Заворот кишечника у новорожденного: как распознать острую мальротацию

Заворот кишечника у новорожденного, или острая мальротация, представляет собой одно из наиболее опасных и угрожающих жизни состояний в неонатальной хирургии. Это экстренная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи, поскольку промедление может привести к необратимым последствиям. Родителям крайне важно знать, как распознать первые признаки острого заворота кишечника, чтобы своевременно обратиться к врачу и спасти жизнь малыша. Понимание симптомов и их значимости поможет вам быстро сориентироваться в критической ситуации и принять верное решение.

Что такое заворот кишечника и острая мальротация у новорожденных

Заворот кишечника у новорожденных — это патологическое состояние, при котором часть кишечника перекручивается вокруг своей оси, что приводит к нарушению его проходимости и кровоснабжения. Острая мальротация является основной причиной такого перекрута. Мальротация (от лат. malus – плохой, rotatio – вращение) — это врождённая аномалия развития кишечника, при которой нарушается процесс его нормального поворота и фиксации в брюшной полости во время внутриутробного развития. В норме кишечник плода совершает определённые повороты и занимает своё окончательное положение, а затем фиксируется с помощью специальной складки брюшины — брыжейки. При мальротации этот процесс происходит неправильно, и кишечник остаётся свободно подвижным или фиксируется аномально. Такая неправильная фиксация или её отсутствие делает кишечник уязвимым к перекруту. Когда происходит перекрут, он называется заворотом кишки или кишечным заворотом. Крайняя опасность заворота кишечника заключается в том, что при перекруте сдавливаются кровеносные сосуды, которые питают кишечную стенку. Это приводит к прекращению кровотока, развивается ишемия (недостаточное кровоснабжение), а затем некроз (отмирание тканей) перекрученной части кишечника. Некроз может развиться очень быстро, в течение нескольких часов, что делает заворот кишечника неотложным состоянием, требующим немедленного хирургического вмешательства.

Ключевые признаки острого заворота кишечника у младенца

Распознавание острого заворота кишечника у младенца начинается с внимательного наблюдения за его поведением и появлением характерных симптомов. Некоторые из этих признаков могут быть общими для многих детских заболеваний, но их комбинация, нарастающая интенсивность и специфические особенности должны насторожить. Наиболее тревожными и специфическими симптомами, указывающими на возможный заворот кишечника, являются рвота с примесью желчи или зелени, а также изменения в стуле, включая появление крови. Сочетание этих признаков с общим ухудшением состояния ребёнка является поводом для экстренного обращения за медицинской помощью. Для удобства распознавания критических симптомов острого заворота кишечника у младенца предлагаем ознакомиться со следующей таблицей, где перечислены основные признаки:

Симптомы: на что обратить внимание родителям

Родителям необходимо быть особенно внимательными к следующим проявлениям, которые могут указывать на заворот кишечника или острую мальротацию у их новорождённого. Каждый из этих симптомов сам по себе может быть признаком различных состояний, но их сочетание и динамика развития являются критически важными.

Характер рвоты

Обратите внимание на цвет и частоту рвоты у вашего младенца. Если ребёнок начинает рвать желчью или имеет примесь зелени в рвотных массах, это самый тревожный признак, который ни в коем случае нельзя игнорировать. Такая билиозная рвота практически всегда свидетельствует о наличии препятствия в кишечнике ниже уровня двенадцатиперстной кишки, что является классическим проявлением острого заворота кишечника. Рвота может быть фонтанирующей, повторяющейся и не приносить облегчения ребёнку. Даже однократная рвота с желчью требует немедленной консультации врача.

Изменения в стуле

В норме стул у новорождённого может варьироваться, но появление крови в стуле — это крайне опасный сигнал. Кровь может выглядеть как яркие прожилки, тёмные сгустки или придавать стулу вид «малинового желе» (смесь слизи и крови). Этот симптом указывает на ишемию и повреждение стенки кишечника из-за нарушения кровообращения при завороте. Он свидетельствует о прогрессировании патологического процесса и требует немедленных действий.

Боль и беспокойство

Новорождённый не может словами выразить боль, поэтому важно интерпретировать его поведение. При острой боли ребёнок будет проявлять внезапное, сильное беспокойство: он может громко и пронзительно плакать, извиваться, подтягивать ножки к животу, краснеть или бледнеть. Приступы боли могут быть волнообразными, но ребёнок не успокаивается после отхождения газов или стула, как при обычных коликах. Между приступами боли младенец может быть вялым, сонливым.

Вздутие живота и его напряжение

Живот может стать вздутым и напряжённым на ощупь. Иногда можно заметить асимметрию живота. Пальпация (прощупывание) живота может вызывать у ребёнка резкое усиление боли. Вздутие обусловлено скоплением газов и содержимого выше места перекрута.

Общее состояние ребёнка

Обратите внимание на общее состояние младенца. Он может стать необычно вялым, сонливым, отказываться от груди или смеси, перестать реагировать на привычные стимулы. Кожные покровы могут стать бледными, с сероватым оттенком, холодными на ощупь. Это признаки нарастающей интоксикации, обезвоживания и даже начала шокового состояния, что является критически опасным и требует экстренной медицинской помощи.

