Эндоскопическое удаление инородных тел: как проходит процедура

Эндоскопическое удаление инородных тел у детей — это современная, малотравматичная процедура, позволяющая извлечь проглоченные или попавшие в дыхательные пути предметы без разрезов, с помощью специального гибкого инструмента — эндоскопа. Этот метод является золотым стандартом в большинстве случаев, так как обеспечивает прямой визуальный контроль над всеми манипуляциями, снижает риски для здоровья ребенка и значительно сокращает период восстановления по сравнению с открытой хирургической операцией. Понимание того, как проходит вмешательство, помогает родителям справиться с тревогой и правильно подготовить ребенка.

Что такое эндоскопическое удаление и почему это предпочтительный метод

Эндоскопическое извлечение — это лечебно-диагностическая манипуляция, при которой используется эндоскоп. Это тонкая, гибкая трубка, оснащенная на конце миниатюрной видеокамерой высокого разрешения, источником света и специальным каналом для введения инструментов. Изображение с камеры передается на большой экран, что позволяет хирургу-эндоскописту видеть внутренние органы в увеличенном виде и с высокой точностью выполнять все действия. Процедура проводится через естественные пути: через рот для удаления предметов из пищевода и желудка (фиброгастродуоденоскопия, или ФГДС) или через нос и гортань для извлечения инородных тел из дыхательных путей (бронхоскопия).

Основное преимущество метода заключается в его минимальной инвазивности. Он позволяет избежать хирургических разрезов, что исключает появление послеоперационных шрамов, снижает болевой синдром и риск инфекционных осложнений. Ребенок восстанавливается гораздо быстрее и может быть выписан домой в короткие сроки.

Для наглядного сравнения преимуществ эндоскопии перед традиционной операцией можно рассмотреть следующую таблицу.

Подготовка ребенка к эндоскопическому вмешательству

Правильная подготовка — ключевой элемент безопасности и успеха процедуры. Она направлена на то, чтобы минимизировать риски, связанные с анестезией, и обеспечить врачу наилучшие условия для работы. Процесс подготовки всегда контролируется медицинским персоналом.

Основные шаги подготовки включают:

• Голодная пауза. Это самое важное правило. Ребенок не должен есть и пить за 6–8 часов до процедуры. Пустой желудок необходим для предотвращения аспирации — заброса содержимого желудка в дыхательные пути во время наркоза. Это крайне опасное осложнение, поэтому соблюдение данного требования является обязательным.
• Предварительное обследование. Перед процедурой врач может назначить рентгенографию или другие методы визуализации, чтобы точно определить местоположение, размер и форму инородного тела. Это помогает спланировать ход вмешательства и выбрать необходимые инструменты.
• Консультация анестезиолога. Врач-анестезиолог осматривает ребенка, изучает его историю болезни, выясняет наличие аллергий и хронических заболеваний. Это необходимо для подбора наиболее безопасного вида анестезии и контроля за состоянием маленького пациента во время всей процедуры.
• Психологическая подготовка. Важен спокойный настрой родителей. Ваша уверенность передается ребенку. Медицинский персонал объяснит вам все этапы, ответит на вопросы и поможет снять тревогу. Маленьким детям не всегда нужно подробно рассказывать о процедуре, чтобы не напугать их.

Основные этапы процедуры: пошаговое описание

Сама процедура по удалению инородного тела из желудочно-кишечного тракта или дыхательных путей проходит в специально оборудованном кабинете или операционной и состоит из нескольких последовательных этапов. Родители в это время ожидают в специально отведенном месте.

