Антибиотики после вскрытия абсцесса у ребенка: когда они действительно нужны

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

4 мин.

Назначение антибиотиков после вскрытия абсцесса у ребенка — это вопрос, который вызывает много тревог у родителей. Важно понимать, что ключевым и основным методом лечения гнойного воспаления является хирургическое вмешательство — вскрытие и дренирование гнойника. Именно удаление гноя создает условия для заживления. Системная антибактериальная терапия является вспомогательным инструментом, который применяется по строгим показаниям, а не в каждом случае.

Почему вскрытие абсцесса — основной метод лечения

Главная задача при лечении абсцесса — это эвакуация гнойного содержимого. Абсцесс представляет собой полость, окруженную плотной капсулой, которая заполнена гноем (смесью погибших бактерий, лейкоцитов и разрушенных тканей). Эта капсула, называемая пиогенной мембраной, защищает окружающие ткани от распространения инфекции, но одновременно мешает проникновению лекарств, в том числе антибиотиков, из кровотока внутрь гнойника. Поэтому прием таблеток или инъекции без удаления гноя малоэффективны. Хирургическое вскрытие, очищение (санация) и обеспечение оттока содержимого (дренирование) — это единственный способ устранить очаг инфекции и запустить процесс выздоровления.

Показания к назначению системных антибиотиков: когда без них не обойтись

Системная антибактериальная терапия (в виде таблеток, суспензий или инъекций) после вскрытия абсцесса у ребенка назначается не всегда. Решение принимается врачом на основании совокупности факторов, указывающих на высокий риск распространения инфекции или развития осложнений. Антибиотики необходимы для борьбы с бактериями, которые могли проникнуть за пределы гнойной полости в окружающие ткани и кровоток.

Вот основные ситуации, когда назначение антибиотиков является обязательным:

Признаки системной воспалительной реакции. Если у ребенка наблюдается высокая температура тела (выше 38,5 °C), озноб, учащенное сердцебиение, вялость, отказ от еды — это может говорить о том, что инфекция вышла за пределы местного очага.
Распространенное воспаление окружающих тканей. Наличие обширного покраснения, отека и уплотнения кожи вокруг вскрытого абсцесса (флегмона) является прямым показанием к антибактериальной терапии.
Особая локализация абсцесса. Гнойники в областях с обильным кровоснабжением и близостью к жизненно важным структурам требуют особого внимания. К таким зонам относятся лицо (особенно носогубный треугольник, веки), шея, кисти рук, паховая область и промежность.
Большой размер абсцесса. Крупные гнойники (обычно более 5 см в диаметре) с большей вероятностью вызывают системную реакцию организма.
Сниженный иммунитет у ребенка. Дети с иммунодефицитными состояниями (первичными или вторичными), сахарным диабетом, получающие иммуносупрессивную терапию, нуждаются в антибиотиках для поддержки организма в борьбе с инфекцией.
Множественные очаги. Если у ребенка одновременно возникло несколько абсцессов, это указывает на высокую активность инфекционного процесса.

Когда антибактериальная терапия не требуется: принцип разумной достаточности

Если у ребенка неосложненный, небольшой кожный абсцесс, который был своевременно и адекватно вскрыт и дренирован, назначение системных антибиотиков может быть излишним. В таких случаях хирургического вмешательства и правильного местного ухода за раной вполне достаточно для полного выздоровления. Отказ от необоснованного применения антибиотиков — это важная часть современной медицинской практики, направленная на предотвращение роста антибиотикорезистентности, то есть устойчивости бактерий к лекарствам.

Антибиотики, скорее всего, не понадобятся при соблюдении следующих условий:

Абсцесс небольшой, поверхностный, без признаков распространения на соседние ткани.
Процедура вскрытия и дренирования прошла успешно, гной полностью удален.
У ребенка нормальная температура тела и хорошее общее самочувствие.
Ребенок не имеет сопутствующих хронических заболеваний, влияющих на иммунитет.

В таких случаях врач ограничивается рекомендациями по уходу за послеоперационной раной, включая регулярные перевязки с антисептическими растворами.

Сравнение эффективности: системные антибиотики против местных средств

Родители часто спрашивают, можно ли обойтись мазью с антибиотиком вместо приема таблеток. Важно понимать, что это средства с разным назначением и механизмом действия. Выбор между ними зависит от конкретной клинической ситуации, и они не всегда взаимозаменяемы.

Для наглядности приведем сравнение в таблице:

Критерий	Системные антибиотики (таблетки, суспензии, инъекции)	Местные антибиотики (мази, кремы)
Механизм действия	Действуют изнутри, попадая в очаг инфекции и окружающие ткани через кровоток.	Действуют снаружи, создавая высокую концентрацию препарата на поверхности раны.
Глубина проникновения	Проникают глубоко в ткани, подавляя инфекцию во всем организме.	Проникают на ограниченную глубину, в пределах раневой поверхности.
Основная цель	Борьба с распространенной инфекцией, профилактика сепсиса и других осложнений.	Профилактика вторичного инфицирования раны, подавление роста бактерий на ее поверхности.
Когда применяются	При наличии показаний, описанных выше (лихорадка, флегмона, особые локализации).	Часто используются при перевязках после вскрытия для местного лечения раны. Не заменяют системную терапию при ее необходимости.

Красные флаги: тревожные симптомы после процедуры, требующие срочного обращения к врачу

Даже если изначально антибиотики не были назначены, состояние ребенка требует внимательного наблюдения в первые дни после вскрытия абсцесса. Существуют симптомы, появление которых должно стать поводом для немедленного повторного обращения к хирургу. Они могут свидетельствовать о неадекватном дренировании, распространении инфекции или развитии осложнений.

Необходимо срочно связаться с врачом, если вы заметили у ребенка:

Повышение температуры тела. Появление или сохранение лихорадки через 24–48 часов после процедуры.
Усиление боли. Боль в области раны не уменьшается, а нарастает, становится пульсирующей.
Распространение покраснения и отека. Зона гиперемии (покраснения) вокруг раны увеличивается в размерах, появляются красные полосы, идущие от раны.
Ухудшение общего состояния. Ребенок стал более вялым, сонливым, отказывается от питья, жалуется на головную боль или тошноту.
Проблемы с раной. Повязка обильно промокает гноем с неприятным запахом, края раны сомкнулись, и отток содержимого прекратился.

Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении этих признаков поможет избежать серьезных последствий и вовремя скорректировать лечение, в том числе решить вопрос о назначении или смене антибактериальной терапии.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Stevens D.L., Bisno A.L., Chambers H.F., et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases. — 2014. — Vol. 59(2). — P. e10–e52.
Хирургические болезни детского возраста: Учебник для вузов / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.
Клинические рекомендации «Острые инфекции кожи и мягких тканей у детей». Разработаны Российской ассоциацией детских хирургов. — М., 2021.