Киста селезенки у ребенка: полное руководство по диагностике и лечению

Обнаружение кисты селезенки у ребенка — диагноз, который часто вызывает у родителей тревогу и множество вопросов. Важно понимать, что в большинстве случаев это доброкачественное образование, которое представляет собой полость, заполненную жидкостью. Современная детская хирургия располагает эффективными и щадящими методами для решения этой проблемы. Главное — своевременно обратиться к специалисту и следовать его рекомендациям. Этот материал поможет разобраться в причинах возникновения кистозных образований селезенки, методах их диагностики и существующих подходах к лечению, чтобы вы могли уверенно и спокойно пройти этот путь вместе с вашим ребенком.

Что такое киста селезенки и почему она возникает

Киста селезенки — это патологическая полость в ткани органа, имеющая стенку и содержащая жидкость. Понимание причин ее появления помогает определить дальнейшую тактику. Все кистозные образования селезенки делятся на две большие группы по происхождению: врожденные и приобретенные. Это различие принципиально важно, так как от него зависят подход к лечению и прогноз.

• Врожденные (истинные) кисты. Они формируются еще на этапе внутриутробного развития из-за аномалий закладки лимфатических сосудов. Стенка такой кисты выстлана слоем эпителиальных клеток. Чаще всего они обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования органов брюшной полости.
• Приобретенные (ложные) кисты. Эти образования появляются в течение жизни ребенка. У них нет собственной эпителиальной выстилки. Самая частая причина их формирования — травма живота (удар, падение), после которой в ткани селезенки образуется гематома, со временем преобразующаяся в кисту. Реже причиной могут быть перенесенные инфекционные заболевания или хирургические вмешательства.

Отдельно выделяют паразитарные кисты, например вызванные эхинококком, но в педиатрической практике они встречаются значительно реже.

Виды кистозных образований селезенки у детей

Для выбора правильной стратегии лечения врачу необходимо точно определить тип образования. Классификация основывается на происхождении кисты и ее структуре, что напрямую влияет на потенциальные риски и выбор метода терапии. Понимание этой классификации поможет вам лучше ориентироваться в диагнозе, который поставили вашему ребенку.

• Истинные (врожденные) кисты. Это самая распространенная группа у детей. Они обычно одиночные, медленно растут и долгое время не вызывают никаких симптомов.
• Ложные (псевдокисты). Как правило, являются следствием травмы. Их содержимое может быть неоднородным из-за продуктов распада крови. Такие кисты могут расти быстрее, чем врожденные.
• Паразитарные кисты. Вызываются личинками ленточных червей (чаще всего эхинококка). Требуют специфического подхода в диагностике (анализы крови на антитела) и лечении, которое включает не только хирургическое вмешательство, но и противопаразитарную терапию.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Особенность кисты селезенки заключается в том, что в большинстве случаев она никак себя не проявляет, особенно если ее размеры невелики (до 3–5 см). Ребенок чувствует себя хорошо, активен и не предъявляет жалоб. Обнаруживают такое образование чаще всего случайно при плановом УЗИ или обследовании по другому поводу. Однако по мере роста кистозного образования селезенки могут появляться симптомы, связанные со сдавлением окружающих органов и растяжением капсулы селезенки. Родителям следует обратить внимание на следующие признаки:

• Боль или дискомфорт в левом подреберье. Боль может быть тупой, ноющей, усиливаться после физической нагрузки или при глубоком вдохе.
• Чувство тяжести или распирания в левой половине живота.
• Тошнота, снижение аппетита. Эти симптомы возникают из-за давления увеличенной селезенки на желудок.
• Асимметрия живота. При очень больших кистах можно заметить выбухание в левой верхней части живота.
• Боль, отдающая в левое плечо или лопатку. Это происходит из-за раздражения диафрагмального нерва.

При появлении острой, внезапной боли в животе, слабости, бледности кожи необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, так как это может быть признаком разрыва кисты.

Современные методы диагностики кистозных образований селезенки

Точная диагностика — ключ к выбору оптимальной тактики лечения. «Золотым стандартом» в выявлении кист селезенки является ультразвуковое исследование. Оно позволяет не только обнаружить образование, но и оценить его размеры, структуру, толщину стенки и содержимое. Для уточнения диагноза и планирования операции могут потребоваться и другие методы.

Ниже представлена таблица с основными методами диагностики, которые используются для обследования детей с подозрением на кисту селезенки.

