Сохранить селезенку ребенку с помощью органосохраняющей операции (резекции)

Сохранить селезенку ребенку с помощью органосохраняющей операции при ее травме или заболевании — это современный и приоритетный подход в детской хирургии. Если раньше при серьезных повреждениях орган чаще всего удаляли полностью (проводили спленэктомию), то сегодня благодаря развитию технологий и хирургических техник врачи стремятся сохранить хотя бы часть селезенки. Этот подход основан на глубоком понимании ключевой роли селезенки в иммунной системе ребенка и ее влиянии на здоровье в течение всей последующей жизни. Резекция селезенки, то есть удаление только поврежденного участка, позволяет сохранить ее основные функции и избежать долгосрочных рисков, связанных с полным отсутствием органа.

Почему так важно сохранить селезенку

Селезенка долгое время считалась второстепенным органом, однако сегодня ее значение для организма неоспоримо, особенно в детском возрасте, когда иммунная система только формируется. Она выполняет несколько жизненно важных функций, которые напрямую влияют на способность организма противостоять инфекциям. Сохранение даже небольшой части здоровой ткани селезенки позволяет поддержать эти процессы.

Вот основные задачи, которые выполняет селезенка:

• Иммунная защита. Селезенка — это крупнейший орган лимфатической системы. Она производит лимфоциты и антитела, которые борются с бактериями и вирусами. Особенно важна ее роль в защите от инкапсулированных бактерий, таких как пневмококк, менингококк и гемофильная палочка, вызывающих тяжелые заболевания (пневмонию, менингит, сепсис).
• Фильтрация крови. Орган работает как сложный фильтр, удаляя из кровотока старые и поврежденные эритроциты, тромбоциты и другие клетки. Этот процесс помогает поддерживать здоровый состав крови.
• Кроветворение и хранение крови. У плода и новорожденного селезенка активно участвует в образовании клеток крови. У детей старшего возраста и взрослых она служит резервуаром для тромбоцитов — клеток, отвечающих за свертываемость крови.

Полное удаление селезенки приводит к состоянию, называемому аспленией, которое значительно повышает риск развития тяжелых, молниеносно протекающих инфекций на протяжении всей жизни. Органосохраняющая операция позволяет избежать этих последствий.

Показания к резекции селезенки у детей

Решение о проведении органосохраняющей операции принимается на основе тщательной диагностики, включающей ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) с контрастированием и оценку общего состояния ребенка. Главная цель — убедиться, что повреждена только часть органа, а остальная ткань здорова и жизнеспособна. Частичное удаление селезенки возможно не во всех случаях, но хирурги всегда стремятся к этому, если есть такая возможность.

Основные состояния, при которых может быть выполнена резекция селезенки:

• Травматические повреждения. Это самая частая причина. При падениях, ударах в живот или дорожно-транспортных происшествиях могут возникать разрывы или трещины селезенки. Если повреждение локализовано в одном из полюсов органа, а остальная часть не затронута, резекция является методом выбора.
• Кисты селезенки. Крупные непаразитарные или паразитарные кисты, которые вызывают боль, сдавливают соседние органы или рискуют разорваться, могут быть удалены вместе с прилегающим участком ткани селезенки.
• Доброкачественные опухоли. Образования, такие как гемангиомы или лимфангиомы, также являются показанием к частичному удалению органа.
• Локализованные абсцессы. Ограниченные гнойные очаги, не поддающиеся консервативному лечению, могут потребовать хирургического вмешательства с сохранением здоровой ткани.

Резекция или полное удаление (спленэктомия): в чем разница

Для родителей выбор между частичным и полным удалением органа у ребенка может быть сложным. Важно понимать фундаментальные различия между этими двумя подходами не только в ходе самой операции, но и в долгосрочной перспективе для здоровья. Понимание этих отличий помогает осознать ценность органосохраняющей тактики.

Сравнение двух видов операций представлено в таблице:

Как проводится органосохраняющая операция

Резекция селезенки — это высокотехнологичное хирургическое вмешательство, требующее от хирурга большого опыта и точности. Операция всегда проводится под общим наркозом, поэтому ребенок не испытывает боли и дискомфорта. Существует два основных способа выполнения этой процедуры: лапароскопический и открытый.

Лапароскопический метод является предпочтительным для детей. Через несколько небольших проколов (5–10 мм) в брюшную полость вводятся камера (лапароскоп) и миниатюрные инструменты. Хирург видит изображение органов на большом экране с многократным увеличением, что позволяет работать очень точно. Поврежденный участок селезенки отделяется с помощью специальных инструментов, которые одновременно разрезают ткань и останавливают кровотечение (коагулируют сосуды). Этот метод менее травматичен, сопровождается меньшей кровопотерей, оставляет почти незаметные шрамы и обеспечивает более быстрое восстановление.

