Первые симптомы некротизирующего энтероколита: как не упустить время

Автор:

Детский хирург, Детский ортопед-травматолог

16.11.2025

4 мин.

Распознать первые симптомы некротизирующего энтероколита (НЭК) — критически важная задача для родителей и медицинского персонала, особенно в отделениях для новорожденных. Некротизирующий энтероколит — это одно из самых серьезных и жизнеугрожающих заболеваний желудочно-кишечного тракта у новорожденных, преимущественно у недоношенных детей. Оно характеризуется острым воспалением и последующим омертвением (некрозом) участков стенки кишечника. Своевременное выявление ранних признаков позволяет немедленно начать лечение и значительно повышает шансы на благоприятный исход. Понимание того, на что именно обращать внимание, помогает отличить опасное состояние от обычных проблем с пищеварением у младенца.

Что такое некротизирующий энтероколит и почему он опасен

Некротизирующий энтероколит — это тяжелое заболевание, при котором происходит воспаление, повреждение и гибель клеток слизистой оболочки кишечника. Основная опасность НЭК заключается в его стремительном прогрессировании. Воспалительный процесс может привести к перфорации (разрыву) кишечной стенки. В этом случае содержимое кишечника попадает в брюшную полость, вызывая перитонит — тяжелейшее воспаление брюшины. Это состояние, в свою очередь, может спровоцировать системный воспалительный ответ и сепсис (заражение крови), что представляет прямую угрозу для жизни ребенка. Именно поэтому быстрая реакция на самые ранние симптомы так важна: она дает возможность остановить патологический процесс до развития необратимых осложнений.

Основные группы риска: на что обратить особое внимание

Хотя некротизирующий энтероколит может развиться у любого новорожденного, существуют группы детей с повышенным риском. Знание этих факторов помогает проявить особую настороженность. Ключевым фактором риска является недоношенность. Чем меньше гестационный возраст и масса тела ребенка при рождении, тем выше вероятность развития НЭК. Это связано с незрелостью кишечника, его барьерной функции и иммунной системы.

Основные группы риска включают:

Недоношенные дети, особенно рожденные до 32-й недели беременности и с массой тела менее 1500 граммов.
Новорожденные, перенесшие гипоксию (кислородное голодание) во время родов или внутриутробно, что могло нарушить кровоснабжение кишечника.
Дети с врожденными пороками сердца, при которых изменяется распределение кровотока в организме, в том числе в кишечнике.
Младенцы, получающие искусственное вскармливание, так как грудное молоко содержит защитные факторы, снижающие риск развития заболевания.
Дети, перенесшие инфекционные заболевания в раннем неонатальном периоде.

Наличие одного или нескольких из этих факторов не означает, что у ребенка обязательно разовьется некротизирующий энтероколит, но требует более пристального наблюдения за его состоянием.

Системные (общие) признаки некротизирующего энтероколита

На начальных стадиях НЭК симптомы могут быть неспецифичными и напоминать проявления других состояний, например инфекции. Эти общие признаки отражают реакцию всего организма на воспалительный процесс. Их нельзя игнорировать, особенно если ребенок находится в группе риска. Важно оценивать их в комплексе, а не по отдельности.

К системным признакам относятся:

Вялость, летаргия. Ребенок становится менее активным, сонливым, его трудно разбудить для кормления. Мышечный тонус может быть снижен (младенец кажется «вялым»).
Нестабильность температуры тела. Может наблюдаться как повышение температуры (гипертермия), так и ее снижение (гипотермия). Для новорожденного, особенно недоношенного, пониженная температура является не менее тревожным сигналом, чем высокая.
Дыхательные нарушения. Появление эпизодов апноэ — временных остановок дыхания. Дыхание может стать учащенным или, наоборот, затрудненным.
Сердечно-сосудистые изменения. Брадикардия (замедление сердечного ритма) или тахикардия (учащение сердечного ритма), снижение артериального давления. Бледность или «мраморность» кожных покровов.

Эти симптомы говорят о том, что организм ребенка испытывает серьезный стресс. Их появление — повод для немедленного обращения за медицинской помощью.

Желудочно-кишечные симптомы НЭК: тревожные сигналы

Наряду с общими признаками появляются и местные, связанные непосредственно с поражением кишечника. Именно эти симптомы чаще всего заставляют заподозрить некротизирующий энтероколит. Они могут проявляться как по отдельности, так и в комбинации.