Чем острый заворот кишечника отличается от обычных коликов и других состояний

Отличить острый заворот кишечника или острую мальротацию от менее серьёзных состояний, таких как обычные колики, бывает непросто на самых ранних стадиях, но ключевые различия становятся очевидными по мере прогрессирования симптомов. Родителям важно понимать эти нюансы, чтобы не пропустить опасное состояние. Во-первых, интенсивность и характер боли при завороте кишечника значительно отличаются. Если при коликах плач ребёнка может быть сильным, но он обычно успокаивается после массажа живота, тёплой пелёнки, отхождения газов или опорожнения кишечника, то при завороте боль является приступообразной, крайне интенсивной и практически неутихающей. Ребёнок кричит пронзительно, поджимает ножки, его невозможно успокоить. Во-вторых, самое главное отличие — это специфические симптомы, которые не встречаются при обычных коликах:

• Рвота желчью или зеленью (билиозная рвота). Это основной маркер, отличающий заворот кишечника от других причин рвоты или коликов. Желчь в рвотных массах – всегда признак серьёзного препятствия в кишечнике.
• Кровь в стуле. Примеси крови, особенно в виде «малинового желе», являются крайне тревожным признаком повреждения кишечной стенки, что не характерно для функциональных нарушений или простых коликов.
• Быстрое ухудшение общего состояния. Ребёнок с заворотом кишечника очень быстро становится вялым, апатичным, бледным, отказывается от еды, что свидетельствует о нарастающей интоксикации и обезвоживании. При коликах общее состояние между приступами, как правило, остаётся удовлетворительным.

В-третьих, заворот кишечника, в отличие от коликов, является механическим препятствием, которое не исчезнет самостоятельно и не поддаётся симптоматическому лечению, такому как газоотводные средства или обезболивающие. Это состояние прогрессирует, приводя к некрозу кишечника, перитониту (воспалению брюшины) и сепсису. Поэтому любое подозрение на заворот кишечника требует экстренной медицинской помощи и дифференциальной диагностики от других видов кишечной непроходимости.

Почему так важно немедленно обратиться за медицинской помощью при подозрении на мальротацию

Немедленное обращение за медицинской помощью при подозрении на мальротацию или острый заворот кишечника является критически важным, поскольку это состояние представляет прямую угрозу жизни новорождённого и требует экстренного хирургического вмешательства. Каждая минута промедления увеличивает риск развития необратимых и фатальных осложнений. Главная опасность заключается в быстром нарушении кровоснабжения участка кишечника, который перекрутился. Этот процесс называется ишемией. Если кровоток не восстанавливается в течение нескольких часов, ишемия переходит в некроз — отмирание тканей кишечной стенки. Некротизированный участок кишечника теряет свою барьерную функцию, что приводит к следующим тяжёлым последствиям:

• Перфорация кишечника: Разрушение стенки отмершего кишечника приводит к выходу содержимого кишечника (включая бактерии) в брюшную полость.
• Перитонит: Воспаление брюшины, слизистой оболочки, выстилающей брюшную полость, вызванное инфекцией из перфорированного кишечника. Перитонит — это крайне тяжёлое и опасное для жизни состояние.
• Сепсис: Распространение инфекции по всему организму, что приводит к системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточности.
• Шок: Развитие гиповолемического или септического шока, который также может быть смертельным.

Даже если ребёнку удаётся выжить после обширного некроза кишечника, ему может потребоваться удаление значительной части тонкой кишки. Это приводит к синдрому короткой кишки — состоянию, при котором нарушается всасывание питательных веществ, что требует длительного и сложного лечения, включая парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ), и может существенно повлиять на качество жизни ребёнка в будущем. Именно поэтому при первых же подозрениях на заворот кишечника или острую мальротацию необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Только своевременная диагностика и экстренная операция дают ребёнку шанс на полное выздоровление без серьёзных последствий.

Ваши действия при подозрении на заворот кишечника у новорожденного

При подозрении на заворот кишечника у новорожденного крайне важно действовать быстро, чётко и без паники. Ваше своевременное и правильное решение может спасти жизнь вашему малышу. Вот план действий, которого следует придерживаться:

1. Немедленно вызовите бригаду скорой помощи. Объясните диспетчеру все тревожные симптомы, особенно рвоту с желчью или зеленью, а также кровь в стуле. Подчеркните, что речь идёт о новорождённом и есть подозрение на острое хирургическое состояние.
2. Не давайте ребёнку пить и есть. Любая жидкость или пища, принятая внутрь, может ухудшить состояние при кишечной непроходимости и затруднить проведение анестезии и операции.
3. Не давайте никаких лекарств. Категорически запрещено давать обезболивающие средства, спазмолитики или любые другие препараты без назначения врача. Обезболивающие могут скрыть истинную картину заболевания и затруднить диагностику, а другие препараты могут нанести вред.
4. Не пытайтесь облегчить состояние самостоятельно. Не делайте клизмы, не массируйте живот, не используйте грелки. Эти действия могут усугубить ситуацию, особенно при повреждённом кишечнике.
5. Сохраняйте спокойствие. Хотя ситуация очень тревожная, постарайтесь сохранять хладнокровие, чтобы чётко выполнять инструкции медицинского персонала.
6. Подготовьте ребёнка к транспортировке. Укройте его, обеспечьте комфортную температуру, но избегайте перегрева. Подготовьте необходимые документы (свидетельство о рождении, медицинский полис).
7. Будьте готовы предоставить врачам полную информацию. Расскажите о начале и развитии симптомов, характере рвоты и стула, общем поведении ребёнка.

Помните, что при остром завороте кишечника время играет решающую роль. Чем быстрее будет оказана специализированная медицинская помощь, тем выше шансы на благоприятный исход.

Список литературы

1. Исаков, Ю. Ф., Дронов, А. Ф. Детская хирургия: национальное руководство. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Ассоциация детских хирургов России. Острая кишечная непроходимость у детей: Клинические рекомендации. — М., 2017.
3. Coran, A. G., Adzick, N. S., Krummel, T. M., Laberge, J.-M., Shamberger, R. C. Pediatric Surgery, 7-е издание. — Elsevier, 2012. — 2032 с.