Скрытая мальротация кишечника: симптомы хронической формы у младенцев

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

5 мин.

Скрытая мальротация кишечника, или незавершенный поворот кишечника, является врожденной аномалией, при которой желудочно-кишечный тракт занимает неправильное положение в брюшной полости. В отличие от острой формы, которая проявляется яркими, внезапными симптомами и требует экстренного хирургического вмешательства, хроническая форма скрытой мальротации кишечника у младенцев может давать неспецифические, интермиттирующие признаки, что значительно затрудняет ее своевременную диагностику. Понимание этих тонких, но постоянных симптомов жизненно важно для родителей и педиатров, чтобы вовремя заподозрить проблему и предотвратить серьезные осложнения.

Что такое скрытая мальротация кишечника и почему она возникает

Скрытая мальротация кишечника — это аномалия развития, при которой кишечник ребенка во время внутриутробного развития не совершает полного и правильного поворота и фиксации. В норме, примерно на 5–10-й неделе беременности, кишечник плода временно выходит из брюшной полости в пупочный канатик, а затем возвращается, совершая поворот на 270 градусов против часовой стрелки. Этот процесс обеспечивает его правильное расположение и фиксацию. Если этот поворот не завершается или происходит атипично, возникает мальротация кишечника. Термин "скрытая" указывает на то, что аномальное положение кишечника не всегда приводит к полной закупорке или другим острым состояниям сразу после рождения, а может проявляться менее очевидными, хроническими симптомами. Такие анатомические особенности могут приводить к периодическому частичному сдавлению кишечника, нарушению его кровоснабжения или дренажа, что обусловливает хроническую клиническую картину.

Ключевые симптомы хронической формы скрытой мальротации кишечника у младенцев

Симптомы хронической формы скрытой мальротации кишечника у младенцев часто неспецифичны и могут быть ошибочно приняты за обычные проблемы пищеварения, такие как колики, рефлюкс или аллергические реакции. Однако внимательное наблюдение позволяет заметить определенные закономерности и тревожные сигналы, которые могут указывать на эту серьезную патологию. К наиболее характерным признакам хронической мальротации относятся:

Повторяющаяся рвота и срыгивания. Вы можете заметить, что ребенок часто срыгивает или у него регулярно возникает рвота, особенно после еды. В отличие от обычных срыгиваний, которые обычно невелики по объему и не беспокоят младенца, при скрытой мальротации кишечника рвота может быть обильной, иногда фонтаном, и что особенно настораживает — содержать примесь желчи (имеющей зеленоватый или желтоватый оттенок). Это связано с тем, что неправильно расположенный кишечник может создавать частичную обструкцию, или препятствие, оттоку содержимого, приводя к рефлюксу желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок.
Хронические боли в животе. Младенцы не могут точно описать боль, но вы можете заметить их беспокойство, плач, поджимание ножек к животу, особенно после кормления. Боли при скрытой мальротации кишечника часто носят спастический, схваткообразный характер и могут возникать регулярно или быть постоянными, в отличие от эпизодических младенческих колик.
Нарушения стула. Патология часто проявляется нестабильным стулом, который может чередоваться между запорами и диареей. Стул может быть необычного цвета, слизистым или содержать непереваренные частицы пищи, что указывает на нарушение процесса пищеварения и всасывания в кишечнике. Запоры могут быть вызваны частичной обструкцией, а диарея — нарушением моторики или повышенной чувствительностью кишечника.
Плохой набор веса и задержка развития. Из-за постоянных проблем с пищеварением, рвоты и нарушенного всасывания питательных веществ, младенец может плохо набирать вес, а в некоторых случаях даже терять его. Это является одним из наиболее тревожных симптомов, поскольку указывает на хроническое недополучение необходимых для роста и развития калорий и микроэлементов. Нарушение развития может проявляться также задержкой психомоторных навыков.
Бледность, апатия, вялость. Хроническая боль, постоянный дискомфорт и дефицит питательных веществ могут привести к ухудшению общего состояния ребенка. Младенец может выглядеть бледным, быть вялым, апатичным, малоактивным, легко утомляться. Эти симптомы могут также быть признаками хронического обезвоживания или анемии.

Почему хроническую мальротацию трудно диагностировать у грудничков

Диагностика хронической мальротации кишечника, или скрытой мальротации, у грудничков представляет значительные сложности как для родителей, так и для врачей. Основная причина трудностей заключается в неспецифичности симптомов, которые легко спутать с более распространенными и менее опасными состояниями, такими как младенческие колики, гастроэзофагеальный рефлюкс, пищевая аллергия или обычные функциональные нарушения пищеварения. Младенцы не могут вербально сообщить о своих ощущениях, а их реакции на дискомфорт часто однотипны. Кроме того, сами проявления скрытой мальротации кишечника могут быть интермиттирующими, то есть возникать и исчезать, что создает ложное ощущение улучшения и затрудняет выявление четкой картины заболевания. Неправильное положение кишечника при данной аномалии может не вызывать полной обструкции, а приводить лишь к периодическому сдавлению или нарушению кровотока, что обусловливает хронический характер проявлений. Также стандартные методы обследования могут не всегда давать однозначные результаты при скрытой форме патологии, требуя высококвалифицированной интерпретации и применения специализированных диагностических процедур.

