Что такое некротизирующий энтероколит: объяснение сути болезни простым языком

Некротизирующий энтероколит (НЭК) — это одно из самых серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которое поражает преимущественно недоношенных новорожденных. Суть болезни заключается в остром воспалении стенки кишечника, которое может привести к ее повреждению и даже омертвению (некрозу). Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства и часто интенсивной терапии в условиях реанимации. Понимание механизмов развития НЭК, его причин и проявлений помогает родителям и врачам действовать слаженно для спасения жизни и здоровья малыша.

Суть заболевания: что происходит с кишечником ребенка

Чтобы понять, что такое некротизирующий энтероколит, важно представить, как работает кишечник новорожденного, особенно недоношенного. Его стенки еще очень тонкие, незрелые, а система кровоснабжения и иммунная защита не до конца сформированы. НЭК развивается как цепная реакция, в которой участвуют несколько ключевых факторов.

• Воспаление. Процесс начинается с воспалительной реакции в слизистой оболочке, выстилающей кишечник изнутри. Это может быть спровоцировано нарушением кровотока, инфекцией или другими факторами.
• Повреждение кишечного барьера. Воспаление нарушает целостность кишечной стенки. Она становится проницаемой для бактерий, которые в норме находятся в просвете кишечника и не причиняют вреда.
• Проникновение бактерий и газов. Бактерии проникают вглубь кишечной стенки, усугубляя воспаление и вызывая выработку газа. Этот газ скапливается внутри стенки кишечника (этот признак называется «пневматоз») и хорошо виден на рентгеновских снимках.
• Некроз. Тяжелое воспаление и нарушение кровоснабжения приводят к гибели (некрозу) участка кишечной стенки. Слово «некротизирующий» в названии болезни как раз и означает «вызывающий омертвение».
• Перфорация. В наиболее тяжелых случаях омертвевшая стенка кишечника может прорваться (перфорироваться). Это приводит к выходу содержимого кишечника в брюшную полость и развитию жизнеугрожающего состояния — перитонита.

Таким образом, некротизирующий энтероколит — это не просто расстройство пищеварения, а каскад опасных событий, который может быстро прогрессировать от легкого воспаления до полного разрушения участка кишки.

Основные причины и факторы риска развития НЭК

Точная причина развития некротизирующего энтероколита до сих пор является предметом исследований, но специалисты выделяют комплекс факторов, которые значительно повышают вероятность его возникновения. Важно понимать, что развитие НЭК не является виной родителей или следствием неправильного ухода. Это сложное заболевание, связанное в первую очередь с незрелостью организма ребенка.

Вот основные факторы риска:

• Недоношенность. Это самый главный фактор. Чем меньше срок гестации и масса тела ребенка при рождении, тем выше риск. У глубоко недоношенных детей кишечник и его иммунная система функционально незрелы.
• Нарушение кровоснабжения кишечника. Любое состояние, которое приводит к снижению притока крови и кислорода к кишечнику (гипоксия, асфиксия в родах, врожденные пороки сердца), увеличивает уязвимость его стенок.
• Искусственное вскармливание. Грудное молоко содержит защитные факторы (антитела, пребиотики), которые помогают созреванию кишечника и защищают его от инфекций. Риск НЭК у детей на искусственном вскармливании выше, чем у тех, кто получает материнское молоко.
• Инфекции. Бактериальные или вирусные инфекции могут стать пусковым механизмом для развития воспалительного процесса в кишечнике.
• Быстрое увеличение объема питания. Слишком агрессивное наращивание объема кормления может создавать чрезмерную нагрузку на незрелый кишечник.

Признаки и симптомы некротизирующего энтероколита

Симптомы НЭК могут развиваться как постепенно, так и очень быстро. Они делятся на местные (связанные с животом) и общие (системные), отражающие общее состояние ребенка. Внимательное наблюдение за состоянием новорожденного в группе риска имеет решающее значение.

