Острый холецистит у детей: полное руководство для родителей по лечению

Острый холецистит у детей — это внезапное и сильное воспаление стенки желчного пузыря, которое требует немедленной медицинской помощи. Хотя это состояние чаще встречается у взрослых, оно может развиться в любом возрасте, вызывая у родителей серьезное беспокойство. Понимание причин, симптомов и современных подходов к лечению поможет вам действовать правильно и спокойно, обеспечивая ребенку наилучший уход. Главное, что нужно знать: при подозрении на ОХ необходимо как можно скорее обратиться к врачу, так как своевременная диагностика и лечение являются ключом к полному выздоровлению и предотвращению осложнений.

Что такое острый холецистит и почему он возникает у детей

Острый холецистит (ОХ) — это воспалительный процесс в желчном пузыре, небольшом органе, расположенном под печенью и отвечающем за накопление и концентрацию желчи. Воспаление обычно развивается из-за нарушения оттока желчи, что создает благоприятные условия для размножения бактерий. У детей причины ОХ могут отличаться от взрослых и часто не связаны с желчными камнями.

Выделяют две основные формы заболевания, которые важно различать для понимания тактики лечения:

• Калькулезный холецистит. Эта форма вызвана закупоркой протока желчного пузыря камнем. У детей желчнокаменная болезнь (ЖКБ) встречается реже, чем у взрослых, но может быть следствием гемолитических анемий (например, серповидноклеточной анемии), длительного парентерального питания (внутривенного введения питательных веществ) или наследственной предрасположенности.
• Бескаменный холецистит. Это более частая форма у детей. Воспаление возникает без наличия камней. Причиной могут стать тяжелые системные инфекции (сепсис), травмы живота, ожоги, врожденные аномалии желчевыводящих путей, некоторые вирусные заболевания или прием определенных лекарств.

Понимание первопричины важно, потому что оно напрямую влияет на выбор стратегии лечения — от консервативной терапии до необходимости хирургического вмешательства.

Ключевые симптомы ОХ, которые нельзя игнорировать

Клиническая картина острого холецистита у детей может быть разнообразной и иногда нетипичной, особенно у малышей. Однако существует ряд классических признаков, появление которых должно стать для родителей сигналом к немедленному обращению за медицинской помощью. Эти симптомы указывают на серьезное воспаление и требуют профессиональной оценки.

Для вашего удобства основные проявления заболевания собраны в таблице.

У маленьких детей симптоматика может быть стертой: ребенок становится беспокойным, плаксивым, отказывается от еды, поджимает ножки к животу. Любая сильная боль в животе, сопровождающаяся температурой и рвотой, — это повод для срочного вызова скорой помощи.

Диагностика острого холецистита в стационаре: чего ожидать

Диагностика острого холецистита у ребенка всегда проводится в условиях больницы, так как состояние требует постоянного наблюдения. Процесс постановки диагноза является комплексным и направлен на то, чтобы быстро и точно подтвердить воспаление, оценить его степень и выявить возможные осложнения.

Стандартный диагностический алгоритм включает несколько ключевых этапов:

• Осмотр детским хирургом. Врач соберет подробный анамнез (расспросит о жалобах, времени их появления, сопутствующих заболеваниях) и проведет физикальный осмотр. Пальпация (ощупывание) живота позволяет определить точное место боли и выявить специфические симптомы, характерные для ОХ.
• Лабораторные анализы. Обязательно берется общий анализ крови, который при остром холецистите покажет повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — это маркеры воспаления. Биохимический анализ крови поможет оценить функцию печени (уровни билирубина, АЛТ, АСТ) и поджелудочной железы (амилаза).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Это основной и наиболее информативный метод диагностики ОХ. УЗИ — безболезненная и безопасная процедура, которая позволяет врачу увидеть желчный пузырь, оценить толщину его стенки (при воспалении она утолщена), выявить наличие камней, жидкости вокруг пузыря и расширение желчных протоков.
• Дополнительные методы (по показаниям). В сложных или неясных случаях могут потребоваться более точные методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), которые дают детальное послойное изображение органов брюшной полости.

Этот комплексный подход позволяет не только подтвердить диагноз, но и отличить острый холецистит от других заболеваний со схожими симптомами, например, аппендицита, панкреатита или гастрита.

Основные подходы к лечению ОХ у детей: консервативный и хирургический

Выбор тактики лечения ОХ зависит от формы заболевания, тяжести состояния ребенка и наличия осложнений. Существует два основных подхода: консервативная терапия, направленная на снятие воспаления, и хирургическое вмешательство, предполагающее удаление желчного пузыря. Решение всегда принимается индивидуально врачебным консилиумом.

Консервативное лечение

Применяется при неосложненных формах бескаменного острого холецистита или как этап подготовки к операции. Цель — купировать воспалительный процесс и стабилизировать состояние ребенка. Оно включает:

• Строгий постельный режим и голод. Полный отказ от еды и питья на начальном этапе («функциональный покой») необходим для снижения нагрузки на желчный пузырь и поджелудочную железу.
• Инфузионная терапия. Внутривенное введение растворов (капельницы) для восполнения жидкости, коррекции электролитных нарушений и снятия интоксикации.
• Медикаментозная терапия. Назначаются антибиотики широкого спектра действия для борьбы с инфекцией, спазмолитики для снятия спазма и боли, а также обезболивающие препараты.

