Операция по удалению инородного тела: показания и ход вмешательства

Операция по удалению инородного тела у ребенка — это мера, к которой прибегают в ситуациях, когда проглоченный, вдыхаемый или иным образом попавший в организм предмет представляет угрозу для здоровья и не может выйти естественным путем. Столкнувшись с такой проблемой, родители испытывают сильную тревогу, и это абсолютно нормально. Важно понимать, что далеко не каждый случай требует немедленного хирургического вмешательства. Решение о необходимости операции принимается врачом на основе множества факторов: типа предмета, его расположения и общего состояния ребенка. Этот материал поможет разобраться, в каких случаях операция действительно необходима и как она проходит.

Когда необходимо хирургическое вмешательство: основные показания

Решение о проведении операции по удалению инородного тела (ИТ) принимается только после тщательной диагностики, которая обычно включает рентгенографию, а иногда и другие методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или эндоскопия. Хирургическое вмешательство становится неизбежным, если предмет представляет непосредственную или потенциальную угрозу жизни и здоровью ребенка. Почему это важно? Некоторые предметы могут вызвать тяжелые осложнения вплоть до летального исхода, если их вовремя не извлечь.

Основные показания к экстренному или плановому удалению инородного тела можно разделить на несколько групп:

• Характеристики предмета. Некоторые объекты опасны сами по себе. К ним относятся дисковые батарейки («таблетки»), которые могут вызвать электрохимический ожог и некроз тканей в течение нескольких часов; несколько магнитов, способных соединиться через стенки кишечника и вызвать их перфорацию (прободение); а также любые острые и колющие предметы (иглы, булавки, стекла), которые могут повредить стенки пищеварительного тракта или дыхательных путей.
• Расположение инородного тела. Локализация предмета играет ключевую роль. Если ИТ застряло в дыхательных путях (гортань, трахея, бронхи), это вызывает угрозу удушья и требует немедленного удаления. Предметы, застрявшие в пищеводе, также подлежат срочному извлечению, так как длительное нахождение там может привести к пролежням и перфорации.
• Размер предмета. Слишком крупные объекты, которые не могут пройти через узкие участки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), например пилорический сфинктер желудка или илеоцекальный клапан, также требуют удаления.
• Наличие клинических симптомов. Если у ребенка развиваются признаки осложнений, операция проводится незамедлительно. К таким симптомам относятся: признаки кишечной непроходимости (рвота, вздутие живота, отсутствие стула), признаки перфорации (острая боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки), кровотечение из ЖКТ (рвота с кровью, черный дегтеобразный стул), а также нарушения дыхания (кашель, одышка, хрипы).
• Длительное нахождение в желудке. Даже гладкие и неопасные предметы, которые находятся в желудке более 3–4 недель без продвижения в кишечник, рекомендуется удалять, чтобы избежать возможных осложнений в будущем.

Виды инородных тел и степень их опасности

Для лучшего понимания ситуации родителям полезно знать, какие предметы несут наибольшую угрозу. Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в степени риска в зависимости от типа проглоченного объекта.

Подготовка к операции: что нужно знать родителям

Если врач принял решение о необходимости удаления инородного тела, начинается этап подготовки. Его цель — обеспечить максимальную безопасность процедуры для ребенка. Этот процесс может быть экстренным или плановым в зависимости от срочности ситуации.

Стандартная подготовка включает несколько шагов:

1. Диагностика и оценка. Врач проводит осмотр и подтверждает наличие, тип и локализацию ИТ с помощью рентгена или других исследований. Собирается полный анамнез, включая информацию о времени проглатывания предмета и сопутствующих заболеваниях ребенка.
2. Консультация анестезиолога. Поскольку большинство вмешательств у детей проводится под общим наркозом, обязательна консультация анестезиолога. Он оценивает общее состояние ребенка, риски, связанные с анестезией, и подбирает оптимальный вид обезболивания.
3. Лабораторные анализы. Перед плановой операцией могут потребоваться общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и коагулограмма (оценка свертываемости крови). В экстренных случаях объем исследований минимально необходимый.
4. «Голодная пауза». Это критически важный этап подготовки. Ребенку нельзя есть и пить в течение нескольких часов перед операцией (обычно 6–8 часов для твердой пищи и 2–4 часа для прозрачных жидкостей). Это необходимо для того, чтобы желудок был пуст. Почему это так важно? Во время введения в наркоз может произойти заброс содержимого желудка в дыхательные пути (аспирация), что может привести к тяжелой пневмонии.

