Некротизирующий энтероколит новорожденных: полное руководство для родителей

Некротизирующий энтероколит новорожденных (НЭК) — это одно из самых серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которое поражает преимущественно недоношенных детей. Этот диагноз часто вызывает у родителей растерянность и страх, поэтому важно иметь четкое и достоверное представление о заболевании, методах его лечения и прогнозах. Данное руководство создано, чтобы предоставить вам необходимую информацию, помочь сориентироваться в сложной ситуации и понять, какую роль вы можете сыграть в выздоровлении вашего ребенка.

Что такое некротизирующий энтероколит и почему он возникает

Некротизирующий энтероколит — это острое воспалительное заболевание кишечника, при котором его стенки воспаляются, повреждаются и начинают отмирать (подвергаться некрозу). Это состояние опасно тем, что может привести к перфорации (разрыву) кишечной стенки, что вызывает выход кишечного содержимого в брюшную полость и развитие перитонита — тяжелого воспаления, угрожающего жизни. Точные причины развития НЭК до конца не изучены, но специалисты выделяют совокупность факторов, которые значительно повышают риск его возникновения. Важно понимать, что развитие этого заболевания не является виной родителей.

Ключевые факторы риска, способствующие развитию некротизирующего энтероколита:

• Недоношенность и низкая масса тела при рождении. Это самый значимый фактор. Пищеварительная система недоношенного ребенка незрелая, стенки кишечника тонкие, а механизмы защиты от инфекций еще не сформированы.
• Ишемия кишечника. Нарушение кровоснабжения стенки кишечника, которое может произойти из-за гипоксии (кислородного голодания) во время родов или других состояний, делая ткани уязвимыми.
• Искусственное вскармливание. Грудное молоко содержит защитные факторы (иммуноглобулины, лактоферрин), которые помогают защитить кишечник младенца. Смеси не обладают таким же уровнем защиты, что может способствовать росту патогенных бактерий.
• Бактериальная колонизация. Заселение кишечника аномальной микрофлорой может запустить воспалительный процесс в незрелом органе.

Симптомы НЭК: на что обратить внимание

Клиническая картина некротизирующего энтероколита может развиваться очень быстро, а его первые признаки могут быть неспецифичными и напоминать другие состояния новорожденных. Поэтому медицинский персонал в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) внимательно следит за малейшими изменениями в состоянии ребенка. Родителям также важно знать эти симптомы, чтобы понимать, на что обращают внимание врачи.

Для лучшего понимания симптомы НЭК можно разделить на две группы, которые часто проявляются одновременно.

Стадии некротизирующего энтероколита: от подозрения до тяжелой формы

Для оценки тяжести заболевания и выбора тактики лечения врачи используют клиническую классификацию (чаще всего — по Bell), которая делит течение НЭК на стадии. Понимание этих стадий поможет вам лучше ориентироваться в информации, которую предоставляет лечащий врач. Стадирование позволяет стандартизировать подход к лечению и оценить динамику состояния ребенка.

• Стадия I (подозрение на НЭК). На этой стадии симптомы неспецифичны: небольшое вздутие живота, вялость, возможно появление скрытой крови в стуле. На рентгеновских снимках явных признаков болезни еще нет. Лечение на этой стадии, как правило, консервативное.
• Стадия II (подтвержденный некротизирующий энтероколит). Симптомы становятся более выраженными: живот заметно вздут и болезнен, в стуле видна кровь, общее состояние ребенка ухудшается. Ключевым моментом является появление на рентгене характерного признака — пневматоза кишечника (наличие пузырьков газа в стенке кишки).
• Стадия III (осложненный НЭК). Это самая тяжелая стадия, характеризующаяся резким ухудшением состояния ребенка, развитием шока и появлением признаков перфорации кишечника (свободный газ в брюшной полости на рентгене). Данное состояние требует немедленного хирургического вмешательства.

Как проходят диагностика и лечение НЭК

Диагностика и лечение некротизирующего энтероколита требуют комплексного подхода и проводятся в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. План действий зависит от стадии заболевания и общего состояния ребенка. Основная цель терапии — остановить воспалительный процесс, дать кишечнику время на восстановление и предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений.

Диагностика включает в себя постоянное наблюдение за состоянием ребенка, а также инструментальные и лабораторные исследования. Основным методом визуализации является обзорная рентгенография брюшной полости, которая позволяет увидеть вздутые петли кишечника, пневматоз и свободный газ. Также проводятся анализы крови для оценки уровня воспаления (С-реактивный белок), количества тромбоцитов и других показателей.

