Спленоренальный анастомоз: как соединение сосудов спасает от давления

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

5 мин.

Спленоренальный анастомоз — это высокотехнологичная хирургическая операция, направленная на создание нового пути для оттока крови с целью снижения опасно высокого давления в системе воротной вены. Этот метод является одним из ключевых в лечении портальной гипертензии у детей, позволяя предотвратить жизнеугрожающие кровотечения и улучшить качество жизни. Суть вмешательства заключается в соединении селезеночной вены, несущей кровь от селезенки, с левой почечной веной. Таким образом, кровь из системы с высоким давлением перенаправляется в систему с низким давлением, минуя печень, что приводит к разгрузке варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Что такое портальная гипертензия и почему она опасна

Портальная гипертензия — это синдром, характеризующийся стойким повышением давления в воротной вене. Воротная вена — это крупный сосуд, который собирает кровь от органов брюшной полости (желудка, кишечника, селезенки) и несет ее в печень для очистки. В норме кровь проходит через печень без препятствий. Если же на ее пути возникает преграда, давление в вене начинает расти. У детей наиболее частой причиной является внепеченочная портальная гипертензия, когда просвет вены сужен или заблокирован вне самой печени, например, из-за врожденной аномалии или тромбоза.

Повышенное давление заставляет кровь искать обходные пути. Организм формирует новые сосудистые сети (коллатерали), чтобы обойти «пробку». Чаще всего такие пути пролегают в стенках пищевода и желудка. Сосуды в этих местах не предназначены для такого высокого давления, их стенки истончаются и выпячиваются, образуя варикозно расширенные вены. Эти вены крайне хрупкие и могут разорваться даже при незначительном повышении давления (например, при кашле или физической нагрузке), вызывая массивное кровотечение, которое представляет прямую угрозу для жизни ребенка. Еще одним следствием портальной гипертензии является гиперспленизм — увеличение селезенки и усиление ее функции по разрушению клеток крови, что приводит к снижению уровня тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов.

Суть операции: как работает спленоренальное шунтирование

Основная задача спленоренального шунтирования (СРА) — создать безопасный и контролируемый обходной путь для крови, чтобы снизить давление в портальной системе и, как следствие, в варикозно расширенных венах. Хирург формирует анастомоз, то есть искусственное соединение, между двумя венами, принадлежащими к разным сосудистым бассейнам: селезеночной веной (часть системы высокого портального давления) и левой почечной веной (часть системы общего кровотока с низким давлением).

В детской хирургии чаще всего применяется дистальный спленоренальный анастомоз (операция Уоррена). Его особенность и главное преимущество в том, что он является селективным (избирательным). Это означает, что не вся кровь из портальной системы сбрасывается в общий кровоток. Часть крови, идущая от кишечника и богатая питательными веществами, продолжает поступать в печень, что крайне важно для ее нормального функционирования и развития ребенка. При этом кровь от селезенки и верхней части желудка, где и находятся опасные варикозные вены, эффективно отводится через созданный шунт. Это позволяет одновременно решить две задачи: предотвратить кровотечение и сохранить адекватное кровоснабжение печени.

Показания к проведению спленоренального анастомоза у детей

Решение о необходимости проведения спленоренального анастомоза принимается командой специалистов и основывается на строгих показаниях. Это не первая линия терапии, а плановое хирургическое вмешательство, которое применяется, когда другие методы лечения оказались недостаточно эффективными или не могут обеспечить долгосрочную безопасность ребенка.

Вот основные ситуации, когда может быть рекомендовано спленоренальное шунтирование:

Рецидивирующие кровотечения. Если у ребенка уже были эпизоды кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода или желудка, которые повторяются, несмотря на проводимое эндоскопическое лечение (лигирование или склерозирование вен).
Высокий риск первого кровотечения. При наличии крупных, напряженных варикозных вен с высоким риском разрыва, особенно если эндоскопическое лечение технически невозможно или сопряжено с высоким риском.
Выраженный гиперспленизм. Значительное увеличение селезенки, сопровождающееся критическим снижением форменных элементов крови (особенно тромбоцитов), что само по себе повышает риск кровотечений и может приводить к частым инфекциям.
Неэффективность консервативной и эндоскопической терапии. Когда медикаментозное лечение и многократные эндоскопические процедуры не приводят к стойкому снижению портального давления и уменьшению варикозных вен.

Подготовка к операции: что нужно знать родителям

Тщательная предоперационная подготовка — залог успешного проведения спленоренального анастомоза и гладкого послеоперационного периода. Она направлена на точную оценку состояния сосудистой системы, функции печени и общего состояния здоровья ребенка. Родителям важно понимать, что этот этап требует времени и терпения.

Для детального планирования вмешательства проводится комплексное обследование, которое обычно включает следующие этапы:

Этап подготовки	Что включает в себя	Почему это важно
Инструментальная диагностика	Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости с допплерографией, компьютерная томография (КТ) с контрастированием сосудов, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).	Эти методы позволяют хирургам «увидеть» анатомию сосудов, оценить их диаметр, скорость кровотока, наличие тромбов и выбрать оптимальное место для наложения анастомоза. ЭГДС дает точную информацию о степени выраженности варикоза вен пищевода.
Лабораторные исследования	Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (оценка свертываемости крови), анализы на вирусные гепатиты.	Помогают оценить функцию печени, состояние системы кроветворения (особенно уровень тромбоцитов из-за гиперспленизма) и выявить возможные риски, связанные с анестезией и самой операцией.
Консультации специалистов	Осмотр детского хирурга, анестезиолога, гепатолога, гематолога.	Командный подход позволяет учесть все нюансы состояния ребенка, подобрать наиболее безопасный вид анестезии и разработать индивидуальный план ведения до и после операции.

