Осложнения перитонита у детей: от сепсиса до спаечной болезни

Автор:

Детский хирург, Детский ортопед-травматолог

16.11.2025

5 мин.

Осложнения перитонита у детей представляют серьезную угрозу для здоровья и требуют от родителей особого внимания в период восстановления после операции. Перитонит — это не самостоятельное заболевание, а грозное следствие других патологий брюшной полости, например осложненного аппендицита или перфорации кишечника. Когда воспаление охватывает брюшину, тонкую оболочку, выстилающую внутреннюю стенку живота и покрывающую органы, организм ребенка подвергается тяжелейшему испытанию. Даже после успешно проведенной хирургической операции, направленной на устранение источника инфекции и санацию брюшной полости, риск развития ранних и отдаленных последствий сохраняется. Понимание их природы, знание тревожных симптомов и правильная реабилитация — ключ к полноценному выздоровлению ребенка.

Что такое перитонит и почему он так опасен для детского организма

Перитонит — это острое воспаление брюшины. У детей он чаще всего развивается как осложнение деструктивного аппендицита, когда воспаленный червеобразный отросток разрывается и его инфицированное содержимое попадает в стерильную брюшную полость. Другими причинами могут быть травмы живота, врожденные аномалии развития кишечника или перфорация (разрыв) полого органа. Опасность перитонита для ребенка обусловлена несколькими факторами. Во-первых, брюшина имеет огромную площадь поверхности и очень хорошо всасывает токсины, которые образуются в результате деятельности бактерий. Это приводит к быстрой и тяжелой интоксикации всего организма. Во-вторых, защитные механизмы у детей, особенно младшего возраста, еще не до конца сформированы, что делает их более уязвимыми перед лицом массивной инфекции. Воспаление брюшины вызывает паралич работы кишечника, нарушение водно-электролитного баланса и может быстро привести к полиорганной недостаточности, когда жизненно важные органы перестают справляться со своей функцией.

Ранние послеоперационные осложнения: непосредственная угроза жизни

Наиболее серьезные осложнения развиваются в первые дни и недели после хирургического вмешательства. В этот период ребенок находится под круглосуточным наблюдением в стационаре, так как его состояние может быстро ухудшиться. Врачи тщательно контролируют все жизненные показатели, чтобы вовремя заметить и купировать угрозу.

Сепсис (заражение крови) и септический шок. Это самое грозное раннее осложнение. Сепсис возникает, когда бактерии из брюшной полости попадают в кровоток и вызывают системную воспалительную реакцию, настоящий «шторм» в организме. Это состояние проявляется высокой температурой, ознобом, резкой слабостью, учащенным сердцебиением и дыханием, падением артериального давления. Септический шок — это крайняя степень сепсиса, которая напрямую угрожает жизни.
Внутрибрюшные абсцессы. Даже после тщательной промывки (санации) брюшной полости во время операции в некоторых ее уголках могут остаться бактерии. Организм пытается ограничить инфекцию, создавая вокруг нее плотную капсулу из соединительной ткани. Внутри этой капсулы скапливается гной — так формируется абсцесс. Чаще всего они образуются в малом тазу, между петлями кишечника или под диафрагмой. Проявляются абсцессы новой волной лихорадки через несколько дней после кажущегося улучшения, локальной болью в животе и общим недомоганием. Для их лечения может потребоваться повторное вмешательство или дренирование под ультразвуковым контролем.
Парез кишечника. После операции и на фоне воспаления перистальтика (двигательная активность) кишечника замедляется или полностью прекращается. Это состояние называется парезом. Оно проявляется вздутием живота, отсутствием стула и газов, тошнотой и рвотой. Длительный парез опасен, так как нарушает процессы пищеварения и всасывания, истощая силы маленького пациента.

Спаечная болезнь брюшной полости: долгосрочные последствия перитонита

Спаечная болезнь — это наиболее частое отдаленное осложнение, которое может проявить себя спустя месяцы или даже годы после перенесенного воспаления брюшины. В процессе заживления на поверхности брюшины образуется фибрин — белок, который, словно клей, склеивает соприкасающиеся поверхности, чтобы ограничить распространение инфекции. В норме он затем рассасывается. Но при тяжелом перитоните фибрина образуется так много, что он не успевает раствориться и прорастает соединительной тканью, формируя плотные тяжи — спайки. Эти спайки могут соединять между собой петли кишечника, припаивать их к стенке живота или другим органам.

Важно понимать, что формирование спаек — это часть естественного процесса заживления, но их избыточное образование ведет к развитию спаечной болезни брюшной полости. Последствия могут быть самыми разными: от легкого дискомфорта до состояний, требующих экстренной хирургической помощи.