Тактика лечения кисты селезенки у ребенка: от наблюдения до операции

Выбор метода лечения зависит от множества факторов: размера кисты, ее типа, наличия симптомов, скорости роста и возраста ребенка. Современный подход направлен на максимальное сохранение органа и применение малотравматичных технологий. Существует три основных направления в лечении кистозных образований селезенки.

1. Динамическое наблюдение. Если киста небольшая (до 3–5 см в диаметре), не вызывает симптомов и не увеличивается в размерах, выбирается выжидательная тактика. Она включает регулярный УЗИ-контроль (обычно 1–2 раза в год), чтобы отслеживать динамику. Многие небольшие врожденные кисты не растут и не представляют опасности для здоровья ребенка.

2. Пункционные методы лечения. Применяются для кист среднего размера. Под контролем УЗИ в полость кисты вводится тонкая игла, через которую отсасывается ее содержимое (аспирация). Чтобы стенки кисты склеились и она не наполнилась жидкостью снова, в ее полость могут вводить специальные вещества — склерозанты (например, 96% этанол). Этот метод называется склеротерапией.

3. Хирургическое лечение. Операция показана при больших размерах кисты (более 5–7 см), быстром росте, появлении симптомов или осложнений. Главная цель современной хирургии — сохранить селезенку. Удаление всего органа (спленэктомия) проводится крайне редко, только в случаях тотального поражения. Предпочтение отдается органосохраняющим операциям:

• Иссечение (резекция) стенки кисты. Хирург удаляет доступную часть стенки кисты, а ее дно, прилежащее к ткани селезенки, остается.
• Резекция селезенки. Удаляется часть органа вместе с кистой.

«Золотым стандартом» в хирургическом лечении кист сегодня является лапароскопия. Вместо большого разреза делаются 3–4 небольших прокола, через которые вводятся камера и инструменты. Такой подход позволяет значительно уменьшить травматичность операции, сократить болевой синдром и ускорить восстановление ребенка.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Хотя многие кисты селезенки не представляют прямой угрозы, оставлять большие или растущие образования без внимания опасно. Отсутствие своевременного лечения может привести к серьезным осложнениям, требующим экстренного хирургического вмешательства. Основные риски, связанные с кистозным образованием селезенки:

• Разрыв кисты. Может произойти спонтанно или в результате незначительной травмы живота. Содержимое кисты изливается в брюшную полость, что может вызвать перитонит (воспаление брюшины) и внутрибрюшное кровотечение.
• Кровоизлияние в полость кисты. Сопровождается резким увеличением ее размеров и сильной болью.
• Нагноение кисты. Присоединение инфекции приводит к образованию абсцесса селезенки — тяжелого состояния, сопровождающегося высокой температурой и интоксикацией.

Именно для предотвращения этих состояний врач рекомендует динамическое наблюдение или плановое лечение, не дожидаясь развития осложнений.

Жизнь ребенка после лечения кистозного образования селезенки

Прогноз после лечения кисты селезенки у детей в подавляющем большинстве случаев благоприятный. После малотравматичных лапароскопических операций ребенок, как правило, выписывается из стационара через несколько дней. Период полного восстановления занимает несколько недель, в течение которых рекомендуется ограничить физические нагрузки. В дальнейшем, если операция была органосохраняющей, ребенок ведет абсолютно нормальный образ жизни без каких-либо ограничений.

Даже в тех редких случаях, когда требовалось полное удаление селезенки (спленэктомия), современная медицина позволяет ребенку жить полноценной жизнью. Селезенка играет важную роль в иммунной системе, поэтому после ее удаления возрастает риск некоторых бактериальных инфекций. Для профилактики проводится специальная вакцинация (против пневмококка, менингококка, гемофильной палочки) и назначается профилактический прием антибиотиков в определенных ситуациях. Родителей подробно инструктируют о том, на что обращать внимание, и при соблюдении всех рекомендаций ребенок может расти и развиваться так же, как и его сверстники.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1240 с.
2. Хирургические болезни детского возраста: учебник. В 2 т. Т. 2 / под ред. А. Ю. Разумовского, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 720 с.
3. Клинические рекомендации «Непаразитарные кисты селезенки» / Разработчик: Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов». — 2021.
4. Holcomb G. W., Murphy J. P., St. Peter S. D. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th ed. — Elsevier, 2019. — 1248 p.
5. Гераськин А. В., Дронов А. Ф., Смирнов А. Н. Диагностика и лечение непаразитарных кист селезенки у детей // Детская хирургия. — 2008. — № 1. — С. 11–14.