1. Обезболивание (анестезия). У детей эндоскопическое удаление инородных тел практически всегда проводится под общим наркозом. Это необходимо, чтобы ребенок не двигался, не испытывал страха и дискомфорта. Современные препараты для наркоза безопасны, действуют короткое время и позволяют полностью контролировать состояние ребенка. На протяжении всей процедуры рядом с ребенком находится анестезиолог, который следит за дыханием, сердцебиением и другими жизненно важными показателями.
2. Введение эндоскопа. После того как ребенок уснул, врач аккуратно вводит тонкую и гибкую трубку эндоскопа через рот (при извлечении из ЖКТ) или нос/рот (при извлечении из дыхательных путей). Чтобы защитить зубы и сам аппарат, используется специальный пластиковый загубник.
3. Осмотр и обнаружение предмета. Продвигая эндоскоп, врач осматривает стенки пищевода, желудка или бронхов на мониторе. Камера высокого разрешения позволяет детально изучить слизистую оболочку и точно определить, где находится инородное тело.
4. Извлечение инородного тела. Через инструментальный канал эндоскопа вводятся специальные миниатюрные инструменты: щипцы, петли, корзинки или зажимы. Выбор инструмента зависит от формы, размера и материала предмета. Врач аккуратно захватывает инородное тело и под постоянным визуальным контролем медленно извлекает его вместе с эндоскопом. Этот этап требует от специалиста высокой точности и опыта.
5. Контрольный осмотр. После успешного извлечения предмета врач может повторно ввести эндоскоп, чтобы убедиться в отсутствии повреждений слизистой оболочки (царапин, ссадин, кровотечений). Если обнаружены незначительные повреждения, они, как правило, заживают самостоятельно.

Вся процедура обычно занимает от 15 до 40 минут, в зависимости от сложности случая.

Что происходит после процедуры: период восстановления

Период восстановления после эндоскопического удаления инородного тела обычно проходит быстро и легко. Сразу после окончания манипуляции ребенка переводят в палату пробуждения, где он находится под наблюдением медицинского персонала до полного выхода из наркоза.

Основные моменты восстановительного периода:

• Наблюдение. Первые несколько часов после процедуры врачи следят за общим состоянием ребенка, его дыханием и самочувствием.
• Возвращение к обычному питанию. Пить и есть обычно разрешают через 1,5–2 часа после полного пробуждения. Начинают с небольшого количества воды, затем можно давать легкую пищу. Это необходимо, чтобы убедиться в полном восстановлении глотательного рефлекса.
• Возможный дискомфорт. Ребенок может жаловаться на легкую боль или першение в горле, что является нормальной реакцией на введение эндоскопа и проходит самостоятельно в течение дня.
• Выписка. В большинстве неосложненных случаев ребенок может быть выписан домой в тот же день, через несколько часов после процедуры. Врач даст рекомендации по уходу и питанию на ближайшие дни.

Возможные риски и как их минимизируют

Эндоскопическое удаление инородных тел — это безопасная процедура, однако, как и любое медицинское вмешательство, она имеет определенные, хотя и очень низкие, риски. Важно понимать, что бездействие или попытки извлечь предмет самостоятельно несут гораздо большую угрозу для здоровья и жизни ребенка.

Крайне редко могут возникнуть такие осложнения, как:

• Повреждение слизистой оболочки (перфорация). Это прокол стенки органа. Риск возрастает при извлечении острых предметов или длительном их нахождении в организме.
• Кровотечение. Может возникнуть в результате травмы слизистой оболочки.
• Осложнения, связанные с анестезией. Современная анестезиология сводит эти риски к минимуму.

Для минимизации этих рисков принимаются серьезные меры. Процедуру выполняют высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы на современном оборудовании. Тщательная предоперационная диагностика позволяет спланировать вмешательство, а постоянный визуальный контроль во время манипуляции — действовать с максимальной точностью и аккуратностью. Послепроцедурное наблюдение дает возможность вовремя заметить любые отклонения и принять необходимые меры.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Инородные тела желудочно-кишечного тракта у детей. Клинические рекомендации / Российская ассоциация детских хирургов. — 2016.
3. Birk M., Bauerfeind P., Deprez P.H., et al. Removal of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract in adults: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline // Endoscopy. — 2016. — Vol. 48 (5). — P. 489–496.
4. Holcomb G. W., Murphy J. P., Ostlie D. J. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th Edition. — Elsevier, 2019. — 1312 p.
5. Разумовский А. Ю., Гераськин А. В. Хирургические болезни детского возраста: учебник: в 2 т. Т. 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 816 с.