Лечение может быть консервативным или хирургическим.

• Консервативная терапия. Это основа лечения на ранних стадиях НЭК. Она включает полный отказ от кормления через рот для создания «покоя» для кишечника. Все необходимые питательные вещества, жидкости и электролиты вводятся внутривенно (парентеральное питание). Обязательно назначается антибактериальная терапия широкого спектра действия для борьбы с инфекцией. Также проводится постоянный мониторинг состояния ребенка.
• Хирургическое лечение. Операция необходима при перфорации кишечника или при неэффективности консервативной терапии. Цель хирурга — удалить нежизнеспособные (некротизированные) участки кишечника. Часто операция завершается выведением кишечной стомы — временного отверстия на передней брюшной стенке для отведения каловых масс. Это позволяет здоровым участкам кишечника зажить. Для родителей вид стомы может быть шокирующим, но важно понимать, что это жизнеспасающая мера, и в большинстве случаев стома закрывается в ходе последующей операции.

Жизнь после некротизирующего энтероколита: прогнозы и возможные последствия

Прогноз при НЭК напрямую зависит от тяжести заболевания, своевременности начала лечения, гестационного возраста ребенка и наличия осложнений. Благодаря современным методам интенсивной терапии и хирургии выживаемость детей с этим диагнозом значительно возросла. Однако после перенесенного заболевания могут развиться некоторые долгосрочные последствия, требующие дальнейшего наблюдения и лечения.

Возможные отдаленные осложнения некротизирующего энтероколита:

• Синдром короткой кишки (СКК). Возникает, если в ходе операции пришлось удалить значительную часть тонкого кишечника. Это приводит к нарушению всасывания питательных веществ, что требует длительного парентерального питания и специальной диеты.
• Стриктуры кишечника. В процессе заживления на месте воспаления могут образовываться рубцовые сужения (стриктуры), которые нарушают проходимость кишечника и могут потребовать повторной операции.
• Нарушения развития. Тяжелое течение НЭК, особенно у глубоко недоношенных детей, может быть связано с риском задержки психомоторного и нервного развития. Такие дети нуждаются в наблюдении у невролога и программах ранней реабилитации.

Несмотря на возможные трудности, большинство детей, перенесших некротизирующий энтероколит, вырастают здоровыми. Ключевую роль играют регулярное наблюдение у педиатра, гастроэнтеролога, хирурга и других специалистов, а также любовь, забота и терпение родителей.

Роль родителей в процессе лечения и реабилитации

Даже когда ваш ребенок находится в отделении реанимации, ваша роль остается невероятно важной. Вы не просто пассивные наблюдатели, а активные участники команды, борющейся за здоровье малыша. Ваша поддержка, любовь и участие имеют огромное значение для выздоровления.

Что вы можете делать, чтобы помочь своему ребенку и себе:

• Обеспечьте грудное молоко. Если это возможно и разрешено врачом, сцеженное материнское молоко является лучшим питанием. Оно содержит уникальные защитные компоненты, которые помогают кишечнику восстанавливаться.
• Практикуйте метод «кенгуру». Контакт «кожа к коже», когда состояние ребенка стабилизируется, помогает нормализовать его температуру, дыхание и сердцебиение, а также способствует укреплению эмоциональной связи.
• Задавайте вопросы и ведите записи. Не стесняйтесь общаться с лечащим врачом и медсестрами. Записывайте вопросы, которые у вас возникают, и ответы на них. Понимание плана лечения снижает тревогу.
• Заботьтесь о себе. Период лечения ребенка — это марафон, а не спринт. Старайтесь по возможности спать, есть и находить время для отдыха. Обратитесь за поддержкой к близким, друзьям или психологу. Ваше стабильное эмоциональное состояние — это ресурс и для вашего ребенка.

Путь к выздоровлению может быть долгим и непростым, но современные медицинские технологии и самоотверженная работа врачей в сочетании с вашей родительской любовью и заботой дают каждому ребенку шанс на здоровую и полноценную жизнь.

Список литературы

1. Некротизирующий энтероколит у новорожденных. Клинические рекомендации. — Российская ассоциация детских хирургов, 2021.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
4. Ashcraft's Pediatric Surgery / Holcomb G.W. III, Murphy J.P., St. Peter S.D. — 7-е изд. — Elsevier, 2019. — 1320 с.
5. Neu J., Walker W.A. Necrotizing enterocolitis // The New England Journal of Medicine. — 2011. — Т. 364 (3). — С. 255–264.