Ключевые желудочно-кишечные признаки:

Вздутие живота (метеоризм). Живот становится напряженным, увеличенным в объеме, блестящим на вид. При легком простукивании можно услышать характерный «барабанный» звук.
Непереносимость кормления. Появление или увеличение объема срыгиваний, рвота. Особенно настораживает рвота с примесью желчи (зеленоватого цвета). Также важным признаком является увеличение остаточного объема желудка — количество молока или смеси, которое не усвоилось и остается в желудке перед следующим кормлением (оценивается медперсоналом через зонд).
Изменения стула. Наиболее характерный признак — появление крови в кале, как видимой (прожилки или сгустки алой крови), так и скрытой (определяется лабораторно). Стул может стать более частым или, наоборот, отсутствовать.
Болезненность живота. Ребенок проявляет беспокойство, плачет при прикосновении к животу. Он может поджимать ножки к животу, пытаясь уменьшить боль.
Изменения передней брюшной стенки. На более поздних стадиях может появиться покраснение, отечность или синюшный оттенок кожи в области живота, что является очень грозным признаком, указывающим на распространение воспаления.

Как отличить симптомы НЭК от нормального состояния новорожденного

Многих родителей беспокоит, как не спутать опасные симптомы с обычными для младенцев явлениями, такими как колики, срыгивания или вздутие живота. Для удобства мы собрали ключевые различия в таблицу.

Вот сравнительная таблица, которая поможет сориентироваться:

Проявление	Нормальное состояние	Тревожный признак (подозрение на НЭК)
Вздутие живота	Живот мягкий, газы отходят, вздутие проходит после отхождения газов или стула. Общее состояние ребенка не страдает.	Живот постоянно напряжен, увеличен, болезненный при прикосновении. Сочетается с другими симптомами (вялость, рвота).
Срыгивание/Рвота	Срыгивание небольшим объемом молока или смеси после кормления. Ребенок активен, хорошо прибавляет в весе.	Рвота обильная, «фонтаном», с примесью желчи (зеленого или желтого цвета). Появляется вне зависимости от кормления.
Стул	Цвет от желтого до зеленоватого, консистенция кашицеобразная. Возможны белые комочки.	Появление видимой крови (прожилки, сгустки). Стул может отсутствовать длительное время на фоне вздутия живота.
Поведение ребенка	Периодическое беспокойство (колики), которое проходит. В остальное время ребенок активен.	Постоянный монотонный плач, выраженная вялость, сонливость, отказ от еды, плохая реакция на раздражители.

Что делать при подозрении на некротизирующий энтероколит: пошаговый план

Если вы заметили у ребенка один или несколько из описанных симптомов, особенно если он находится в группе риска, действовать нужно незамедлительно. Промедление в случае с НЭК недопустимо.

Сохраняйте спокойствие. Паника может помешать вам действовать четко и быстро. Ваша главная задача — как можно скорее обеспечить ребенку квалифицированную медицинскую помощь.
Немедленно свяжитесь с врачом. Если ребенок находится в стационаре (например, в отделении патологии новорожденных), немедленно позовите дежурную медсестру или врача, подробно описав все замеченные изменения. Если ребенок дома — вызывайте скорую помощь, четко сообщив диспетчеру возраст ребенка и симптомы.
Не кормите ребенка. До осмотра врача прекратите любые кормления. Это необходимо, чтобы снизить нагрузку на воспаленный кишечник.
Не давайте никаких лекарств. Не пытайтесь самостоятельно лечить вздутие, боль или температуру. Это может смазать клиническую картину и навредить ребенку.
Подготовьтесь к вопросам врача. Будьте готовы четко перечислить, какие симптомы вы заметили, когда они начались и как менялись со временем.

Почему нельзя ждать и заниматься самолечением

Некротизирующий энтероколит — это заболевание, которое может прогрессировать за считаные часы. Попытки «понаблюдать еще немного» или использовать домашние средства (укропную воду, газоотводную трубку без назначения врача) могут привести к потере драгоценного времени. Диагностика и лечение НЭК возможны только в условиях стационара, часто в отделении реанимации и интенсивной терапии. Лечение включает в себя полное прекращение энтерального питания (питание через рот), назначение антибиотиков, инфузионную терапию и постоянный мониторинг состояния. В случае перфорации кишечника требуется экстренное хирургическое вмешательство. Только специалисты могут правильно оценить тяжесть состояния ребенка и выбрать верную тактику лечения.

Список литературы

Некротизирующий энтероколит у новорожденных. Клинические рекомендации РФ. — М.: Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины, 2017.
Шабалов Н. П. Неонатология: Учебное пособие: В 2 т. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — Т. 1. — 704 с.
Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Болезни новорожденных по Эйвери / под ред. Кристин А. Глисон, Сандры Э. Джулл; пер. с англ.; под ред. Е. Н. Байбариной, Д. Н. Дегтярева, В. И. Широковой. — М.: Логосфера, 2020. — 1488 с.
Holcomb G. W., Murphy J. P., Ostlie D. J. Ashcraft's Pediatric Surgery. — 7th ed. — Elsevier, 2019. — 1312 p.