Почему возникает атрезия кишки у плода: понимание причин и факторов риска

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

4 мин.

Диагноз «атрезия кишки у плода» вызывает у будущих родителей множество вопросов и тревог. Важно сразу отметить: в подавляющем большинстве случаев это состояние не связано с действиями или образом жизни будущей матери. Атрезия кишечника — это врожденный порок развития, при котором на определенном участке тонкой или толстой кишки отсутствует просвет, что делает невозможным прохождение ее содержимого. Понимание механизмов, лежащих в основе этой патологии, помогает снять чувство вины и сосредоточиться на том, что действительно важно — подготовке к рождению и лечению ребенка. Основной причиной развития атрезии кишечника считаются внутриутробные сосудистые нарушения, которые приводят к нарушению кровоснабжения отдельного участка кишки плода.

Что такое атрезия кишечника и почему это не всегда наследственность

Чтобы разобраться в причинах, необходимо четко понимать суть патологии. Атрезия — это полное заращение или отсутствие естественного канала или отверстия. В контексте кишечника это означает, что кишка представляет собой не единую полую трубку, а прерывается на одном из участков, заканчиваясь слепым концом. Важно отличать атрезию от стеноза, при котором просвет кишки не полностью отсутствует, а лишь сужен. Представьте себе дорогу: атрезия — это полный обрыв, а стеноз — это сужение до одной полосы, где движение затруднено, но все же возможно.

Один из первых вопросов, который волнует родителей: является ли это генетическим заболеванием? В большинстве случаев кишечная атрезия, особенно тощей и подвздошной кишки (еюноилеальная атрезия), является спорадическим, то есть случайным событием. Она не передается по наследству, и риск ее повторения при последующих беременностях крайне низок. Исключение составляет атрезия двенадцатиперстной кишки (дуоденальная атрезия), которая в 25–40% случаев ассоциирована с хромосомными аномалиями, в частности с синдромом Дауна (трисомия по 21-й хромосоме). Поэтому при выявлении дуоденальной атрезии может быть рекомендована консультация генетика.

Основной механизм развития: сосудистые нарушения в период беременности

Наиболее признанной и распространенной теорией возникновения большинства видов кишечной атрезии (за исключением дуоденальной) является теория «сосудистого инцидента». Согласно этой теории, на ранних этапах развития кишечник у плода формируется абсолютно нормально. Однако на более поздних сроках беременности (обычно во втором или третьем триместре) происходит некое событие, которое нарушает кровоснабжение определенного сегмента кишки. Лишенный питания, этот участок отмирает (подвергается ишемическому некрозу) и впоследствии рассасывается. Края здоровой кишки расходятся, образуя разрыв.

Простыми словами, это можно сравнить с веткой дерева, к которой перестала поступать вода. Через некоторое время ветка засыхает и отпадает. Точно так же и участок кишки, оставшийся без кровотока, исчезает, что и приводит к формированию атрезии. Причинами таких сосудистых нарушений могут стать:

Внутриутробный заворот кишки (вольвулюс). Петли кишечника плода могут перекручиваться, пережимая питающие их сосуды.
Внутреннее ущемление (грыжа). Петля кишки может попасть в дефект брюшины или брыжейки, что также приводит к сдавлению сосудов.
Инвагинация. Состояние, при котором один участок кишки внедряется в другой, подобно складывающейся телескопической трубе, что нарушает кровоток.
Тромбоз сосудов брыжейки. Формирование сгустка крови в артерии или вене, питающей кишечник.

Эти события являются случайными и непредсказуемыми. Они не зависят от здоровья матери, ее питания или образа жизни.

Другие возможные причины врожденной кишечной непроходимости

Хотя сосудистая теория объясняет большинство случаев, существуют и другие, менее распространенные механизмы, которые могут привести к формированию врожденной кишечной непроходимости.

Одним из таких механизмов является нарушение эмбриогенеза. На очень ранних стадиях развития (примерно на 5–6-й неделе беременности) кишечная трубка на время становится сплошным тяжом из клеток. Затем в ней должен начаться процесс реканализации — формирования просвета. Если этот процесс по какой-то причине нарушается, просвет не образуется, и возникает атрезия. Считается, что именно этот механизм лежит в основе развития атрезии двенадцатиперстной кишки.

Также обсуждается влияние некоторых внешних факторов (тератогенов), хотя их прямая связь с развитием именно кишечной атрезии часто не доказана и требует дальнейшего изучения. К таким факторам относят прием матерью во время беременности некоторых сосудосуживающих препаратов, употребление наркотических веществ (в частности, кокаина), а также интенсивное курение. Эти вещества могут вызывать спазм сосудов, в том числе и у плода, потенциально приводя к ишемии участка кишки.

Факторы риска: что может повысить вероятность развития патологии

Говоря о факторах риска, важно помнить, что их наличие не означает обязательное развитие патологии. Это лишь обстоятельства, которые могут незначительно повысить вероятность ее возникновения. Для большинства случаев атрезии кишки четко установленных факторов риска не существует.

Ниже представлена таблица с некоторыми состояниями, которые могут быть ассоциированы с повышенной вероятностью развития врожденной кишечной непроходимости.

Фактор риска	Возможный механизм влияния	Примечание
Курение матери, употребление кокаина	Вызывают спазм сосудов (вазоконстрикцию), что может нарушить кровоснабжение органов плода, включая кишечник.	Не является прямой причиной, но создает общий неблагоприятный фон для развития и может увеличить риск сосудистых инцидентов.
Многоплодная беременность	Механизм до конца не ясен. Возможно, связан с особенностями кровообращения или более тесным расположением плодов.	Риск остается очень низким, но статистически несколько выше, чем при одноплодной беременности.
Хромосомные аномалии (например, синдром Дауна)	Нарушение генетической программы развития, которое затрагивает в том числе и формирование желудочно-кишечного тракта.	Эта связь наиболее характерна для атрезии двенадцатиперстной кишки, а не для других отделов кишечника.
Некоторые сопутствующие пороки развития (например, гастрошизис)	При гастрошизисе петли кишечника находятся вне брюшной полости, что повышает риск их перекрута, сдавления и нарушения кровоснабжения.	В данном случае атрезия является вторичным осложнением основного порока развития.

Можно ли было предотвратить атрезию кишки?

Это один из самых тяжелых вопросов, которым задаются родители, столкнувшиеся с таким диагнозом. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев атрезия кишечника является спонтанным, непредсказуемым событием, которое невозможно было предотвратить. Так как основной причиной является случайный «сосудистый инцидент» у плода, никакие действия со стороны матери не могли на него повлиять.

Общие рекомендации по ведению здорового образа жизни во время беременности — отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, прием витаминов по назначению врача — важны для здоровья матери и ребенка в целом. Они снижают общие риски, но не дают стопроцентной гарантии защиты от подобных спорадических пороков развития. Самое важное, что могут сделать родители после постановки диагноза, — это перестать искать причины в прошлом и направить все свои силы на получение качественной информации о предстоящем лечении и поиске команды опытных детских хирургов и неонатологов.

Список литературы

Непроходимость кишечника у детей. Клинические рекомендации / Российская ассоциация детских хирургов. — М., 2021.
Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Ashcraft's Pediatric Surgery / Holcomb G.W. III, Murphy J.P., St. Peter S.D. — 7-е изд. — Elsevier, 2019. — 1320 с.
Louw J.H., Barnard C.N. Congenital intestinal atresia; observations on its origin // Lancet. — 1955. — Т. 269 (6899). — С. 1065–1067.
Puri P., O'Donnell M. Neonatal surgery. — 4-е изд. — CRC Press, 2017. — 950 с.