Диагностика гемангиомы: УЗИ с допплерографией как золотой стандарт

Ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией является основным, наиболее информативным и безопасным методом диагностики гемангиом у детей. Этот подход позволяет не просто подтвердить наличие сосудистого образования, но и получить исчерпывающую информацию о его структуре, глубине залегания и характере кровотока. Полученные данные критически важны для определения тактики ведения пациента — от динамического наблюдения до выбора метода лечения. Родителям важно понимать, что своевременная и точная диагностика — это залог спокойствия и уверенности в правильности дальнейших шагов.

Гемангиома, или младенческая гемангиома, — это доброкачественная сосудистая опухоль, которая встречается у новорожденных и детей первого года жизни. Несмотря на свою доброкачественную природу, она требует пристального внимания специалистов. Главная задача диагностики — отличить гемангиому от других, в том числе злокачественных, новообразований и сосудистых мальформаций, которые требуют совершенно иного подхода к лечению.

Почему именно ультразвуковое исследование с допплерографией

Выбор ультразвукового исследования (УЗИ) в качестве метода первой линии для диагностики гемангиом обусловлен его уникальным сочетанием высокой информативности и полной безопасности для ребенка. В отличие от рентгеновских методов или компьютерной томографии, УЗИ не использует ионизирующее излучение, что делает его абсолютно безвредным даже для новорожденных. Процедура неинвазивна, безболезненна и не требует специальной подготовки или введения успокоительных препаратов.

Ключевым дополнением к стандартному ультразвуковому исследованию является допплерография (иногда используется аббревиатура УЗДГ). Эта технология позволяет оценить кровоток внутри образования. Она дает возможность увидеть не только статичную картинку (размер и форму опухоли), но и динамические процессы — скорость и направление движения крови в сосудах гемангиомы. Именно эта информация помогает врачу понять, насколько активно образование, и отличить истинную гемангиому, для которой характерен активный кровоток, от других сосудистых аномалий, где кровоток может быть медленным или отсутствовать.

Что показывает УЗИ гемангиомы и зачем нужна допплерография

Стандартное ультразвуковое исследование в сочетании с допплерографией предоставляет врачу полный набор данных для постановки точного диагноза. Эти два компонента работают вместе, создавая целостную картину состояния сосудистого образования.

Вот какие параметры оценивает специалист во время проведения УЗДГ:

• Локализация и размеры. УЗИ точно определяет, где расположена гемангиома и ее размеры в трех проекциях. Это важно для отслеживания динамики — растет образование, уменьшается или остается стабильным.
• Глубина прорастания. Метод позволяет увидеть, насколько глубоко опухоль проникает в подлежащие ткани: находится ли она только в коже или затрагивает подкожно-жировую клетчатку, мышцы и даже внутренние органы.
• Структура образования. Врач оценивает внутреннее строение гемангиомы: однородное оно или нет, есть ли в нем полости (лакуны) или участки уплотнения.
• Характер кровотока. Это задача допплерографии. Она показывает, есть ли кровоток внутри образования, его интенсивность (количество сосудов) и тип. Для гемангиом характерен артериальный или смешанный тип кровотока с высокой скоростью.
• Связь с крупными сосудами. УЗДГ помогает определить, питается ли гемангиома от крупных артерий или вен, что является важным фактором при планировании возможного хирургического лечения.

Для лучшего понимания разницы между обычным УЗИ и исследованием с допплерографией можно рассмотреть следующую таблицу.

Как проходит процедура УЗДГ гемангиомы у детей

Процедура ультразвуковой допплерографии абсолютно безболезненна и комфортна для ребенка, что является одним из главных ее преимуществ. Весь процесс занимает от 10 до 20 минут и не требует сложной подготовки. Понимание этапов исследования поможет родителям чувствовать себя спокойнее и подготовить малыша.

