Первые признаки мекониального илеуса: как не пропустить тревожные симптомы

Мекониальный илеус (МИ) — это тяжелое состояние, представляющее собой одну из форм врожденной низкой кишечной непроходимости у новорожденных. Оно вызвано закупоркой просвета подвздошной кишки аномально густым и вязким первородным калом — меконием. Столкнувшись с тревогой за здоровье своего малыша, родители должны знать ключевые симптомы, чтобы вовремя распознать опасность. Основные тревожные сигналы, требующие немедленного обращения за медицинской помощью, включают вздутие живота, рвоту с примесью желчи и полное отсутствие отхождения мекония в первые 24–48 часов жизни ребенка.

Что такое мекониальный илеус и почему он возникает

Чтобы понять суть проблемы, важно знать, что такое меконий. Меконий — это самый первый стул новорожденного, который формируется в кишечнике еще во внутриутробном периоде. В его состав входят околоплодные воды, клетки эпителия кишечника, ферменты и желчь. В норме он имеет темно-оливковый, почти черный цвет, вязкую консистенцию и отходит в первые сутки после рождения. При мекониальном илеусе меконий становится чрезвычайно густым, липким и плотным, превращаясь в пробку, которая полностью перекрывает просвет тонкой кишки. Кишечное содержимое не может продвигаться дальше, что и вызывает непроходимость.

Основная причина такого изменения консистенции мекония — муковисцидоз. Это системное наследственное заболевание, при котором нарушается работа желез внешней секреции, в том числе поджелудочной железы. Недостаток ее ферментов приводит к тому, что меконий не разжижается должным образом и становится патологически вязким. Именно поэтому мекониальный илеус является одним из самых ранних и характерных проявлений муковисцидоза у новорожденных.

Ключевые симптомы мекониального илеуса: тревожные сигналы

Клиническая картина мекониального илеуса развивается стремительно, обычно в первые 12–24 часа жизни ребенка. Важно не упустить время, так как это состояние угрожает жизни новорожденного. Родителям и медицинскому персоналу следует обратить внимание на комплекс следующих признаков.

• Отсутствие отхождения мекония. Это самый первый и главный симптом. Если в течение первых 24, а в крайнем случае 48 часов, у новорожденного не было стула, это серьезный повод для беспокойства и немедленного осмотра врачом.
• Прогрессирующее вздутие живота. Живот ребенка становится большим, упругим и напряженным. При осмотре можно заметить расширенные петли кишечника, которые контурируются (проступают) через тонкую брюшную стенку. Вздутие нарастает по мере скопления газов и кишечного содержимого выше места закупорки.
• Рвота с примесью желчи. Сначала ребенок может срыгивать околоплодными водами или молоком, но очень скоро рвотные массы приобретают характерный желто-зеленый цвет. Это происходит из-за застоя содержимого в верхних отделах пищеварительного тракта и является неоспоримым признаком кишечной непроходимости. Появление такой рвоты — абсолютное показание для экстренной консультации хирурга.
• Беспокойство и отказ от кормления. На фоне нарастающей интоксикации и боли ребенок становится вялым, беспокойным, плохо берет грудь или бутылочку, отказывается от еды. Общее состояние новорожденного быстро ухудшается.

Когда отсутствие мекония становится поводом для беспокойства

В норме абсолютное большинство доношенных новорожденных (около 99%) опорожняют кишечник в первые 48 часов жизни. Отсутствие стула по истечении этого срока уже считается патологией и требует пристального внимания. Для мекониального илеуса характерно полное отсутствие мекония с самого рождения. Иногда при ректальном осмотре или после клизмы может отойти небольшое количество белесой слизи или обесцвеченной «пробки», но полноценного опорожнения не происходит. Не стоит ждать двое суток, если отсутствие стула сочетается с другими симптомами, такими как вздутие живота или рвота. Совокупность этих признаков — сигнал для немедленных действий.

Отличия мекониального илеуса от других состояний новорожденных

В первые дни жизни у ребенка могут наблюдаться и другие проблемы со стулом, которые важно отличать от МИ. Это поможет избежать лишней паники, но не отменяет необходимости консультации с врачом при любых сомнениях. Ниже представлена таблица для сравнения ключевых состояний.

Почему нельзя ждать: первые шаги родителей при подозрении на МИ

Промедление при мекониальном илеусе крайне опасно. Длительная закупорка кишечника приводит к тяжелым осложнениям: ишемии (нарушению кровоснабжения) и некрозу (омертвению) стенки кишки, ее перфорации (прободению) и развитию мекониального перитонита — воспаления брюшной полости. Это состояние представляет прямую угрозу для жизни новорожденного.

При обнаружении хотя бы двух из перечисленных симптомов (например, отсутствие стула + рвота с желчью) необходимо действовать незамедлительно:

1. Немедленно прекратить кормление ребенка. Любая пища или жидкость будет скапливаться в желудке и усиливать рвоту и вздутие.
2. Срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи или самостоятельно доставить ребенка в приемное отделение детской больницы, где есть хирургическое отделение. Не пытайтесь ждать «до утра» или визита участкового педиатра.
3. Не применять никаких домашних методов лечения: не ставить клизмы, не давать слабительные, не прикладывать грелки на живот. Эти действия могут усугубить ситуацию и привести к разрыву кишечника.

Только своевременная диагностика и экстренное лечение, которое в большинстве случаев является хирургическим, дают шанс на благоприятный исход.

Связь мекониального илеуса и муковисцидоза: что нужно знать

Важно понимать, что мекониальный илеус в 80–90% случаев является первым клиническим проявлением муковисцидоза. Поэтому всем детям с подтвержденным диагнозом МИ в обязательном порядке проводится обследование на это генетическое заболевание. Диагностика включает проведение потовой пробы (измерение концентрации хлоридов в потовой жидкости) и ДНК-анализ. Раннее выявление муковисцидоза позволяет своевременно начать специализированную терапию, направленную на улучшение качества и продолжительности жизни ребенка. Подтверждение этого диагноза — не приговор, а начало пути, на котором современная медицина может предложить эффективную поддерживающую помощь.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
3. Шабалов Н. П. Неонатология: Учебное пособие: В 2 т. — 5-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — Т. 1. — 768 с.
4. Cystic Fibrosis Foundation. Clinical Practice Guidelines for Cystic Fibrosis. Meconium Ileus. (Доступно на официальном сайте организации).
5. Avery's Diseases of the Newborn / Eds. C. R. Gleason, S. H. Juul. — 10th ed. — Elsevier, 2018. — 1568 с.
6. Oldham K. T., Colombani P. M., Foglia R. P. et al. Principles and Practice of Pediatric Surgery. — 4th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2005. — Vol. 2.