Опасные симптомы НЭК: вздутие живота, рвота с желчью и кровь в стуле

Опасные симптомы некротизирующего энтероколита (НЭК), такие как выраженное вздутие живота, рвота с примесью желчи и появление крови в стуле, являются грозными признаками, требующими немедленного врачебного вмешательства. Некротизирующий энтероколит — это тяжелое заболевание, при котором происходит воспаление и последующее омертвение (некроз) участков стенки кишечника. Чаще всего оно развивается у недоношенных новорожденных, но может встречаться и у доношенных детей с сопутствующими патологиями. Распознавание ключевых симптомов на ранней стадии критически важно для своевременного начала лечения и предотвращения жизнеугрожающих осложнений.

Что такое некротизирующий энтероколит и почему он опасен

Некротизирующий энтероколит представляет собой острое воспалительное заболевание кишечника, которое приводит к гибели клеток его слизистой оболочки и более глубоких слоев. Основная опасность НЭК заключается в его стремительном прогрессировании. Воспалительный процесс может привести к перфорации (разрыву) кишечной стенки. Это, в свою очередь, вызывает выход кишечного содержимого в брюшную полость и развитие перитонита — тяжелейшего воспаления брюшины. Кроме того, через поврежденную стенку кишечника бактерии могут проникать в кровоток, вызывая системную инфекцию — сепсис. Оба эти состояния представляют прямую угрозу для жизни ребенка.

Основную группу риска составляют недоношенные дети, чья пищеварительная система еще незрелая, а защитные барьеры кишечника ослаблены. Однако важно понимать, что НЭК может развиться и у доношенных младенцев, особенно на фоне гипоксии (кислородного голодания) в родах, врожденных пороков сердца или других тяжелых состояний.

Вздутие живота: не просто колики

Вздутие живота (метеоризм) — один из самых ранних и постоянных признаков некротизирующего энтероколита. Однако его легко спутать с обычными младенческими коликами. При НЭК вздутие имеет свои характерные особенности. Оно связано с тем, что из-за воспаления нарушается двигательная активность кишечника (перистальтика), и в его просвете скапливаются газы и жидкость.

Ключевые отличия вздутия при некротизирующем энтероколите:

• Стойкость и напряженность. Живот не просто увеличен, он становится тугим на ощупь, как барабан, и не расслабляется после отхождения газов или стула.
• Изменение внешнего вида. Кожа на животе может стать блестящей, натянутой. Часто через нее просвечивает венозная сеть. В более тяжелых случаях живот приобретает красноватый или синюшный оттенок, что свидетельствует о нарушении кровообращения.
• Болезненность. Прикосновение к животу вызывает у ребенка резкое беспокойство и плач, что указывает на сильную боль.

Если вздутие живота сопровождается ухудшением общего состояния ребенка, это весомый повод для немедленного обращения к врачу.

Рвота с желчью: тревожный сигнал непроходимости

Рвота с примесью желчи — это крайне настораживающий симптом у любого новорожденного ребенка. Желчь придает рвотным массам характерный зеленый или ярко-желтый цвет. В норме она вырабатывается печенью и поступает в двенадцатиперстную кишку для участия в пищеварении, двигаясь дальше по кишечнику. Появление желчи в рвоте означает, что ее нормальный отток нарушен, и содержимое кишечника забрасывается обратно в желудок. Это может быть признаком кишечной непроходимости — одного из осложнений некротизирующего энтероколита.

При НЭК это происходит из-за паралича (пареза) кишечника на фоне воспаления. Кишечник перестает сокращаться и продвигать содержимое, что создает функциональное препятствие. Важно отличать такую рвоту от обычных срыгиваний. Срыгивания у младенцев — это пассивный заброс небольшого количества молока или смеси из желудка, и они обычно белого или створоженного вида. Рвота с желчью — это всегда активный процесс, часто обильный и имеющий специфическую окраску.

