Понять, когда кисту селезенки у ребенка нужно оперировать, а когда наблюдать

Понять, когда кисту селезенки у ребенка нужно оперировать, а когда наблюдать — ключевая задача, стоящая перед врачом и родителями после постановки диагноза. Это известие может вызвать серьезную тревогу, однако важно знать, что в большинстве случаев киста селезенки является доброкачественным образованием и не несет прямой угрозы для жизни. Решение о тактике лечения принимается не спонтанно, а на основе четких критериев, которые учитывают размер образования, его тип, наличие симптомов и динамику роста. Современные подходы в детской хирургии позволяют выбрать наиболее безопасный и эффективный путь для каждого маленького пациента, будь то активное наблюдение или щадящее хирургическое вмешательство.

Что такое киста селезенки и почему она возникает у детей

Киста селезенки — это полое, ограниченное капсулой образование внутри органа, заполненное жидкостью. Важно понимать, что это не злокачественная опухоль. По своему происхождению кистозные образования селезенки делятся на две большие группы, что напрямую влияет на выбор дальнейшей тактики.

• Истинные (врожденные) кисты. Такие образования формируются еще в период внутриутробного развития. Их стенка имеет специальную эпителиальную выстилку. Чаще всего они одиночные, растут медленно и долгое время могут никак себя не проявлять.
• Ложные кисты (псевдокисты). Эти образования являются приобретенными. Они возникают как следствие травмы живота (даже незначительной, о которой ребенок мог не сообщить), перенесенного инфекционного заболевания или воспалительного процесса в селезенке. Стенка такой кисты не имеет специальной выстилки и состоит из фиброзной ткани.

Отдельно стоят паразитарные кисты (чаще всего эхинококковые), которые требуют особого подхода и практически всегда подлежат хирургическому лечению из-за высокого риска осложнений. Однако они встречаются значительно реже.

Выжидательная тактика: в каких случаях за кистой селезенки наблюдают

Выбор в пользу наблюдения делается тогда, когда потенциальные риски от операции превышают риски, связанные с наличием самой кисты. Это наиболее предпочтительный сценарий, так как он позволяет избежать хирургического вмешательства и сохранить орган нетронутым. Динамическое наблюдение показано при совокупности следующих условий:

• Небольшой размер. Как правило, речь идет о кистозных образованиях диаметром до 4–5 сантиметров.
• Отсутствие симптомов. Ребенок не жалуется на боль в левом подреберье, чувство тяжести, тошноту. Его физическая активность не ограничена, аппетит в норме.
• Отсутствие роста. По данным контрольных ультразвуковых исследований (УЗИ), киста селезенки не увеличивается в размерах или растет очень медленно.
• Отсутствие осложнений. Нет признаков воспаления, нагноения или кровоизлияния в полость кисты.

Почему важно наблюдать? Селезенка — важный орган иммунной системы и кроветворения. Любая операция несет в себе риски, поэтому, если кистозное образование не мешает ребенку жить и не угрожает его здоровью, выжидательная тактика является «золотым стандартом». Наблюдение заключается в регулярном проведении УЗИ органов брюшной полости, обычно 1–2 раза в год, для контроля размера и структуры образования.

Показания к хирургическому лечению: когда операция необходима

Решение об операции принимается, когда киста становится потенциально опасной для здоровья ребенка. Хирургическое лечение направлено на предотвращение грозных осложнений, таких как разрыв, кровотечение или нагноение. Абсолютными показаниями к проведению операции являются:

• Большой размер кисты. Образования диаметром более 5 сантиметров имеют повышенный риск разрыва даже при незначительной травме. Кроме того, они могут сдавливать соседние органы (желудок, поджелудочную железу, кишечник), нарушая их функцию.
• Наличие клинических симптомов. Если ребенок жалуется на постоянные или периодические боли в левом боку, чувство распирания, тошноту, это говорит о том, что киста селезенки влияет на его самочувствие и качество жизни.
• Быстрый рост образования. Увеличение кисты в размерах на 1 сантиметр и более за полгода, зафиксированное при УЗИ-контроле, является поводом для рассмотрения вопроса об операции.
• Развитие осложнений. Такие состояния, как нагноение, кровоизлияние в полость кисты или ее разрыв, требуют экстренного хирургического вмешательства.
• Паразитарная природа кисты. Эхинококковые кисты подлежат удалению из-за высокого риска обсеменения брюшной полости паразитами при разрыве.

Цель современной детской хирургии — не просто удалить кисту, а максимально сохранить здоровую ткань селезенки (органосохраняющие операции). В большинстве случаев предпочтение отдается малоинвазивным лапароскопическим методикам, которые позволяют провести вмешательство через несколько небольших проколов, что сокращает период восстановления ребенка.

Сравнительная таблица: наблюдение против операции

Для наглядности основные критерии, влияющие на выбор тактики лечения кисты селезенки, можно представить в виде таблицы.

Какие симптомы и «красные флаги» нельзя игнорировать

Даже если для вашего ребенка выбрана тактика наблюдения, важно знать о симптомах, при появлении которых необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Эти признаки могут свидетельствовать о развитии осложнений, например, о разрыве кисты селезенки.

К таким «красным флагам» относятся:

• Резкая, внезапная боль в левой половине живота, которая может отдавать в левое плечо или лопатку.
• Признаки внутреннего кровотечения: бледность кожи, холодный пот, слабость, головокружение, учащенное сердцебиение.
• Повышение температуры тела без видимых причин (без кашля или насморка), что может указывать на нагноение кисты.
• Напряжение мышц живота, болезненность при прикосновении.

Появление любого из этих симптомов — это повод для немедленного вызова скорой помощи или обращения в приемное отделение детской больницы. Своевременное оказание помощи в таких ситуациях критически важно.

Роль размера и динамики роста кисты в принятии решения

Размер и динамика роста — два фундаментальных фактора, на которые опирается детский хирург при выборе тактики. Размер кистозного образования напрямую связан с риском его разрыва. Чем больше киста, тем тоньше ее стенки и тем выше вероятность повреждения при физической нагрузке, падении или даже без видимой причины. Хотя четких, единых для всех пороговых значений нет, условно кисты можно разделить на малые (до 5 см), средние и большие (более 10 см). Образования более 5 см уже заслуживают пристального внимания в плане возможного хирургического лечения.

Однако не менее важна динамика. Небольшая киста размером 3 см, которая за год увеличилась до 4,5 см, вызывает больше опасений, чем стабильная киста размером 5 см, не меняющаяся на протяжении нескольких лет. Именно поэтому регулярный УЗИ-мониторинг является основой выжидательной тактики. Он позволяет объективно оценить «поведение» образования и вовремя изменить лечебный подход, если для этого появятся основания.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хирургические болезни детского возраста: учебник в 2 т. / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 2. — 584 с.
3. Шарипов А. М., Атакулов Д. О., Артыков Ш. Т. Диагностика и хирургическое лечение непаразитарных кист селезенки у детей // Детская хирургия. — 2012. — № 1. — С. 17–19.
4. Holcomb G. W., Murphy J. P., St. Peter S. D. Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 1320 p.