Мезокавальное шунтирование: альтернативный путь для портального кровотока

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

5 мин.

Мезокавальное шунтирование (МКШ) — это высокотехнологичная хирургическая операция, направленная на создание нового, обходного пути для кровотока в обход печени. Процедура применяется для лечения тяжелых осложнений различных заболеваний печени и сосудов — портальной гипертензии, особенно у детей. Суть вмешательства заключается в формировании искусственного соединения (анастомоза) между крупными венами: верхней брыжеечной веной, несущей кровь от кишечника, и нижней полой веной, которая возвращает кровь к сердцу. Это позволяет снизить критически высокое давление в системе воротной вены, предотвращая жизнеугрожающие кровотечения и другие тяжелые последствия.

Что такое портальная гипертензия и почему она опасна для ребенка

Портальная гипертензия — это синдром, характеризующийся стойким повышением давления в системе воротной вены. В норме воротная вена собирает кровь от органов брюшной полости (кишечника, селезенки, желудка) и несет ее в печень для очистки. Если на пути этого кровотока возникает препятствие, например, из-за тромбоза воротной вены или цирроза печени, кровь начинает застаиваться, и давление в системе резко возрастает. Представьте себе реку, русло которой перекрыла плотина — вода будет искать обходные пути.

Точно так же и организм пытается справиться с этой «пробкой», направляя кровь по более мелким, не предназначенным для такого напора сосудам. Эти обходные пути называются коллатералями. Наиболее опасно формирование таких коллатералей в стенках пищевода и желудка. Их стенки очень тонкие и неэластичные. Под высоким давлением они расширяются, превращаясь в варикозные узлы, которые могут в любой момент разорваться и вызвать массивное, угрожающее жизни кровотечение. Помимо этого, портальная гипертензия приводит к увеличению селезенки (гиперспленизму) — что вызывает разрушение клеток крови (тромбоцитов, лейкоцитов) — и скоплению жидкости в брюшной полости (асциту).

Принцип действия мезокавального шунтирования (МКШ)

Цель мезокавального шунтирования — не устранить причину блокады, а создать безопасный и контролируемый «объездной маршрут» для крови. Хирург формирует новый канал, который напрямую соединяет систему высокого давления (верхнюю брыжеечную вену) с системой низкого давления (нижней полой веной). Это эффективно разгружает портальную систему, подобно тому, как открытие шлюза в плотине снижает уровень воды в водохранилище.

В детской хирургии чаще всего используется H-образный мезокавальный шунт. Для его создания применяется сосудистый протез или, реже, собственная вена пациента. Этот протез вшивается между боковой стенкой верхней брыжеечной вены и передней стенкой нижней полой вены, образуя своего рода «перемычку» в форме буквы «H». Кровь из кишечника начинает течь по этому новому пути, давление в воротной вене падает, угроза разрыва варикозных вен пищевода значительно снижается, а работа селезенки постепенно нормализуется.

Показания к проведению операции у детей

Решение о необходимости мезокавального шунтирования принимается командой специалистов и основывается на строгих показаниях. Эта операция не является методом первого выбора и предлагается тогда, когда другие, менее инвазивные способы лечения оказались неэффективны или невозможны. Главная цель — предотвратить фатальное кровотечение и улучшить качество жизни ребенка.

Основные ситуации, когда рассматривается проведение МКШ:

Внепеченочная портальная гипертензия. Это наиболее частое показание у детей. При этой форме заболевания сама печень здорова, а проблема заключается в блокаде (тромбозе или врожденной аномалии) воротной вены за пределами печени.
Рецидивирующие кровотечения. Если у ребенка уже были эпизоды кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и они повторяются, несмотря на проводимое эндоскопическое лечение (лигирование или склерозирование вен).
Выраженный гиперспленизм. Значительное увеличение селезенки, которое приводит к опасному снижению уровня тромбоцитов (риск кровотечений) и лейкоцитов (риск инфекций).
Неэффективность консервативной и эндоскопической терапии. Когда медикаменты и малоинвазивные процедуры не могут адекватно контролировать давление и предотвращать осложнения.

Как проходят подготовка и сама операция МКШ

Тщательная подготовка является залогом успеха операции. Она направлена на детальную оценку состояния ребенка и планирование хода вмешательства. Родителям важно понимать, что каждый этап этого процесса строго контролируется.

Диагностический этап. Перед операцией проводится комплексное обследование, которое включает:

Ультразвуковое исследование с допплерографией. Позволяет оценить размеры сосудов, скорость и направление кровотока, подтвердить наличие «пробки» и найти подходящие участки вен для наложения шунта.
Компьютерная томография (КТ) с контрастированием. Дает детальное трехмерное изображение сосудистой системы брюшной полости, что критически важно для хирурга при планировании доступа и самой операции.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Осмотр пищевода и желудка с помощью гибкого эндоскопа для оценки степени варикозного расширения вен и риска кровотечения.
Лабораторные анализы. Оценка функции печени, свертывающей системы крови и общего состояния организма.