Открытый метод (лапаротомия) предполагает выполнение разреза на передней брюшной стенке. К нему прибегают в экстренных ситуациях, при массивном кровотечении, когда нет времени на подготовку к лапароскопии, или при технической невозможности выполнить операцию малоинвазивно. Несмотря на большую травматичность, в некоторых клинических случаях этот доступ является единственно возможным для спасения жизни ребенка.

Независимо от доступа, ключевым этапом является гемостаз — тщательная остановка кровотечения с поверхности оставшейся части селезенки. Для этого используются современные гемостатические материалы и энергия (аргоноплазменная коагуляция, радиочастотная абляция).

Восстановление ребенка после резекции селезенки

Период восстановления после органосохраняющей операции проходит в несколько этапов, и его продолжительность зависит от метода проведения вмешательства и общего состояния ребенка. Правильная организация послеоперационного ухода — залог успешного выздоровления.

Первые дни в стационаре. Сразу после операции ребенок находится под наблюдением в отделении реанимации или хирургии. Проводится адекватное обезболивание, контроль за жизненно важными функциями и состоянием раны. Уже на следующий день, как правило, разрешается вставать и понемногу ходить, что является профилактикой осложнений. Питание начинается с жидкой пищи с постепенным расширением рациона.

Период дома. После выписки из больницы (обычно через 5–10 дней) начинается домашний этап восстановления. В это время важно соблюдать следующие рекомендации:

• Ограничение физической активности. В течение 1–3 месяцев (в зависимости от объема операции) необходимо исключить активные игры, занятия спортом, подъем тяжестей. Это нужно, чтобы оставшаяся часть селезенки и послеоперационные швы полностью зажили.
• Уход за швами. Необходимо содержать швы в чистоте и сухости, обрабатывать их антисептиками по рекомендации врача.
• Сбалансированное питание. Диета должна быть богата витаминами и белком для лучшего заживления тканей.
• Контрольные осмотры. Обязательно посещение хирурга в установленные сроки для контроля процесса заживления. Через несколько месяцев проводится контрольное УЗИ, чтобы оценить состояние и функцию оставшейся части органа.

Долгосрочный прогноз после успешной резекции селезенки благоприятный. Сохраненная часть органа берет на себя все функции, и ребенок может вести абсолютно полноценную жизнь, не отличающуюся от жизни сверстников.

Возможные риски и как их минимизируют

Как и любое хирургическое вмешательство, резекция селезенки сопряжена с определенными рисками. Однако в условиях современной клиники и при высокой квалификации хирургической бригады они сведены к минимуму. Важно открыто обсуждать все возможные осложнения с лечащим врачом.

К основным потенциальным рискам относятся:

• Кровотечение. Селезенка — очень хорошо кровоснабжаемый орган, поэтому риск кровотечения (как во время, так и после операции) является основным. Для его предотвращения хирурги используют передовые методики остановки крови и специальные гемостатические материалы.
• Инфекционные осложнения. Риск инфицирования послеоперационной раны или развития внутрибрюшного абсцесса существует при любой операции на органах брюшной полости. Профилактическое введение антибиотиков до и после операции значительно снижает эту вероятность.
• Тромбоз. После операций на селезенке может временно повышаться уровень тромбоцитов, что создает риск образования тромбов. Ранняя активизация пациента (ходьба) и, при необходимости, назначение специальных препаратов помогают предотвратить это осложнение.
• Повреждение соседних органов. В редких случаях во время операции могут быть задеты соседние органы, например, хвост поджелудочной железы или желудок. Опыт хирурга и использование лапароскопической техники с увеличением изображения сводят этот риск к минимуму.

Тщательная предоперационная подготовка, использование современных технологий и внимательное послеоперационное наблюдение позволяют успешно справляться с большинством из этих рисков, обеспечивая безопасность ребенка.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1240 с.
2. Неотложная хирургия детского возраста: руководство для врачей / под ред. В.М. Рошаля. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 504 с.
3. Травма живота у детей. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — М., 2018.
4. Holcomb G.W., Murphy J.P., St. Peter S.D. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th Edition. — Elsevier, 2019. — 1280 p.
5. Пугачев А.Г. Детская урология: Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 832 с. (Включает разделы по сочетанным травмам).