Рентгенография как метод выявления перфорации при перитоните у детей

Рентгенография является ключевым и быстрым методом выявления перфорации при перитоните у детей, позволяя врачам в кратчайшие сроки получить жизненно важную информацию для принятия решения о немедленном хирургическом вмешательстве. Перитонит — это грозное воспаление брюшины, которое у детей может развиваться стремительно. Одной из самых опасных причин его возникновения является перфорация, то есть образование сквозного отверстия в стенке полого органа (желудка, кишечника). В такой ситуации обзорная рентгенография брюшной полости становится незаменимым инструментом, который помогает обнаружить главный признак катастрофы — свободный газ в брюшной полости.

Что такое перфорация и почему это неотложное состояние

Перфорация полого органа — это нарушение целостности его стенки, в результате чего содержимое желудка или кишечника (пища, пищеварительные соки, бактерии) изливается в стерильную брюшную полость. Это приводит к развитию перитонита — тяжелого воспалительного процесса, который без экстренной помощи угрожает жизни ребенка. Организм реагирует на это состояние системной воспалительной реакцией, которая может быстро привести к сепсису и полиорганной недостаточности.

Именно поэтому своевременная диагностика перфорации имеет решающее значение. Каждая минута промедления увеличивает риск тяжелых осложнений. Задача врачей — как можно быстрее подтвердить или исключить наличие сквозного дефекта, и рентгенография является одним из первых и самых информативных методов для этой цели.

Роль рентгенографии в диагностике перфорации полого органа

Основной принцип, на котором основана диагностическая ценность этого метода, прост: вместе с содержимым кишечника в брюшную полость попадает воздух, который в норме там отсутствует. Этот воздух, или свободный газ, легче окружающих тканей и органов, поэтому он поднимается в самые высокие отделы брюшной полости. Обзорная рентгенография (ОРБП) позволяет визуализировать этот газ.

Главным и классическим признаком перфорации на рентгеновском снимке является наличие воздуха под куполом диафрагмы. В вертикальном положении пациента газ скапливается между диафрагмой и печенью (справа) или селезенкой (слева), образуя характерную светлую полоску, похожую на серп. Этот симптом так и называют — «серп воздуха». Его обнаружение является практически стопроцентным доказательством перфорации и служит прямым показанием к экстренной операции. Преимущества обзорной рентгенографии брюшной полости в этой ситуации неоспоримы — это быстрота, доступность в любом стационаре и высокая специфичность при обнаружении свободного газа.

Как проходит процедура обзорной рентгенографии брюшной полости у ребенка

Для родителей важно понимать, что процедура рентгенографии быстрая и безболезненная. В экстренной ситуации специальная подготовка, как правило, не требуется. Ключевым моментом для получения информативного снимка является правильное положение тела ребенка.

• Положение пациента. Исследование обязательно выполняется в вертикальном положении (стоя или сидя). Это необходимо, чтобы свободный газ, если он есть, поднялся под диафрагму. Ребенку нужно пробыть в таком положении хотя бы 5–10 минут до выполнения снимка. Если состояние ребенка тяжелое и он не может стоять или сидеть, снимок делают в положении на левом боку (латеропозиция). В этом случае воздух скопится между боковой стенкой живота и печенью.
• Процесс съемки. Сама процедура занимает несколько секунд. Ребенка попросят задержать дыхание на вдохе, чтобы изображение получилось четким. Родители могут присутствовать рядом для поддержки, надев специальный защитный фартук.
• Безопасность. Современные цифровые рентгеновские аппараты используют минимально возможные дозы облучения, которые подбираются индивидуально в зависимости от возраста и веса ребенка. В ситуации, когда речь идет о спасении жизни, диагностическая польза от исследования несоизмеримо выше потенциального риска.

Весь процесс от входа в рентген-кабинет до получения готового снимка обычно занимает не более 15–20 минут, что критически важно в условиях неотложной хирургии.

Признаки перфорации на рентгеновских снимках: что видит врач

Врач-рентгенолог и хирург анализируют снимок на наличие прямых и косвенных признаков перфорации. Обнаружение свободного газа (пневмоперитонеума) является прямым и самым достоверным признаком. Ниже представлена таблица с основными рентгенологическими симптомами, которые могут указывать на наличие проблемы.

Безопасность и ограничения рентгенографии у детей

Главный вопрос, который волнует родителей, — это безопасность лучевой нагрузки. Важно понимать, что в педиатрии действует принцип ALARA (As Low As Reasonably Achievable), что означает «настолько низко, насколько это разумно достижимо». Доза облучения при обзорной рентгенографии брюшной полости минимальна и сравнима с той, которую человек получает от естественных источников за несколько дней. Когда речь идет о подозрении на перфорацию и перитонит, польза от быстрой и точной диагностики многократно превышает гипотетический вред.

Тем не менее, у метода есть свои ограничения. Рентгенография может не выявить перфорацию в нескольких случаях:

• если объем свободного газа очень мал (менее 1–2 мл);
• если перфоративное отверстие прикрыто сальником или соседним органом, что препятствует выходу газа;
• если с момента перфорации прошло слишком мало времени.

Поэтому отрицательный результат рентгенографии (отсутствие свободного газа) не исключает диагноз на 100%. Решение о дальнейшей тактике всегда принимается хирургом на основании совокупности всех данных: клинической картины, симптомов, результатов анализов и других инструментальных исследований, таких как ультразвуковое исследование или, в сложных случаях, компьютерная томография.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Разумовский А.Ю., Дронов А.Ф. Неотложная хирургия детского возраста: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 888 с.
3. Неотложная абдоминальная хирургия у детей: Клинические рекомендации Российского общества хирургов. — М., 2021.
4. Holcomb G.W., Murphy J.P., St. Peter S.D. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th Edition. — Elsevier, 2019. — 1320 p.
5. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика в педиатрии: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 640 с.