Ход операции. Мезокавальное шунтирование выполняется под общим наркозом. Хирург производит разрез на передней брюшной стенке, чтобы получить доступ к сосудам. Затем выделяются верхняя брыжеечная и нижняя полая вены. На выбранных участках сосудов временно пережимается кровоток, и хирург при помощи специальных инструментов и микрохирургической техники формирует анастомоз (соединение), чаще всего с использованием синтетического протеза. После восстановления кровотока врач убеждается в проходимости шунта и нормализации кровообращения. Операция завершается послойным ушиванием раны.

Жизнь после мезокавального шунтирования: восстановление и долгосрочный прогноз

Послеоперационный период и дальнейшая жизнь требуют внимательного наблюдения и соблюдения рекомендаций, но в большинстве случаев операция позволяет ребенку вернуться к нормальной, активной жизни.

Ранний послеоперационный период. Первые несколько дней ребенок проводит в отделении реанимации под круглосуточным наблюдением. Проводится контроль за проходимостью шунта, обезболивание и профилактика осложнений. Постепенно расширяется режим питания и двигательной активности.

Долгосрочное наблюдение. После выписки из стационара необходимо пожизненное наблюдение у хирурга и гастроэнтеролога. Ключевые аспекты включают:

Прием антикоагулянтов. Для предотвращения образования тромбов внутри шунта назначаются препараты, разжижающие кровь. Их дозировка подбирается индивидуально под контролем анализов.
Регулярные обследования. Периодически проводятся УЗИ с допплерографией для контроля работы шунта и ЭГДС для оценки состояния вен пищевода.
Образ жизни. Большинство детей после успешной операции могут вести обычный образ жизни, посещать школу и заниматься физкультурой с некоторыми ограничениями (избегание контактных видов спорта из-за риска травмы живота).

Прогноз после МКШ у детей, особенно с внепеченочной формой портальной гипертензии, как правило, благоприятный. Операция эффективно предотвращает повторные кровотечения и позволяет избежать тяжелых последствий заболевания.

Возможные риски и осложнения

Как и любое крупное хирургическое вмешательство, мезокавальное шунтирование сопряжено с определенными рисками. Важно обсуждать их с лечащим врачом, который может оценить индивидуальные риски для конкретного ребенка.

Вот основные потенциальные осложнения:

Осложнение	Описание и почему это происходит
Тромбоз шунта	Наиболее частое специфическое осложнение. Это закупорка созданного сосудистого соединения тромбом. Риск выше в раннем послеоперационном периоде. Для профилактики назначают антикоагулянты.
Печеночная энцефалопатия	Нарушение функции мозга из-за того, что кровь, не прошедшая очистку в печени, попадает в общий кровоток. У детей с сохранной функцией печени (при внепеченочной форме) это осложнение встречается крайне редко.
Асцит	Скопление жидкости в брюшной полости. Может временно усилиться после операции из-за изменения гидродинамики, но обычно хорошо поддается медикаментозному лечению.
Общехирургические риски	К ним относятся кровотечение во время или после операции, инфекционные осложнения в области раны. Эти риски сведены к минимуму благодаря современным хирургическим техникам и антибиотикопрофилактике.

Сравнение МКШ с другими методами лечения портальной гипертензии

Мезокавальное шунтирование является одним из нескольких вариантов хирургического лечения. Выбор конкретного метода зависит от анатомических особенностей сосудов пациента, причины портальной гипертензии и опыта хирургической бригады. Важно понимать место МКШ среди других подходов.

Ниже представлена сравнительная таблица основных методов.

Метод	Принцип действия	Преимущества	Недостатки и особенности применения
Мезокавальное шунтирование (МКШ)	Создание шунта между верхней брыжеечной и нижней полой венами.	Технически выполнимо у большинства пациентов. Обеспечивает хорошую и длительную декомпрессию портальной системы.	Требует использования сосудистого протеза. Есть риск тромбоза шунта.
Спленоренальное шунтирование (СРШ)	Соединение селезеночной вены с левой почечной веной.	Считается более физиологичным, так как частично сохраняет портальный кровоток через печень. Не требует протеза.	Технически более сложная операция. Требует наличия селезеночной вены подходящего диаметра, что не всегда возможно.
Эндоскопическое лигирование	Наложение резиновых колец на варикозные узлы в пищеводе через эндоскоп.	Малоинвазивный метод, хорошо купирует острое кровотечение.	Не устраняет причину (высокое давление), а борется со следствием. Требует многократных повторных процедур. Неэффективно при массивных кровотечениях.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Разумовский А.Ю., Гераськин А.В. Хирургические болезни детского возраста. Учебник в 2 томах. Том 2. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 602 с.
Портальная гипертензия у детей. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — 2016.
Holcomb G.W., Murphy J.P., St. Peter S.D. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th Edition. — Elsevier, 2019. — 1200 p.
Blumgart L.H., et al. Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas. 6th Edition. — Elsevier, 2017. — 2144 p.
De Ville de Goyet J., et al. Treatment of portal hypertension in children // Clinics in Liver Disease. — 2019. — Vol. 23, № 4. — P. 747-774.