Понимание причин острого холецистита у детей и факторов риска

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

4 мин.

Острый холецистит у детей, представляющий собой внезапное воспаление стенки желчного пузыря, является состоянием, которое вызывает серьезное беспокойство у родителей. Важно понимать, что причины его развития у маленьких пациентов значительно отличаются от таковых у взрослых. Если у старшего поколения в основе проблемы чаще всего лежит желчнокаменная болезнь, связанная с образом жизни и питанием, то в детском возрасте на первый план выходят врожденные особенности, сопутствующие заболевания и системные реакции организма. Понимание этих механизмов помогает не только правильно подойти к ситуации, но и снять с родителей необоснованное чувство вины, ведь зачастую развитие острого холецистита не связано с ошибками в уходе или диете.

Основные механизмы развития острого холецистита у детей

В основе развития воспаления желчного пузыря лежит нарушение оттока желчи и ее застой. Желчь, которая в норме помогает переваривать жиры, при застое становится агрессивной средой, повреждающей стенки пузыря и создающей условия для присоединения инфекции. Существуют две главные формы заболевания, различающиеся по пусковому механизму: калькулезная и бескаменная. Понимание разницы между ними — ключ к осознанию причин проблемы у конкретного ребенка.

Калькулезный холецистит. Развивается из-за закупорки протока желчного пузыря камнем. Желчь не может выйти, давление внутри пузыря растет, его стенки растягиваются и воспаляются. Эта форма чаще встречается у подростков.
Бескаменный холецистит. Воспаление возникает без наличия камней. Причиной становится нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря, ее отек или прямое повреждение на фоне тяжелых системных заболеваний, инфекций или травм. Данный тип ОХ более характерен для детей младшего возраста.

В обоих случаях застой желчи создает благоприятную среду для размножения бактерий, которые проникают в желчный пузырь из кишечника или с током крови. Это усугубляет воспалительный процесс и может привести к серьезным осложнениям.

Калькулезный холецистит: когда причина в камнях

Формирование желчных камней (конкрементов) в детском возрасте — явление нечастое, и его причины специфичны. В отличие от взрослых, у которых камни чаще всего холестериновые и связаны с нарушением обмена веществ, у детей преобладают пигментные камни, состоящие из билирубина. Их образование напрямую связано с другими заболеваниями, при которых происходит массивное разрушение красных кровяных телец — эритроцитов.

Вот основные состояния, провоцирующие образование камней в желчном пузыре у детей:

Гемолитические анемии. Это группа заболеваний (например, серповидноклеточная анемия, талассемия, наследственный сфероцитоз), при которых эритроциты живут меньше положенного и активно разрушаются. Высвобождающийся при этом в больших количествах билирубин не успевает полностью перерабатываться печенью, его концентрация в желчи резко возрастает, и он выпадает в осадок, формируя камни.
Длительное парентеральное питание. Когда ребенок не может питаться самостоятельно и получает все необходимые вещества внутривенно, желчный пузырь не сокращается, так как пища не поступает в кишечник. Длительный застой желчи приводит к ее сгущению и образованию сладжа (желчной замазки), а затем и камней.
Заболевания кишечника. При таких состояниях, как болезнь Крона, нарушается всасывание желчных кислот в кишечнике, что меняет состав желчи и способствует камнеобразованию.
Муковисцидоз. При этом генетическом заболевании все секреты в организме, включая желчь, становятся очень вязкими. Густая желчь плохо оттекает, что создает идеальные условия для формирования камней.
Врожденные аномалии желчевыводящих путей. Различные сужения или кисты протоков могут механически препятствовать нормальному оттоку желчи, вызывая ее застой.

Бескаменный холецистит: воспаление без камней

Бескаменная форма острого холецистита, или акалькулезный холецистит, встречается у детей даже чаще, чем калькулезная, особенно в раннем возрасте. В этом случае воспаление стенки желчного пузыря не связано с закупоркой протока камнем. Пусковым механизмом служат тяжелые состояния, которые влияют на весь организм, в том числе и на кровоснабжение органов брюшной полости.