Процедура проходит следующим образом:

1. Подготовка. Ребенка укладывают на кушетку или родитель держит его на руках. Важно, чтобы малыш был спокоен. Можно взять с собой любимую игрушку или бутылочку со смесью.
2. Нанесение геля. Врач наносит на кожу в области гемангиомы специальный прозрачный гель на водной основе. Гель гипоаллергенен, не оставляет следов и необходим для обеспечения плотного контакта датчика с кожей и устранения воздушной прослойки, мешающей прохождению ультразвуковых волн.
3. Сканирование. Специалист прикладывает к коже ультразвуковой датчик и плавно перемещает его под разными углами, чтобы получить полное изображение образования. В это время на экране монитора появляется картинка внутренних структур. Ребенок не ощущает ничего, кроме легкого прикосновения датчика.
4. Включение режима допплерографии. На определенном этапе исследования врач активирует допплеровский режим. В этот момент на экране появляются цветные участки, отображающие движение крови, а иногда можно услышать характерный звук, похожий на шум, — это звук кровотока.
5. Завершение. После окончания сканирования врач убирает остатки геля салфеткой, и ребенка можно одевать. Результаты исследования в виде заключения и снимков обычно выдаются родителям сразу после процедуры.

Показания к проведению УЗИ с допплерографией

Направление на ультразвуковое исследование с допплерографией выдает детский хирург, дерматолог или педиатр при подозрении на сосудистое образование. Существует ряд ситуаций, когда это исследование является обязательным.

Основные показания для проведения УЗДГ гемангиомы:

• Появление у ребенка любого красного или синюшного пятна, которое возвышается над кожей.
• Быстрый рост образования, изменение его цвета или формы.
• Большие размеры гемангиомы (более 1–2 см в диаметре).
• Расположение образования в функционально или косметически значимых зонах: на лице (особенно в области глаз, носа, губ), шее, в области суставов, в промежности.
• Подозрение на глубокое залегание гемангиомы, когда на коже видна лишь небольшая часть образования или только синюшное окрашивание.
• Изъязвление или кровоточивость гемангиомы.
• Необходимость дифференциальной диагностики с другими сосудистыми аномалиями (например, капиллярными мальформациями).
• Мониторинг эффективности проводимого лечения.

Расшифровка результатов: что означают данные УЗДГ

После завершения ультразвукового исследования врач составляет заключение, в котором описывает все увиденные характеристики образования. Понять медицинскую терминологию родителям бывает непросто. Хотя окончательную интерпретацию результатов и постановку диагноза проводит лечащий врач, знание основных понятий поможет лучше понять суть исследования.

Вот краткое объяснение ключевых терминов, которые могут встретиться в заключении.

Совокупность этих данных позволяет врачу с высокой точностью подтвердить, что у ребенка именно младенческая гемангиома, оценить фазу ее развития (рост или начало инволюции) и принять решение о дальнейших действиях.

Безопасность и альтернативы ультразвуковой диагностике

Один из главных вопросов, волнующих родителей, — безопасность диагностических процедур для их ребенка. Ультразвуковое исследование, в том числе с допплерографией, является одним из самых безопасных методов визуализации в современной медицине. Ультразвук — это звуковые волны высокой частоты, которые не несут лучевой нагрузки и не оказывают никакого вредного воздействия на организм. Метод можно применять многократно для отслеживания динамики без какого-либо риска для здоровья малыша.

В сложных диагностических случаях, когда ультразвуковое исследование не дает полной картины (например, при очень крупных или глубоко расположенных гемангиомах, затрагивающих внутренние органы), могут быть использованы другие методы. Основной альтернативой является магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ также не использует ионизирующее излучение и позволяет получить очень детальные изображения мягких тканей. Однако для проведения МРТ маленьким детям требуется полная неподвижность, что чаще всего достигается с помощью общей анестезии (наркоза), а это несет определенные риски. Поэтому МРТ назначается строго по показаниям, и именно УЗИ с допплерографией остается «золотым стандартом» и методом первого выбора в подавляющем большинстве случаев.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Младенческие гемангиомы». Разработчик: Союз педиатров России, Российская ассоциация детских хирургов. — 2021.
2. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Wassef M., Blei F., Adams D., et al. Vascular Anomalies Classification: Recommendations From the International Society for the Study of Vascular Anomalies. Pediatrics. 2015;136(1):e203-e214.
4. Mulliken J. B., Young A. E. Mulliken and Young's Vascular Anomalies: Hemangiomas and Malformations. 2nd ed. Oxford University Press, 2013. — 896 p.
5. Практическое руководство по детской дерматологии / под ред. Т. В. Проценко. — М. : Издательство «Планета», 2015. — 320 с.