Как проходит операция и восстановительный период

Спленоренальный анастомоз (СРА) является сложной микрохирургической операцией, которая выполняется под общим наркозом и длится несколько часов. Хирург производит доступ к сосудам через разрез на брюшной стенке. Основная часть операции — это кропотливая работа по выделению селезеночной и левой почечной вен из окружающих тканей. Важно не повредить эти тонкие сосудистые структуры. После того как вены подготовлены, хирург формирует соустье (анастомоз) между ними, используя специальный шовный материал и увеличительную оптику. После создания шунта проверяется его проходимость и герметичность, после чего рана послойно ушивается.

Восстановительный период начинается в отделении реанимации, где ребенок находится под круглосуточным наблюдением. В первые дни проводится обезболивание, инфузионная терапия и контроль за жизненно важными функциями. Постепенно расширяется режим питания, ребенка активизируют. Длительность пребывания в стационаре индивидуальна, но обычно составляет от 10 до 20 дней. После выписки важно соблюдать рекомендации врачей, в первую очередь — ограничение физических нагрузок на несколько месяцев, чтобы обеспечить надежное заживление тканей.

Преимущества и возможные риски спленоренального шунтирования

Как и любое серьезное хирургическое вмешательство, спленоренальное шунтирование имеет свои сильные стороны и потенциальные риски. Важно взвешенно подходить к оценке этой процедуры, понимая, что в большинстве случаев польза от предотвращения фатального кровотечения значительно превышает возможные негативные последствия.

Ключевые преимущества СРА:

Высокая эффективность. Операция надежно снижает давление в портальной системе, что является наилучшей профилактикой повторных кровотечений из варикозно расширенных вен.
Долговечность. Правильно сформированный анастомоз может функционировать на протяжении всей жизни пациента.
Сохранение селезенки. В отличие от некоторых других операций, при СРА селезенка сохраняется, что важно для иммунной системы ребенка.
Коррекция гиперспленизма. После снижения давления в селезеночной вене функция селезенки нормализуется, что приводит к восстановлению показателей крови.

Возможные риски и осложнения:

Тромбоз шунта. Закупорка созданного анастомоза кровяным сгустком. Это наиболее частое специфическое осложнение, для профилактики которого назначаются специальные препараты.
Общехирургические риски. Как и при любой операции на брюшной полости, существует риск кровотечения, инфекционных осложнений.
Печеночная энцефалопатия. Нарушение функции мозга из-за попадания в общий кровоток токсинов, которые не были обезврежены печенью. Риск этого осложнения при дистальном СРА значительно ниже, чем при других видах шунтирования.

Жизнь после операции: долгосрочный прогноз и наблюдение

Долгосрочный прогноз после успешно выполненного спленоренального анастомоза у детей в большинстве случаев благоприятный. Операция позволяет кардинально изменить течение болезни и избавить ребенка от постоянной угрозы кровотечения. Дети возвращаются к обычной жизни, могут посещать школу, заниматься физкультурой (с некоторыми ограничениями по силовым и контактным видам спорта) и не чувствовать себя больными.

Тем не менее, важно понимать, что спленоренальное шунтирование не излечивает причину портальной гипертензии, а лишь эффективно борется с ее самым грозным осложнением. Поэтому ребенок должен находиться под пожизненным диспансерным наблюдением у хирурга и гастроэнтеролога (гепатолога). Регулярное наблюдение необходимо для контроля функции самого шунта и состояния печени. Оно включает в себя периодические осмотры и обследования.

Обязательная программа наблюдения включает:

УЗИ с допплерографией. Проводится регулярно (сначала часто, затем раз в год) для оценки проходимости анастомоза и скорости кровотока в нем.
Лабораторные анализы крови. Для контроля функции печени и показателей свертывающей системы крови.
Эндоскопическое исследование (ЭГДС). Позволяет оценить состояние вен пищевода и убедиться в их спадении после операции.

Соблюдение всех рекомендаций и регулярные обследования позволяют вовремя заметить любые отклонения и сохранить здоровье и высокое качество жизни ребенка на долгие годы.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Хирургические болезни детского возраста: учебник в 2 т. / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 2. — 584 с.
Портальная гипертензия у детей. Клинические рекомендации / Российская ассоциация детских хирургов. — М., 2016. — 35 с.
Эшкрафт К. У., Холкомб Д. У., Мерфи Дж. П. Детская хирургия: в 3 томах / пер. с англ. — М.: Издательство Панфилова, 2017. — Т. 2. — 412 с.
Blakemore AH, Lord JW Jr. The technic of using vitallium tubes in establishing portacaval shunts for portal hypertension. Ann Surg. 1945 May;121(5):476-89.
Warren WD, Zeppa R, Fomon JJ. Selective trans-splenic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorenal shunt. Ann Surg. 1967 Oct;166(4):654-70.