Кровь в стуле: признак повреждения кишечника

Появление крови в стуле (мелена) является прямым указанием на повреждение слизистой оболочки кишечника. При некротизирующем энтероколите воспаление и некроз разрушают мелкие кровеносные сосуды в стенке кишки, что приводит к кровотечению. Кровь в стуле может выглядеть по-разному, и любой из этих вариантов требует пристального внимания.

Как может проявляться кровь в стуле при НЭК:

• Ярко-красная кровь. Обычно свидетельствует о кровотечении из нижних отделов толстого кишечника. Кровь не успевает измениться под действием пищеварительных соков.
• Темная или черная кровь. Если кровотечение происходит в верхних отделах кишечника, кровь вступает в реакцию с ферментами и бактериями, приобретая темный, почти черный цвет и дегтеобразную консистенцию.
• Скрытая кровь. Иногда кровотечение настолько незначительное, что его невозможно увидеть невооруженным глазом. В этом случае кровь можно обнаружить только с помощью специального лабораторного анализа кала.

Для родителей важно понимать, что любое количество видимой крови в подгузнике у ребенка из группы риска — это абсолютный повод для экстренного вызова врача.

Сочетание симптомов и общие признаки ухудшения состояния

Наибольшую тревогу вызывает сочетание нескольких из описанных симптомов. Например, если у ребенка одновременно наблюдается вздутие живота и рвота с желчью. Однако некротизирующий энтероколит также сопровождается общим ухудшением состояния, которое может развиваться очень быстро. Эти системные признаки связаны с интоксикацией и развитием сепсиса.

К общим признакам ухудшения относятся:

• Вялость, сонливость. Ребенок становится апатичным, плохо реагирует на осмотр, слабо сосет.
• Нестабильность температуры тела. Может наблюдаться как повышение температуры (лихорадка), так и ее резкое снижение (гипотермия).
• Дыхательные нарушения. Появляются эпизоды остановки дыхания (апноэ), одышка.
• Изменение цвета кожи. Кожные покровы становятся бледными, серыми или «мраморными».

Наличие любого из этих общих признаков на фоне кишечных симптомов указывает на тяжелое течение заболевания и требует реанимационных мероприятий.

Как отличить опасные симптомы НЭК от нормальных состояний

Для родителей бывает сложно провести грань между нормой и патологией. Чтобы внести ясность, приведем сравнительную таблицу, которая поможет сориентироваться.

Немедленные действия родителей при подозрении на НЭК

При появлении одного или нескольких описанных выше тревожных симптомов, особенно у недоношенного ребенка или младенца с факторами риска, алгоритм действий должен быть четким и быстрым. Время в этой ситуации играет решающую роль.

Что нужно сделать:

• Немедленно вызвать скорую помощь. По телефону четко опишите симптомы: «у новорожденного вздулся живот, рвота зеленого цвета, в стуле кровь». Это позволит диспетчеру правильно оценить экстренность ситуации.
• Прекратить кормление. Не пытайтесь кормить или поить ребенка до приезда врачей. Дополнительная нагрузка на воспаленный кишечник может усугубить состояние.
• Не давать никаких лекарств. Применение обезболивающих, ветрогонных средств или антибиотиков без назначения врача недопустимо. Это может «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику.
• Сохранить подгузник. Если в стуле была кровь или рвотные массы имели необычный цвет, сохраните подгузник или пеленку, чтобы показать их врачу.

Самолечение или выжидательная тактика при подозрении на некротизирующий энтероколит категорически запрещены и могут привести к необратимым последствиям. Только своевременная диагностика и интенсивная терапия в условиях стационара могут спасти жизнь и здоровье ребенка.

Список литературы

1. Некротизирующий энтероколит у новорожденных. Клинические рекомендации / Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины. — М., 2022.
2. Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. (ред.). Детская хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1280 с.
3. Володин Н.Н. (ред.). Неонатология: национальное руководство. Краткое издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
4. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие: в 2 т. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — Т. 1. — 704 с.
5. Neu J., Walker W.A. Necrotizing enterocolitis // New England Journal of Medicine. — 2011. — Vol. 364(3). — P. 255–264.
6. Kliegman R.M., St. Geme J.W., et al. (eds.). Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Elsevier, 2020. — 4320 p.