Для лучшего понимания возможных проявлений спаечной болезни можно обратиться к следующей таблице:

Проявление	Как это выглядит у ребенка	Почему это происходит
Острая спаечная кишечная непроходимость	Внезапные, схваткообразные боли в животе, рвота (сначала пищей, затем с примесью желчи и кишечного содержимого), вздутие живота, отсутствие стула и газов. Состояние ребенка быстро ухудшается.	Спайка пережимает просвет кишки, как веревка перетягивает шланг. Кишечное содержимое не может продвигаться дальше, что вызывает растяжение и нарушение кровоснабжения стенки кишки. Это экстренная ситуация.
Хроническая боль в животе	Ноющие, тянущие боли, которые могут усиливаться после физической нагрузки, при изменении положения тела или погрешностях в диете. Часто не имеют четкой локализации.	Спайки натягивают брыжейку кишечника (пленку, в которой проходят сосуды и нервы), раздражая нервные окончания. Также они могут ограничивать нормальную подвижность органов, вызывая дискомфорт.
Нарушения функции тазовых органов	У девочек в будущем спаечный процесс в малом тазу может стать причиной хронических тазовых болей, нарушений менструального цикла и даже бесплодия, так как спайки могут деформировать маточные трубы и нарушать их проходимость.	Воспалительный процесс в малом тазу приводит к образованию спаек вокруг яичников и маточных труб, что мешает нормальному процессу овуляции и прохождению яйцеклетки.

Как распознать тревожные симптомы и когда обращаться к врачу

Бдительность родителей после выписки ребенка из стационара играет ключевую роль в своевременном выявлении осложнений. Необходимо четко знать симптомы, которые требуют немедленного медицинского вмешательства.

Вот список признаков ранних осложнений, которые могут появиться в первые недели после операции:

Резкое повышение температуры тела до 38 °C и выше после периода нормализации.
Нарастающая или возобновившаяся боль в животе.
Появление уплотнения, покраснения или гнойных выделений в области послеоперационного рубца.
Тошнота, многократная рвота.
Нарастающее вздутие живота, отсутствие стула более двух суток.
Выраженная слабость, вялость, сонливость, отказ от еды и питья.

А это симптомы, которые могут указывать на развитие спаечной болезни спустя месяцы или годы:

Периодические приступы схваткообразной боли в животе.
Хронические ноющие боли в животе, которые беспокоят ребенка.
Склонность к запорам, чередующимся с периодами жидкого стула.
Вздутие живота, которое проходит после отхождения газов или дефекации.

При появлении любого из этих признаков, особенно симптомов острой кишечной непроходимости, необходимо немедленно обратиться к хирургу или вызвать скорую помощь. Промедление в таких ситуациях недопустимо.

Реабилитация и профилактика: как снизить риск осложнений

Хотя полностью предотвратить образование спаек невозможно, можно значительно снизить риск развития тяжелой спаечной болезни и других осложнений. Основа успешного восстановления — это строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача в реабилитационном периоде.

Ранняя активизация. Как только врач разрешает, ребенку необходимо начинать двигаться: сначала садиться в кровати, затем вставать и ходить. Движение стимулирует нормальную перистальтику кишечника и помогает предотвратить образование грубых спаек.
Соблюдение диеты. В первые месяцы после операции пища должна быть механически и химически щадящей. Питание должно быть дробным (5–6 раз в день небольшими порциями). Исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, черный хлеб, газированные напитки), и тяжелая, жирная пища.
Лечебная физкультура (ЛФК) и физиотерапия. Специальные упражнения, назначенные врачом ЛФК, укрепляют мышцы брюшного пресса и улучшают кровообращение в брюшной полости. Физиотерапевтические процедуры (например, электрофорез) могут способствовать размягчению и повышению эластичности формирующихся спаек.
Регулярное наблюдение. После выписки из стационара необходимо регулярно посещать детского хирурга. Врач будет следить за процессом заживления, контролировать работу кишечника и при необходимости корректировать план реабилитации.

Перенесенный перитонит — это серьезное испытание для ребенка и его семьи. Но благодаря современным методам хирургического лечения и грамотному подходу к восстановлению большинство детей возвращаются к полноценной и активной жизни. Главное — это тесное сотрудничество с врачами и внимательное отношение к состоянию ребенка на всех этапах его выздоровления.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Распространенный гнойный перитонит у детей. Федеральные клинические рекомендации / Российская ассоциация детских хирургов. — М., 2015. — 19 с.
Гераськин А. В., Дронов А. Ф., Смирнов А. Н. Детская хирургия. Практическое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 624 с.
Coran A. G., Adzick N. S., Krummel T. M., Laberge J. M., Shamberger R. C., Caldamone A. A. Pediatric Surgery. 7th ed. — Elsevier Mosby, 2012. — 2016 p.