Когда обращаться к детскому хирургу при подозрении на гемангиому у ребенка

Появление на коже малыша любого новообразования, даже самого маленького, закономерно вызывает тревогу у родителей. Один из самых частых поводов для беспокойства — гемангиома. Понимание того, в каких случаях это состояние требует лишь наблюдения, а когда необходимо незамедлительно обращаться к детскому хирургу при подозрении на гемангиому, помогает сохранить спокойствие и действовать правильно. Важно знать, что большинство таких образований не несёт угрозы и проходит самостоятельно, но определённые признаки должны стать поводом для скорейшей консультации со специалистом.

Что такое младенческая гемангиома и почему она появляется

Младенческая гемангиома — это самая распространённая доброкачественная сосудистая опухоль у детей раннего возраста. По сути, это скопление неправильно развившихся мелких кровеносных сосудов (капилляров). Внешне она может выглядеть как ярко-красное пятно, похожее на ягоду клубники, или иметь синюшный оттенок, если расположена глубже в коже. Точные причины её появления до конца не изучены, но известно, что это не связано с действиями родителей во время беременности или после родов. Гемангиомы чаще встречаются у недоношенных детей, девочек и при многоплодной беременности.

Жизненный цикл младенческой гемангиомы состоит из трёх основных фаз:

• Фаза роста (пролиферации): Обычно начинается в первые недели жизни и продолжается до 6–9 месяцев. В этот период образование активно увеличивается в размерах.
• Фаза стабилизации (плато): Рост прекращается. Эта фаза может длиться несколько месяцев.
• Фаза обратного развития (инволюции): Гемангиома начинает медленно уменьшаться, бледнеть и уплощаться. Этот процесс может занять от 3 до 10 лет.

Понимание этой цикличности важно, так как активный рост на первом году жизни является нормальным этапом развития большинства неосложнённых гемангиом.

Типичное течение гемангиомы: динамическое наблюдение как основа тактики

В большинстве случаев, если гемангиома небольшая, не мешает работе жизненно важных органов и не имеет признаков осложнений, выбирается тактика активного (или динамического) наблюдения. Это не означает бездействие. Педиатр или детский хирург регулярно осматривает ребёнка, оценивает размеры, цвет и структуру образования. Родителям рекомендуется вести фотодневник, делая снимки гемангиомы раз в 2–4 недели на фоне линейки. Это позволяет объективно отслеживать динамику и вовремя заметить любые тревожные изменения. Наблюдение является предпочтительной стратегией, поскольку позволяет избежать ненужного вмешательства, ведь более половины всех гемангиом полностью или почти полностью исчезают самостоятельно.

«Красные флаги»: симптомы, при которых консультация хирурга обязательна

Существует ряд чётких критериев, при которых выжидательная тактика недопустима и требуется немедленная консультация детского хирурга. Эти ситуации несут риск осложнений или могут свидетельствовать о более серьёзных состояниях. Вот список ключевых признаков, требующих пристального внимания.

• Критическая локализация. Расположение гемангиомы в функционально значимых зонах — это абсолютное показание для визита к врачу. К таким зонам относятся:
  • Область глаз: Рост образования на веке или вблизи глаза может привести к нарушению зрения (астигматизм, амблиопия) или закрытию глазной щели.
  • Нос и губы: Гемангиомы в этой области могут деформировать хрящи носа, затруднять дыхание и приём пищи.
  • Область ушей: Могут нарушать формирование ушной раковины и блокировать слуховой проход.
  • Область промежности и ануса: Здесь высок риск изъязвления (образования язв) из-за постоянной влажности и трения, что вызывает боль и может привести к инфицированию.
  • Крупные образования на шее или в подмышечной области: Могут сдавливать дыхательные пути или крупные сосуды.
• Стремительный рост. Если вы замечаете, что младенческая гемангиома увеличивается в размерах буквально на глазах, это повод для срочного обращения. Слишком быстрый рост повышает риск осложнений и может потребовать активного лечения.
• Признаки осложнений. Немедленно обратитесь к хирургу, если на поверхности гемангиомы появились:
  • Изъязвление: Образование мокнущей ранки или язвы. Это наиболее частое осложнение, оно болезненно для ребёнка и является входными воротами для инфекции.
  • Кровотечение: Даже незначительное кровотечение из-за травматизации требует осмотра.
  • Признаки инфицирования: Покраснение кожи вокруг, отёк, локальное повышение температуры, появление гнойного отделяемого.
• Множественные гемангиомы. Наличие у ребёнка пяти и более кожных гемангиом может быть признаком гемангиоматоза — состояния, при котором аналогичные образования есть и на внутренних органах (чаще всего в печени). Такое состояние требует дообследования.
• Сегментарные гемангиомы. Это крупные образования, занимающие целый анатомический сегмент (например, половину лица или большую часть конечности). Они требуют особого внимания, так как могут быть частью сложных синдромов, например синдрома PHACE, который включает пороки развития головного мозга, сердца и крупных артерий.

Как подготовиться к приёму у детского хирурга

Чтобы консультация прошла максимально продуктивно, родителям стоит к ней подготовиться. Это поможет врачу получить полную картину и сэкономит время. Для вашего удобства основные шаги подготовки сведены в таблицу.

Роль детского хирурга: диагностика и выбор стратегии

Основная задача детского хирурга на первичном приёме — оценить все риски и определить дальнейшую тактику. Консультация не означает, что ребёнку немедленно назначат операцию. Врач проведёт тщательный осмотр, при необходимости может назначить ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией для оценки глубины залегания гемангиомы и скорости кровотока в ней. На основании полученных данных будет выбрана одна из стратегий: динамическое наблюдение, медикаментозная терапия (сегодня это основной метод лечения осложнённых гемангиом), лазерное лечение или, в редких случаях, хирургическое иссечение. Выбор метода зависит от возраста ребёнка, размера, локализации и типа младенческой гемангиомы.

Чего не стоит делать при обнаружении гемангиомы

Тревога родителей понятна, но некоторые действия могут только навредить ребёнку. Категорически не рекомендуется:

• Заниматься самолечением. Нельзя мазать гемангиому мазями, прижигать или использовать народные средства без назначения врача. Это может привести к химическому ожогу, изъязвлению и инфицированию.
• Пытаться выдавить или повредить образование. Гемангиома состоит из сосудов, и любая травма может вызвать сильное кровотечение.
• Наклеивать пластырь или накладывать тугие повязки. Это нарушает кровообращение, создаёт парниковый эффект и повышает риск травматизации и инфицирования.
• Игнорировать «красные флаги». Если вы заметили один из описанных выше тревожных симптомов, не стоит ждать планового приёма у педиатра. Промедление в таких случаях может привести к серьёзным осложнениям.

Таким образом, своевременное обращение к детскому хирургу при наличии показаний — это залог здоровья и спокойствия. Правильная оценка ситуации специалистом позволит выбрать оптимальную тактику и предотвратить возможные негативные последствия для ребёнка.

Список литературы

1. Младенческие гемангиомы. Клинические рекомендации / Разработаны Союзом педиатров России, Российской ассоциацией детских хирургов. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
2. Krowchuk D. P., Frieden I. J., Mancini A. J., et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas // Pediatrics. — 2019. — Vol. 143, № 1. — e20183475.
3. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
4. Darrow D. H., Greene A. K., Mancini A. J., et al. Diagnosis and Management of Infantile Hemangioma // Pediatrics. — 2015. — Vol. 136, № 4. — e1060–e1104.
5. Holcomb G. W., Murphy J. P., Ostlie D. J. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2019. — 1312 с.