Основные причины развития бескаменного ОХ:

Тяжелые системные инфекции. Сепсис (заражение крови) вызывает генерализованную воспалительную реакцию в организме, что может привести к отеку стенки желчного пузыря и нарушению его кровоснабжения.
Обширные травмы, ожоги, крупные операции. В ответ на тяжелый стресс организм перераспределяет кровоток к жизненно важным органам (сердце, мозг), в то время как кровоснабжение органов пищеварения, включая желчный пузырь, ухудшается. Это состояние называется ишемией и может запустить воспалительный процесс.
Длительное голодание или обезвоживание. Отсутствие пищи в кишечнике ведет к застою желчи, а обезвоживание делает ее более концентрированной и агрессивной.
Некоторые вирусные инфекции. Вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и другие могут напрямую поражать клетки печени и желчных путей, вызывая воспаление.
Системные васкулиты. При таких заболеваниях, как болезнь Кавасаки, воспаляются стенки сосудов по всему организму, в том числе и тех, что питают желчный пузырь.

Ключевые факторы риска, повышающие вероятность развития ОХ

Помимо прямых причин, существует ряд факторов, которые не вызывают болезнь напрямую, но создают благоприятный фон для ее развития. Знание этих факторов риска помогает врачам оценить вероятность заболевания у ребенка с определенными симптомами.

Для удобства восприятия основные факторы риска и их влияние представлены в таблице.

Фактор риска	Пояснение и механизм влияния
Пол и возраст	У девочек-подростков в период полового созревания риск развития калькулезного холецистита выше. Это связано с влиянием женских половых гормонов (эстрогенов), которые могут увеличивать насыщение желчи холестерином.
Избыточный вес и ожирение	При ожирении печень вырабатывает больше холестерина, который выводится с желчью. Ее перенасыщение холестерином является ключевым фактором для образования холестериновых камней, что более характерно для подросткового возраста.
Семейный анамнез	Наличие желчнокаменной болезни у близких родственников может указывать на генетическую предрасположенность к нарушению обмена веществ и, как следствие, к образованию камней.
Быстрая потеря веса	При резком похудении (например, после бариатрических операций у подростков с морбидным ожирением) печень начинает активно расщеплять жиры, что приводит к выбросу большого количества холестерина в желчь и риску камнеобразования.
Прием некоторых медикаментов	Длительный прием некоторых антибиотиков (например, цефтриаксона) может приводить к образованию обратимого осадка в желчном пузыре, который в редких случаях может спровоцировать воспаление.

Отличия причин холецистита у детей разного возраста

Причины острого холецистита заметно различаются в зависимости от возрастной группы. У новорожденных и детей раннего возраста заболевание почти всегда носит бескаменный характер. Оно развивается как осложнение сепсиса, врожденных аномалий или на фоне длительного парентерального питания у недоношенных детей. В этом возрасте иммунная система еще незрелая, и организм более уязвим к системным инфекциям.

У детей дошкольного и младшего школьного возраста также преобладает бескаменный холецистит. Он может быть связан с системными заболеваниями, такими как болезнь Кавасаки, или вирусными инфекциями. В этом возрасте начинают проявляться первые признаки гемолитических анемий, которые могут привести к формированию пигментных камней.

В подростковом возрасте структура заболеваемости меняется и приближается к взрослой. Начинает преобладать калькулезный острый холецистит. Факторами риска становятся ожирение, гормональные изменения у девочек, а также метаболические нарушения, приводящие к образованию холестериновых камней.

Что важно запомнить родителям о причинах детского холецистита

Главный вывод, который следует сделать родителям, — острый холецистит у ребенка редко бывает результатом неправильного питания или упущений в образе жизни. В подавляющем большинстве случаев это следствие или осложнение другого, часто скрытого, заболевания. Поэтому не стоит заниматься самообвинениями. Вместо этого необходимо сосредоточиться на своевременном обращении за медицинской помощью. Только тщательное обследование поможет выявить истинную причину воспаления желчного пузыря, будь то врожденная аномалия, системная инфекция или гематологическое заболевание. Установление первопричины критически важно не только для лечения самого острого холецистита, но и для дальнейшего здоровья и благополучия ребенка.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1248 с.
Острый холецистит у детей. Клинические рекомендации / Российская ассоциация детских хирургов. — М., 2016. — 20 с.
Holcomb G. W., Murphy J. P., St. Peter S. D. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th ed. — Elsevier, 2019. — 1280 p.
Неотложная хирургия детского возраста: руководство / под ред. В. М. Рошаля. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 608 с.
Ansaloni L., Pisano M., Coccolini F., et al. 2016 WSES guidelines on acute calculous cholecystitis // World Journal of Emergency Surgery. — 2016. — Vol. 11, № 25.