Диагностика инородных тел в ЖКТ: рентген, эндоскопия и УЗИ

Диагностика инородных тел в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) у детей — это неотложная задача, требующая от врача быстрой и точной оценки ситуации. Когда ребенок проглатывает посторонний предмет, первая реакция родителей — паника. Однако именно спокойные, взвешенные действия и своевременное обращение за медицинской помощью становятся залогом благополучного исхода. Современная детская хирургия и педиатрия располагают арсеналом высокоточных методов, таких как рентгенография, ультразвуковое исследование (УЗИ) и эндоскопия, каждый из которых имеет свои показания и особенности. Выбор конкретного метода зависит от типа проглоченного предмета, его предполагаемого местоположения и общего состояния ребенка.

Когда необходимо обращаться к врачу и что ждет на приеме

Обращаться к врачу следует немедленно в любой ситуации, когда есть подозрение, что ребенок проглотил посторонний предмет. Особенно опасны дисковые батарейки, магниты (особенно если их несколько), острые и крупные предметы. Даже если видимых симптомов нет, консультация специалиста обязательна. На приеме врач в первую очередь проведет опрос родителей и осмотр ребенка. Важно максимально точно сообщить, что и когда, по вашему мнению, проглотил ребенок. Эта информация критически важна для выбора тактики диагностики и лечения. Врач оценит общее состояние: наличие боли в животе, слюнотечения, рвоты, кашля, затрудненного дыхания. На основе этих данных будет принято решение о необходимости инструментального обследования.

Рентгенография — основной метод выявления инородных тел

Рентгенография является «золотым стандартом» и первым шагом в диагностике большинства инородных тел в желудочно-кишечном тракте. Этот метод позволяет быстро и с высокой точностью определить наличие, форму, размер и местоположение рентгеноконтрастных объектов — тех, что не пропускают рентгеновские лучи. К ним относятся металлические предметы (монеты, батарейки, магниты, булавки), а также кости.

Процедура абсолютно безболезненна и занимает всего несколько минут. Ребенка попросят на короткое время задержать дыхание, чтобы снимок получился четким. Многих родителей беспокоит лучевая нагрузка. Важно понимать, что доза облучения при стандартном обзорном снимке брюшной и грудной полостей минимальна, строго контролируется и не представляет угрозы для здоровья ребенка. Потенциальный вред от не найденного вовремя инородного тела, особенно батарейки или магнита, несоизмеримо выше. Однако рентген неинформативен для обнаружения рентгенонегативных предметов: пластика, дерева, стекла, некоторых видов рыбных костей. В таких случаях требуются другие методы диагностики.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в диагностике предметов в желудочно-кишечном тракте

Ультразвуковое исследование, или УЗИ, — это безопасный и неинвазивный метод, не использующий ионизирующего излучения. Он может быть полезен в некоторых ситуациях для выявления инородных тел в ЖКТ, особенно если они не видны на рентгене. УЗИ хорошо визуализирует крупные неметаллические предметы, а также позволяет оценить состояние стенки пищеварительного тракта, выявить признаки воспаления или перфорации (прободения).

Тем не менее, применение УЗИ в этой области ограничено. Качество изображения сильно зависит от наличия газа в кишечнике, который является препятствием для ультразвуковых волн. Также метод требует высокой квалификации специалиста, проводящего исследование. Чаще всего ультразвуковое исследование используется как вспомогательный метод или при подозрении на осложнения, вызванные инородным телом, а не как основной способ его поиска.

Эндоскопия: когда осмотр становится лечением

Эндоскопическое исследование (чаще всего эзофагогастродуоденоскопия, или ЭГДС) является уникальным методом, который сочетает в себе диагностические и лечебные возможности. Во время процедуры через рот в пищевод, желудок и начальные отделы тонкой кишки вводится тонкая гибкая трубка с камерой на конце — эндоскоп. Это позволяет врачу в реальном времени осмотреть слизистую оболочку и обнаружить инородное тело, даже если оно рентгенонегативное.

Главное преимущество эндоскопии — возможность не только увидеть, но и сразу удалить предмет с помощью специальных миниатюрных инструментов, которые проводятся через канал эндоскопа. Это позволяет избежать полостной операции. Процедура проводится под общей анестезией (наркозом), чтобы ребенок не испытывал страха, боли и дискомфорта, а врач мог спокойно и безопасно выполнить все манипуляции. Эндоскопия является методом выбора при застревании предметов в пищеводе, а также для удаления опасных предметов (батарейки, магниты, острые объекты) из желудка.

Сравнительная характеристика методов диагностики

Чтобы родителям было проще ориентироваться в назначенных исследованиях, ниже представлена таблица, в которой сравниваются ключевые характеристики основных методов диагностики инородных тел в ЖКТ у детей.

Подготовка ребенка к диагностическим процедурам

Правильная подготовка важна для получения точных результатов и обеспечения безопасности ребенка. К счастью, большинство процедур требуют минимальных усилий.

• Рентген и УЗИ: Специальной подготовки обычно не требуется. Процедуры можно выполнять в любое время. Самое главное — психологически подготовить ребенка, объяснить в доступной форме, что будет происходить, что это не больно и быстро.
• Эндоскопия: Эта процедура требует более серьезной подготовки, так как проводится под наркозом. Главное правило — исследование выполняется строго натощак. Необходимо воздержаться от приема пищи за 6–8 часов и от питья за 3–4 часа до процедуры. Это жизненно важное требование, так как оно предотвращает заброс содержимого желудка в дыхательные пути во время анестезии. Врач-анестезиолог обязательно проведет беседу с родителями перед процедурой, чтобы уточнить все детали и убедиться в отсутствии противопоказаний.

Что происходит после диагностики

После того как инородное тело обнаружено и определено его местоположение, врач принимает решение о дальнейшей тактике. Она может быть разной и зависит от типа, размера и расположения предмета. Если предмет маленький, имеет гладкие края и уже прошел в кишечник (например, маленькая монетка), чаще всего выбирается выжидательная тактика с контролем стула. Врач объяснит, как долго ждать и в каких случаях нужно снова обратиться за помощью. Если предмет опасен (батарейка, магнит), застрял в пищеводе или желудке или имеет большие размеры, будет рекомендовано его эндоскопическое или, в крайне редких случаях, хирургическое удаление. Главное — строго следовать рекомендациям лечащего врача.

Список литературы

1. Инородные тела желудочно-кишечного тракта у детей. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — 2021.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Дронов А. Ф., Поддубный И. В., Котлобовский В. И. Эндоскопическая хирургия у детей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 440 с.
4. Tringali A., Thomson M., Dumonceau J. M., et al. Paediatric gastrointestinal endoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) Guideline Executive summary // Endoscopy. — 2017. — Vol. 49(1). — P. 83–91.
5. Kramer R. E., Lerner D. G., Lin T., et al. Management of ingested foreign bodies in children: a clinical report of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2015. — Vol. 60(4). — P. 562–574.