Можно ли делать прививки ребенку с гемангиомой

Вопрос о том, можно ли делать прививки ребенку с гемангиомой, волнует многих родителей. Ответ в подавляющем большинстве случаев — да, можно и нужно. Наличие неосложненной младенческой гемангиомы не является противопоказанием к проведению вакцинации согласно национальному календарю прививок. Гемангиома — это доброкачественная сосудистая опухоль, которая представляет собой локальную аномалию развития сосудов и никак не влияет на работу иммунной системы ребенка. Поэтому стандартная иммунизация не только безопасна, но и необходима для защиты малыша от опасных инфекций. Однако существуют определенные нюансы и состояния, при которых может потребоваться временный медицинский отвод или особая осторожность.

Что такое младенческая гемангиома и почему она не является противопоказанием к вакцинации

Младенческая гемангиома — это самая распространенная доброкачественная опухоль у детей раннего возраста, состоящая из эндотелиальных клеток, которые формируют сосудистые каналы. Важно понимать, что это не злокачественное новообразование и оно не связано с системными заболеваниями, поражающими иммунитет. Большинство гемангиом проходят три предсказуемые стадии развития:

• Фаза пролиферации (активного роста): обычно длится с первых недель жизни до 6–9 месяцев. В этот период гемангиома увеличивается в размерах.
• Фаза стабилизации: рост прекращается, образование может оставаться неизменным в течение нескольких месяцев.
• Фаза инволюции (обратного развития): гемангиома начинает постепенно уменьшаться и бледнеть. Этот процесс может занять от 3 до 10 лет.

Иммунный ответ, который развивается после введения вакцины, является системной реакцией организма на антигены. Он направлен на выработку специфических антител и клеток памяти для борьбы с конкретной инфекцией. Этот процесс не имеет прямого влияния на клетки, из которых состоит младенческая гемангиома. Научные данные не подтверждают, что вакцинация может спровоцировать рост или осложнения сосудистого образования. Таким образом, сама по себе гемангиома не является основанием для отказа от плановых прививок.

Оценка рисков и принятие решения о вакцинации

Решение о проведении вакцинации ребенку с гемангиомой всегда принимается индивидуально педиатром совместно с детским хирургом или дерматологом. Врач оценивает общее состояние ребенка, а также характеристики самого сосудистого образования: его размер, локализацию, стадию развития и наличие осложнений. Основные опасения, которые необходимо исключить, связаны не с системным влиянием вакцины, а с местными реакциями.

Главный потенциальный риск — это травматизация гемангиомы во время инъекции, если образование находится в месте стандартного введения вакцины (например, на бедре или плече). Прямое попадание иглы в опухоль может вызвать кровотечение, а последующее воспаление в месте укола может привести к изъязвлению поверхности гемангиомы. Именно поэтому ключевым моментом является правильный выбор места для инъекции. Вопрос о том, может ли прививка спровоцировать рост гемангиомы, часто беспокоит родителей, но убедительных доказательств такой связи в медицинской практике не существует.

Абсолютные и относительные противопоказания: когда прививку стоит отложить

Важно различать ситуации, когда вакцинация категорически не рекомендуется, и случаи, когда ее лучше временно перенести. В контексте гемангиом абсолютных противопоказаний практически нет. Отложить прививку следует при наличии осложнений со стороны самого образования.

Вот перечень состояний, при которых вакцинацию рекомендуется отложить до их стабилизации:

• Изъязвление гемангиомы. Открытая раневая поверхность является входными воротами для инфекции. Вакцинацию откладывают до полного заживления язвы.
• Вторичное инфицирование. Присоединение бактериальной инфекции требует проведения антибактериальной терапии. Прививки делают после полного выздоровления.
• Кровотечение из гемангиомы. Если образование часто кровит, сначала необходимо решить эту проблему, а затем проводить вакцинацию.
• Проведение системной терапии. Если ребенок получает лечение по поводу гемангиомы (например, терапию бета-блокаторами, такими как пропранолол), решение о вакцинации принимается лечащим врачом. Обычно терапия не является противопоказанием, но требует более тщательного наблюдения.
• Период сверхбыстрого роста. Если младенческая гемангиома увеличивается в размерах очень стремительно, особенно в функционально значимых зонах (глаза, дыхательные пути), врач может порекомендовать сначала стабилизировать процесс, а затем проводить иммунизацию.

Во всех этих случаях речь идет о временном медицинском отводе, а не о полном отказе от прививок. После нормализации состояния ребенка вакцинацию возобновляют по индивидуальному графику.

Практические рекомендации для родителей перед прививкой

Правильная подготовка и информированность помогут сделать процесс вакцинации максимально безопасным и спокойным как для ребенка, так и для родителей. Ключевая задача — минимизировать любые риски, связанные с местной травмой образования.

Чтобы систематизировать подготовку, воспользуйтесь следующей таблицей с рекомендациями.

Как выбрать место для инъекции при наличии гемангиомы

Выбор правильного места для укола — это главный залог безопасности вакцинации у ребенка с гемангиомой. Существует непреложное правило: инъекцию нельзя делать в саму гемангиому или в непосредственной близости от нее (ближе 2–3 сантиметров от края образования).

Стандартные места для внутримышечных инъекций у детей:

• Дети до 1,5–2 лет: передненаружная поверхность средней трети бедра.
• Дети старше 1,5–2 лет: дельтовидная мышца плеча.

Если младенческая гемангиома расположена на одном из бедер, для инъекции выбирают другое бедро. Если гемангиомы есть на обеих ногах, но не занимают всю рекомендованную область, выбирают участок, максимально удаленный от образования. Если гемангиома находится на плече, прививку делают в другое плечо или в бедро, в зависимости от возраста ребенка и типа вакцины. Опытная медицинская сестра всегда сможет найти безопасное место для укола. Главное — заранее предоставить ей полную информацию.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дьяконова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с младенческими гемангиомами / Союз педиатров России. — М., 2016.
3. Педиатрия. Национальное руководство: в 2 т. / под ред. А. А. Баранова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Krowchuk, D. P., Frieden, I. J., Mancini, A. J. et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas // Pediatrics. — 2019. — Vol. 143, No. 1. — e20183475.
5. Holcomb, G. W., Murphy, J. P., St. Peter, S. D. (eds.). Ashcraft's Pediatric Surgery. — 7th ed. — Elsevier, 2019.
6. World Health Organization. Immunization Agenda 2030: A Global Strategy to Leave No One Behind. — Geneva: World Health Organization, 2020.