Если на фоне консервативной терапии состояние ребенка улучшается (снижается температура, утихает боль, нормализуются анализы), то операция может быть отложена и проведена в плановом порядке после полного стихания воспаления. Однако если улучшение не наступает в течение 24–48 часов или состояние ухудшается, это является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение

Операция по удалению желчного пузыря, или холецистэктомия, является радикальным и наиболее эффективным методом лечения калькулезного ОХ и осложненных форм заболевания. Многих родителей пугает мысль об удалении органа, но важно понимать, что воспаленный желчный пузырь является источником опасной инфекции, а после его удаления организм ребенка полностью адаптируется к жизни без него.

Холецистэктомия у ребенка: когда операция необходима и как она проходит

Решение о проведении холецистэктомии принимается при наличии строгих показаний, когда риски от сохранения воспаленного органа превышают риски самой операции. Хирургическое вмешательство является единственным способом предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений.

Показаниями к операции при остром холецистите служат:

• Наличие камней в желчном пузыре (калькулезный ОХ).
• Развитие осложнений: гангрена или перфорация (прободение) стенки пузыря, перитонит (воспаление брюшины).
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 24–48 часов.
• Тяжелое общее состояние ребенка, нарастание интоксикации.

В современной детской хирургии «золотым стандартом» является лапароскопическая холецистэктомия. Это малоинвазивная операция, которая имеет значительные преимущества перед традиционным открытым методом.

Сравнение методов холецистэктомии представлено в таблице.

Открытая операция сегодня выполняется редко, в основном в случаях выраженного спаечного процесса, технических трудностей или при развитии разлитого перитонита, когда необходима полная ревизия и санация брюшной полости.

Жизнь после операции: диета и восстановление ребенка

Период после холецистэктомии не менее важен, чем сама операция. Правильная организация питания и режима дня помогает пищеварительной системе ребенка адаптироваться к новым условиям, когда желчь поступает из печени напрямую в двенадцатиперстную кишку, минуя накопительный резервуар. Основой восстановления является диета.

Главная цель диетотерапии — обеспечить химическое, механическое и термическое щажение органов пищеварения. В первые месяцы после операции рекомендуется придерживаться лечебного стола № 5 по Певзнеру. Основные принципы питания включают:

• Дробное питание. Приемы пищи должны быть частыми (5–6 раз в день) и небольшими порциями. Это способствует равномерному оттоку желчи и лучшему перевариванию пищи.
• Способ приготовления. Блюда готовятся на пару, варятся, тушатся или запекаются. Категорически исключается жареная пища.
• Температурный режим. Еда должна быть теплой. Слишком горячие или холодные блюда могут вызвать спазм желчевыводящих путей.
• Исключение продуктов. Необходимо полностью исключить жирные сорта мяса и рыбы, копчености, консервы, острые специи, сдобную выпечку, шоколад, какао, газированные напитки, грибы, бобовые, сырые овощи с грубой клетчаткой (редис, капуста).
• Основа рациона. Разрешены нежирные сорта мяса (курица, индейка, говядина), нежирная рыба, каши, овощные супы, паровые омлеты, кисломолочные продукты, вчерашний хлеб, печеные яблоки.

Постепенно, через 6–12 месяцев после операции, диета расширяется, но некоторые ограничения (например, на очень жирную и жареную пищу) желательно сохранять на всю жизнь. Что касается физической активности, то в первый месяц после операции рекомендуется ограничить нагрузки, а затем постепенно возвращаться к привычному образу жизни, избегая видов спорта, связанных с напряжением мышц живота.

Возможные осложнения острого холецистита и как их предотвратить

Острый холецистит — это серьезное заболевание, которое при отсутствии своевременного лечения может привести к развитию опасных для жизни осложнений. Именно риск их возникновения диктует необходимость срочной госпитализации и активной лечебной тактики. Главный способ профилактики осложнений — не игнорировать первые симптомы и не заниматься самолечением.

К наиболее грозным осложнениям ОХ относятся:

• Эмпиема желчного пузыря. Скопление гноя внутри пузыря, что ведет к тяжелой интоксикации.
• Гангрена и перфорация. Омертвение (гангрена) стенки желчного пузыря с последующим ее разрывом (перфорацией). Содержимое пузыря изливается в брюшную полость.
• Перитонит. Воспаление брюшины, которое развивается вследствие перфорации. Это крайне тяжелое состояние, требующее экстренной и обширной операции.
• Острый панкреатит. Воспаление поджелудочной железы, которое может быть спровоцировано нарушением оттока желчи.
• Механическая желтуха. Развивается из-за сдавления общего желчного протока воспаленным пузырем или его закупорки камнем.
• Сепсис. Заражение крови, когда инфекция из желчного пузыря распространяется по всему организму.

Предотвратить эти состояния можно только одним способом: при появлении у ребенка сильной боли в животе, особенно в сочетании с рвотой и температурой, необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Попытки снять боль спазмолитиками или обезболивающими в домашних условиях могут «смазать» клиническую картину, затруднить диагностику и привести к потере драгоценного времени.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Острый холецистит: клинические рекомендации РФ / Российское общество хирургов. — 2021.
3. Yokoe M., Hata J., Takada T., et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos) // Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. — 2018. — Vol. 25(1). — P. 41–54.
4. Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия: Руководство для врачей / Пер. с англ. — СПб.: Пит-Тал, 1996. — Т. 1–3.
5. Детская хирургия: учебник / под ред. А. В. Гераськина, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 648 с.