Своевременное распознавание лимфангиомы у детей по первым признакам и симптомам

Своевременное распознавание лимфангиомы у детей по первым признакам является ключевым фактором для начала наблюдения и определения дальнейшей тактики. Лимфангиома, также известная как лимфатическая мальформация (ЛМ), представляет собой доброкачественное врожденное образование, которое возникает из-за порока развития лимфатических сосудов. Хотя это состояние не является злокачественным, оно требует пристального внимания со стороны родителей и обязательного контроля со стороны врача. Понимание того, как проявляется лимфатическая мальформация, поможет избежать ненужной паники и предпринять правильные шаги для заботы о здоровье ребенка.

Что такое лимфатическая мальформация и почему она возникает

Лимфатическая мальформация — это аномалия развития, при которой лимфатические сосуды формируются неправильно. Лимфатическая система играет важную роль в организме: она отвечает за отток жидкости из тканей, защиту от инфекций и транспорт некоторых веществ. В норме эта система представляет собой сеть тонких сосудов, по которым циркулирует лимфа. При ЛМ эти сосуды образуют полости или кисты, в которых скапливается лимфатическая жидкость, так как у них нет нормального сообщения с остальной лимфатической системой. Это приводит к появлению припухлости или уплотнения под кожей. Важно понимать, что лимфангиома является врожденной патологией, то есть она закладывается еще на этапе внутриутробного развития. Причины этого процесса до конца не изучены, но они не связаны с действиями родителей во время беременности или после рождения ребенка.

Основные признаки лимфангиомы: на что обратить внимание

Клинические проявления лимфатической мальформации могут быть разнообразными, но существует ряд характерных признаков, которые помогут заподозрить именно это образование. Родителям стоит обратить внимание на следующие симптомы у ребенка.

• Появление припухлости или уплотнения. Это самый частый и основной симптом. Образование может быть заметно с рождения или проявиться в первые годы жизни, часто после перенесенной инфекции или травмы.
• Мягкая, эластичная консистенция. При ощупывании лимфангиома обычно мягкая, тестоватая, легко сжимается, но затем снова наполняется жидкостью. Она не имеет четких, твердых границ, как некоторые другие опухоли.
• Безболезненность. В большинстве случаев образование не причиняет ребенку боли или дискомфорта при прикосновении. Болевые ощущения могут появиться при воспалении, инфицировании или кровоизлиянии в кисту.
• Цвет кожи над образованием. Часто кожа над лимфангиомой не изменена и имеет обычный цвет. Однако иногда она может приобретать синюшный или багровый оттенок. На поверхности кожи могут появляться мелкие пузырьки (везикулы), наполненные прозрачной или кровянистой жидкостью.
• Медленный рост. Как правило, лимфатическая мальформация растет медленно, пропорционально росту ребенка. Однако возможны периоды резкого увеличения в размерах, что часто связано с воспалительными процессами в организме.

Типичные места расположения лимфатической мальформации

Лимфангиома может появиться практически на любом участке тела, однако существуют излюбленные локализации. Знание этих мест помогает при первичном осмотре и диагностике. Чаще всего ЛМ обнаруживаются в областях, богатых лимфатической тканью.

• Шея и лицо. Это самая распространенная локализация (до 75% случаев). Образования на шее могут быть большими и вызывать не только косметический дефект, но и сдавливать дыхательные пути или пищевод, что требует особого внимания.
• Подмышечные впадины и грудная клетка. Вторая по частоте область расположения.
• Язык и полость рта. Поражение языка (макроглоссия) может мешать дыханию, приему пищи и развитию речи.
• Конечности. Лимфатические мальформации могут располагаться на руках и ногах, иногда затрагивая всю конечность и приводя к ее увеличению в объеме.
• Туловище и забрюшинное пространство. Реже образования находятся на туловище, в паховой области или глубоко внутри — в средостении (пространство в грудной клетке) или брюшной полости. Такие ЛМ сложнее обнаружить, и их симптомы связаны со сдавлением внутренних органов.

Виды лимфангиом: как различаются образования

В зависимости от размера полостей (кист), из которых состоит образование, лимфангиомы принято делить на несколько типов. Внешний вид и тактика ведения пациента могут отличаться в зависимости от типа мальформации. Ниже представлена таблица с основными видами лимфангиом и их характеристиками.

«Красные флаги»: симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

Хотя лимфангиома — доброкачественное состояние, существуют ситуации, когда промедление с визитом к специалисту может быть опасным. Родителям необходимо знать тревожные симптомы, которые служат сигналом для немедленного обращения за медицинской помощью.

• Быстрый и внезапный рост образования. Резкое увеличение размеров лимфангиомы за несколько дней или даже часов может указывать на кровоизлияние в кисту или ее инфицирование.
• Появление боли, покраснения и повышения температуры. Эти признаки практически всегда свидетельствуют о присоединении воспалительного процесса. Воспаленная ЛМ требует срочного лечения, так как инфекция может распространиться.
• Затрудненное дыхание или глотание. Если лимфатическая мальформация расположена на шее, в области дна полости рта или в средостении, ее резкое увеличение может привести к сдавлению трахеи или пищевода. Это жизнеугрожающее состояние.
• Изменение цвета кожи на темно-бордовый или черный. Такой симптом может говорить о кровоизлиянии внутрь образования (тромбозе кист).
• Подтекание жидкости из образования. Если на поверхности кожи над ЛМ есть пузырьки, их повреждение может привести к длительному истечению лимфы, что создает риск инфицирования.

Первые шаги родителей при подозрении на лимфатическую мальформацию

Обнаружение у ребенка любого нового образования — это всегда повод для беспокойства. Однако правильный алгоритм действий поможет избежать паники и своевременно получить квалифицированную помощь. Если вы заметили у своего ребенка симптомы, похожие на признаки лимфангиомы, придерживайтесь следующего плана.

1. Сохраняйте спокойствие. Помните, что лимфатическая мальформация — это доброкачественное и хорошо изученное состояние. Паника не поможет, а только помешает принять верные решения.
2. Не пытайтесь лечить самостоятельно. Категорически запрещено пытаться выдавить, проколоть, массировать или греть образование. Любое механическое воздействие может спровоцировать его рост, воспаление или кровотечение.
3. Запишите свои наблюдения. Отметьте, когда вы заметили припухлость, ее точные размеры (можно измерить линейкой), консистенцию, цвет кожи над ней и как быстро она меняется. Эта информация будет очень полезна врачу.
4. Обратитесь к врачу. Первым специалистом, к которому следует обратиться, является педиатр. Он проведет первичный осмотр и, при подозрении на сосудистую аномалию, направит ребенка к профильному специалисту — детскому хирургу. Именно детский хирург занимается диагностикой и лечением лимфангиом.

Список литературы

1. Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф. Детская хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1240 с.
2. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение врожденных ангиодисплазий (сосудистых мальформаций)». Разработаны Ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов России. — М., 2017.
3. Holcomb G. W., Murphy J. P., Ostlie D. J. Ashcraft's Pediatric Surgery. — 7th ed. — Elsevier, 2019. — 1296 p.
4. Buckmiller L. M., Richter G. T., Suen J. Y. Diagnosis and Management of Hemangiomas and Vascular Malformations of the Head and Neck. — Plural Publishing, 2010. — 288 p.
5. Wassef M., Blei F., Adams D., et al. Vascular Anomalies Classification: Recommendations From the International Society for the Study of Vascular Anomalies // Pediatrics. — 2015. — Vol. 136 (1). — P. e203–e214.