К основным проявлениям некротизирующего энтероколита относятся:

• Вздутие живота. Живот становится напряженным, увеличенным в размерах.
• Непереносимость питания. Ребенок срыгивает, появляется рвота (часто с примесью желчи — зеленого цвета), в желудке после кормления остается большое количество непереваренной смеси или молока.
• Изменения стула. Появление крови в стуле (видимой или скрытой) является одним из ключевых признаков. Также стул может стать редким или отсутствовать.
• Болезненность живота. Ребенок становится беспокойным при прикосновении к животу.
• Изменение цвета кожи живота. Кожа может стать красной или даже приобрести синюшный оттенок, что свидетельствует о тяжелом воспалении.
• Общие (системные) симптомы. Вялость, сонливость, отказ от еды, нестабильность температуры тела (как повышение, так и понижение), приступы остановки дыхания (апноэ), бледность кожи.

Стадии заболевания по классификации Белла

Для оценки тяжести некротизирующего энтероколита и выбора тактики лечения врачи во всем мире используют классификацию, предложенную доктором Мартином Беллом. Она помогает стандартизировать подход к диагностике и лечению. Родителям полезно иметь общее представление об этих стадиях, чтобы лучше понимать, что происходит с их ребенком.

Классификация включает три основные стадии, каждая из которых может делиться на подстадии:

Чем некротизирующий энтероколит отличается от других проблем с животом у новорожденных

Многие родители недоношенных детей сталкиваются с различными проблемами пищеварения, такими как колики, срыгивания или временная непереносимость питания. Важно уметь отличать эти состояния от жизнеугрожающего НЭК. Главное отличие заключается в системном характере и тяжести проявлений при некротизирующем энтероколите.

При обычных коликах или функциональных нарушениях общее состояние ребенка, как правило, не страдает. Между приступами беспокойства малыш активен, хорошо ест, у него нормальная температура. При НЭК же на первый план выходят признаки системного заболевания: вялость, лихорадка или гипотермия, дыхательные нарушения. Появление крови в стуле и быстрое вздутие живота — это тревожные сигналы, которые не характерны для обычных колик. Именно сочетание проблем с животом и резкого ухудшения общего состояния является ключевым отличием некротизирующего энтероколита.

Последствия и прогноз при НЭК

Прогноз при некротизирующем энтероколите напрямую зависит от стадии заболевания, на которой начато лечение, степени недоношенности ребенка и наличия сопутствующих патологий. Это серьезное заболевание с высоким риском осложнений. При легких формах (I стадия) и своевременно начатой консервативной терапии возможно полное выздоровление без последствий.

Тяжелые формы НЭК, особенно требующие хирургического вмешательства, могут приводить к долгосрочным последствиям. Наиболее частые из них:

• Синдром короткой кишки (СКК). Возникает после удаления значительной части кишечника. Это приводит к нарушению всасывания питательных веществ и требует длительного специального (часто внутривенного) питания.
• Стриктуры кишечника. В месте зажившего воспаления могут образовываться рубцовые сужения (стриктуры), которые нарушают проходимость пищи и могут потребовать повторной операции.
• Нарушения развития. Тяжелое течение болезни, длительное пребывание в реанимации и проблемы с питанием могут сказаться на росте и нервно-психическом развитии ребенка.

Несмотря на серьезность некротизирующего энтероколита, современные методы интенсивной терапии, хирургии и выхаживания новорожденных позволяют спасти жизнь и сохранить здоровье многим детям с этим диагнозом. Ключевую роль играют ранняя диагностика, слаженная работа команды неонатологов и хирургов, а также поддержка и участие родителей в процессе выхаживания.

Список литературы

1. Некротизирующий энтероколит: клинические рекомендации / Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ). — М., 2021.
2. Неонатология: Национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
3. Детская хирургия: Национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
4. Шабалов Н. П. Неонатология: Учебное пособие: в 2 т. — М.: МЕДпресс-информ, 2016.
5. Neu J., Walker W. A. Necrotizing enterocolitis // New England Journal of Medicine. — 2011. — Vol. 364, № 3. — P. 255–264.
6. Avery's Diseases of the Newborn / Eds. C. R. Gleason, S. H. Juul. — 10th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 1600 p.