Симптомы инородного тела в пищеводе, желудке и кишечнике у детей

Симптомы инородного тела в пищеводе, желудке и кишечнике у детей могут быть крайне разнообразными — от полного отсутствия жалоб до состояний, угрожающих жизни. Любознательность и стремление познавать мир «на вкус» — естественный этап развития ребенка, который, однако, нередко становится поводом для серьезного беспокойства родителей. Проглатывание мелких предметов является одной из частых причин обращения за неотложной медицинской помощью в педиатрии. Понимание того, какие признаки указывают на нахождение инородного тела в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), помогает родителям вовремя распознать опасность и принять правильные меры.

Как распознать инородное тело в пищеводе: первые и самые тревожные признаки

Попадание инородного тела (ИТ) в пищевод — одна из самых ургентных (неотложных) ситуаций, поскольку предмет может перекрыть просвет органа, нарушить глотание и дыхание. Пищевод имеет три естественных сужения, где чаще всего застревают предметы. Симптоматика в этом случае обычно яркая и возникает сразу после проглатывания.

Вот основные проявления, которые могут указывать на проблему:

• Поперхивание, кашель, удушье. Эти симптомы появляются в момент проглатывания, особенно если предмет крупный или раздражает верхние дыхательные пути.
• Обильное слюнотечение (гиперсаливация). Это один из самых характерных признаков. Слюна не может пройти по пищеводу в желудок, скапливается во рту и вытекает наружу. У младенцев это может выглядеть как пенистые выделения изо рта.
• Нарушение глотания (дисфагия). Ребенок отказывается от еды и питья, даже от воды. Каждая попытка что-то проглотить вызывает боль, плач или рвотные позывы.
• Боль за грудиной или в горле. Дети постарше могут четко указать на место, где болит. Младенцы выражают болевые ощущения беспокойством, пронзительным плачем, выгибанием спины.
• Рвота. Попытка приема пищи или жидкости может спровоцировать рвоту непереваренной едой.
• Осиплость голоса и шумное дыхание. Эти признаки возникают, если крупное инородное тело в пищеводе сдавливает расположенную рядом трахею, нарушая прохождение воздуха.

Важно понимать, что полное отсутствие симптомов при застрявшем в пищеводе предмете практически невозможно. Беспокойство ребенка, отказ от еды и повышенное слюноотделение — это триада признаков, которая требует немедленного обращения к врачу.

Проявления инородного тела в желудке: когда симптомы могут быть скрытыми

Если инородное тело успешно миновало пищевод и попало в желудок, острая фаза часто проходит. Многие мелкие предметы с гладкими краями (например, монеты, мелкие пуговицы) могут находиться в желудке бессимптомно в течение нескольких дней или даже недель. Это создает ложное ощущение безопасности, однако риски сохраняются.

Симптомы нахождения ИТ в желудке могут быть следующими:

• Отсутствие жалоб. В большинстве случаев, если предмет небольшой и безопасной формы, ребенок может не испытывать никакого дискомфорта.
• Снижение аппетита. Ребенок может есть меньше обычного, становиться более капризным во время еды.
• Тошнота и периодическая рвота. Эти симптомы могут появляться без видимой связи с приемом пищи. Иногда в рвотных массах можно заметить примесь слизи или желчи.
• Ноющая боль в верхней части живота (эпигастрии). Ребенок может жаловаться на дискомфорт в области «под ложечкой».

Симптоматика становится острой и выраженной, если предмет крупный, имеет острые края или является химически агрессивным (например, батарейка). В таких случаях инородное тело может повредить стенку желудка, вызвав кровотечение или перфорацию (прободение), что проявится острой болью в животе, рвотой с кровью («кофейной гущей») и резким ухудшением общего состояния.

Признаки нахождения инородного тела в кишечнике

Большинство предметов, попавших в желудок, благополучно проходят через весь желудочно-кишечный тракт и выходят естественным путем. Однако некоторые из них могут застрять в узких участках кишечника (например, в области перехода тонкой кишки в толстую) или вызвать его непроходимость. Симптомы зависят от размера, формы предмета и уровня, на котором он остановился.

Ключевые признаки проблемы на этом этапе:

• Схваткообразные боли в животе. Боль возникает приступами, между которыми ребенок может чувствовать себя удовлетворительно.
• Вздутие живота (метеоризм). Живот становится напряженным, увеличивается в размерах.
• Рвота. Вначале рвота может быть съеденной пищей, но при развитии непроходимости она становится многократной, с примесью желчи, а позже приобретает застойный, каловый характер.
• Задержка стула и газов. Это классический признак кишечной непроходимости.
• Появление крови в стуле. Если предмет имеет острые края, он может травмировать слизистую оболочку кишки, что приведет к появлению прожилок алой крови или темного, дегтеобразного стула (мелены).

Состояние ребенка при развитии кишечной непроходимости быстро ухудшается: нарастает обезвоживание, слабость, повышается температура тела. Это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной госпитализации.

Особо опасные предметы: симптомы, требующие немедленной реакции

Некоторые проглоченные предметы представляют особую угрозу для здоровья и жизни ребенка, даже если их размер невелик. Их проглатывание требует немедленного обращения в стационар, не дожидаясь появления каких-либо симптомов.

Для вашего удобства, мы свели информацию об этих предметах в таблицу.

Общие и неспецифические симптомы: на что еще обратить внимание

Иногда клиническая картина бывает стертой, и единственными признаками проблемы могут быть изменения в поведении и общем состоянии ребенка. Родителям стоит насторожиться, если они не видели сам факт проглатывания, но замечают следующие изменения:

• Необъяснимое беспокойство и плаксивость. Ребенок становится раздражительным, плохо спит, постоянно капризничает без видимой причины.
• Вялость, апатия. Снижение активности, сонливость, отказ от любимых игр.
• Необъяснимый субфебрилитет. Длительное повышение температуры тела до 37,0–37,5 °C может быть признаком вялотекущего воспалительного процесса в стенке органа ЖКТ.
• Потеря веса. При длительном нахождении инородного тела в желудке или кишечнике может нарушаться процесс пищеварения и всасывания питательных веществ.

Эти симптомы не являются специфичными именно для инородного тела, но в сочетании с подозрением на проглатывание предмета (например, пропала деталь от игрушки) должны стать поводом для консультации с врачом.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу: чек-лист для родителей

Растерянность и паника в такой ситуации естественны, но очень важно действовать быстро и правильно. Четкое понимание, какие симптомы являются «красными флагами», поможет сохранить здоровье вашего ребенка.

Представляем краткую памятку, которая поможет сориентироваться в экстренной ситуации.

Помните, что при любых сомнениях лучше проявить излишнюю бдительность и проконсультироваться со специалистом. Никогда не пытайтесь самостоятельно вызвать рвоту у ребенка или дать ему слабительное — это может усугубить ситуацию и привести к тяжелым осложнениям.

Список литературы

1. Инородные тела желудочно-кишечного тракта у детей. Клинические рекомендации / Российская ассоциация детских хирургов. — 2016.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дроннова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Разумовский А. Ю., Гераськин А. В. Хирургические болезни детского возраста. Учебник в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — Т. 1. — 704 с.
4. Kramer R. E., Lerner D. G., и др. Management of ingested foreign bodies in children: a clinical report of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2015. — Т. 60, № 4. — С. 562–574.
5. Guidelines for the management of ingested foreign bodies / European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). — 2016.