Важность своевременного обращения к врачу при подозрении на мальротацию

Своевременное обращение к врачу при подозрении на скрытую мальротацию кишечника является критически важным для здоровья и жизни вашего ребенка. Несмотря на хронический и неспецифичный характер симптомов, скрытая мальротация кишечника всегда несет риск внезапного развития острого и жизнеугрожающего состояния — вольвулюса (заворота кишечника). Вольвулюс возникает, когда петли неправильно расположенного кишечника скручиваются вокруг своей оси, что приводит к полному нарушению кровоснабжения части кишечника. Это состояние требует немедленного экстренного хирургического вмешательства, так как отсутствие кровотока быстро приводит к некрозу (отмиранию) тканей кишечника, перфорации и перитониту, что чревато крайне тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода. Даже без острого вольвулюса, хронические симптомы, такие как нарушение пищеварения и всасывания, приводят к постоянному недополучению питательных веществ, задержке физического и нервно-психического развития ребенка. Поэтому при любых длительных или настораживающих симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта у младенца не следует откладывать визит к педиатру или детскому хирургу. Только квалифицированный специалист сможет провести необходимое обследование и поставить точный диагноз. Для лучшего понимания различий между скрытой мальротацией кишечника и более распространенными проблемами пищеварения у младенцев, пожалуйста, ознакомьтесь со следующей таблицей:

Признак	Обычные проблемы ЖКТ (колики, рефлюкс)	Хроническая скрытая мальротация кишечника
Характер рвоты/срыгиваний	Обычно небольшие объемы, после еды, редко с примесью желчи, ребенок чаще всего спокоен после срыгивания.	Частые, обильные, иногда фонтаном. Может содержать примесь желчи (зеленоватой, желтоватой). Сопровождается беспокойством, дискомфортом.
Боль в животе	Приступообразная (колики), обычно в вечернее время, проходит после отхождения газов или массажа живота. Ребенок между приступами спокоен.	Постоянная или регулярно повторяющаяся, спастическая. Может усиливаться после еды. Ребенок постоянно беспокоен, плохо спит.
Набор веса	Обычно соответствует норме при адекватном питании, несмотря на срыгивания.	Задержка набора веса, плохая прибавка, иногда даже потеря веса. Ребенок истощен.
Общее состояние	Между приступами ребенок активен, хорошо себя чувствует, играет, имеет розовый цвет кожи.	Бледность кожных покровов, вялость, апатия, постоянное беспокойство, раздражительность, признаки обезвоживания (сухость слизистых, редкое мочеиспускание).
Стул	Возможны эпизодические запоры или жидкий стул, но чаще без выраженных аномалий.	Чередование запоров и поносов, стул может быть необычного цвета, слизистый, зловонный, с непереваренными частицами.

Что нужно помнить родителям младенцев с хроническими симптомами со стороны кишечника

Если вы наблюдаете у вашего младенца один или несколько из вышеперечисленных симптомов, особенно если они повторяются, усиливаются или не проходят со временем, очень важно действовать последовательно и без паники. Ваш главный шаг – это незамедлительное обращение к врачу. Не пытайтесь самостоятельно поставить диагноз или заниматься самолечением, так как скрытая мальротация кишечника – это серьезное состояние, требующее профессиональной медицинской помощи. В процессе подготовки к визиту к специалисту, вам будет полезно:

Вести дневник симптомов. Фиксируйте все проявления: когда возникла рвота или срыгивание (до или после еды, во время сна), ее объем, цвет (особенно важно указать наличие желчи), частоту. Отмечайте характер болей в животе (когда ребенок беспокоится, как долго, чем удается облегчить состояние), особенности стула (частота, консистенция, цвет, примеси). Записывайте динамику набора веса и общее самочувствие ребенка (активность, сон, аппетит).
Подробно описать симптомы врачу. Не стесняйтесь задавать вопросы и максимально полно излагать свои наблюдения. Чем больше информации вы предоставите, тем проще врачу будет оценить ситуацию и назначить необходимые исследования.
Не откладывать визит. Хотя скрытая мальротация кишечника проявляется хронически, риск острого вольвулюса всегда присутствует. Ранняя диагностика значительно улучшает прогноз и позволяет избежать экстренных ситуаций.

Помните, что ваше внимательное отношение к здоровью ребенка и своевременное обращение за медицинской помощью — ключ к успешной диагностике и лечению.

Список литературы

Клинические рекомендации. Аномалии ротации кишечника у детей. Российская Ассоциация детских хирургов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2017.
Исаков Ю.Ф. Детская хирургия: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009.
Holcomb G.W., Murphy J.P., St Peter S.D. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th Edition. Elsevier. 2020.
Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J. et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st Edition. Elsevier. 2020.