Психологическая подготовка также имеет значение, особенно для детей старшего возраста. Важно спокойно, в доступной форме объяснить ребенку, что врачи помогут ему и что во время процедуры он будет спать и ничего не почувствует. Поддержка и уверенность родителей передаются ребенку и помогают ему легче перенести стресс.

Как проходит операция по удалению инородного тела

Выбор метода удаления ИТ зависит от его локализации, размера и формы. Современная детская хирургия стремится использовать наименее травматичные методики. Все вмешательства проводятся под общим наркозом, поэтому ребенок не испытывает боли или дискомфорта.

Существует три основных вида вмешательств:

• Эндоскопическое удаление. Это «золотой стандарт» и наиболее частый метод для удаления предметов из верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) и дыхательных путей (бронхоскопия). Через рот (или нос) вводится гибкий аппарат — эндоскоп, оснащенный камерой и подсветкой. Врач видит изображение на мониторе, подводит эндоскоп к инородному телу и с помощью специальных инструментов (щипцов, петель, корзинок), проведенных через канал эндоскопа, захватывает и извлекает предмет. Процедура малотравматична и не требует разрезов.
• Лапароскопическое вмешательство. Этот метод используется для удаления инородных тел из брюшной полости, например из тонкого или толстого кишечника, особенно если это магниты, вызвавшие сдавление петель кишки. Через несколько небольших проколов (0,5–1 см) в брюшную стенку вводятся камера (лапароскоп) и тонкие хирургические инструменты. Хирург выполняет все манипуляции, глядя на экран. Лапароскопия позволяет избежать большого разреза, что сокращает болевой синдром и время восстановления.
• Открытая операция (лапаротомия или торакотомия). К этому методу прибегают в самых сложных случаях: при развитии осложнений (например, перфорация и перитонит), при невозможности удалить предмет менее инвазивными способами или при крупных ИТ. Хирург выполняет разрез на брюшной или грудной стенке для получения прямого доступа к органу, где находится предмет. Это наиболее травматичный вид вмешательства, требующий более длительного восстановления.

Период после вмешательства и восстановление

После успешного удаления инородного тела ребенок переводится в палату пробуждения, где он находится под наблюдением медицинского персонала до полного выхода из наркоза. Дальнейший период восстановления зависит от вида проведенного вмешательства и наличия осложнений.

После эндоскопического удаления без осложнений ребенок обычно может отправляться домой уже через несколько часов или на следующий день. Может наблюдаться легкая боль или першение в горле, которые быстро проходят. Врач даст рекомендации по питанию — как правило, в первые часы разрешается пить, а затем постепенно вводится щадящая диета.

После лапароскопической или открытой операции требуется более длительное пребывание в стационаре (от нескольких дней до недели и более). Врачи контролируют функцию кишечника, проводят обезболивание и профилактику инфекционных осложнений. Диета расширяется постепенно, физическая активность ограничивается на несколько недель.

Крайне важно строго следовать всем рекомендациям лечащего врача по уходу, питанию и режиму активности. Это залог быстрого и полного восстановления ребенка.

Возможные риски и осложнения

Любое медицинское вмешательство, даже самое современное и щадящее, сопряжено с определенными рисками. Задача хирурга и анестезиолога — минимизировать их. Родителям важно знать о потенциальных осложнениях, чтобы понимать серьезность ситуации и важность своевременного обращения за помощью.

К возможным рискам относятся:

• Осложнения, связанные с анестезией. Современные препараты для наркоза безопасны, но индивидуальные реакции организма или аллергия возможны, хоть и крайне редки.
• Перфорация органа. В процессе удаления, особенно острого предмета, может произойти повреждение стенки пищевода, желудка или кишечника. Это серьезное осложнение, требующее немедленной хирургической коррекции.
• Кровотечение. Может возникнуть при повреждении сосудов слизистой оболочки во время манипуляций. Обычно оно незначительно и останавливается самостоятельно или с помощью эндоскопических методов.
• Инфекционные осложнения. Риск инфекции выше при открытых операциях. Для профилактики могут назначаться антибиотики.

Важно подчеркнуть, что при своевременном обращении и выполнении процедуры в специализированном детском стационаре опытными специалистами риск серьезных осложнений минимален. Промедление и попытки «помочь» ребенку в домашних условиях (вызывать рвоту, давать слабительное) значительно повышают вероятность неблагоприятного исхода.

Список литературы

1. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Инородные тела желудочно-кишечного тракта у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М., 2016. — 21 с.
3. Хирургические болезни детского возраста : учебник : в 2 т. / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.
4. Kramer R.E., Lerner D.G., Lin T., et al. Management of ingested foreign bodies in children: a clinical report of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015;60(4):562-574.
5. Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия. В 3 т. — СПб. : Пит-Тал, 1996—2000.