Рентген брюшной полости для диагностики некротизирующего энтероколита

Рентгенологическое исследование брюшной полости является основным и наиболее важным методом диагностики некротизирующего энтероколита (НЭК) у новорожденных. Это опасное заболевание, характеризующееся воспалением и отмиранием (некрозом) стенки кишечника, чаще всего встречается у недоношенных детей. Именно обзорная рентгенография позволяет врачам быстро и с высокой точностью оценить состояние кишечника, выявить специфические признаки НЭК и определить тактику дальнейших действий, что критически важно для спасения жизни и здоровья ребенка.

Роль рентгенографии в постановке диагноза НЭК

Рентгенография — это «золотой стандарт» в диагностике некротизирующего энтероколита благодаря своей доступности, скорости выполнения и высокой информативности. Исследование позволяет визуализировать распределение газа в кишечнике и за его пределами, что дает ключевую информацию о патологическом процессе. В отличие от ультразвукового исследования, которое также может использоваться, рентген лучше показывает наличие воздуха в нетипичных местах, например в стенке кишки или свободно в брюшной полости, что является прямым указанием на тяжесть заболевания.

Основная задача рентгенографии при подозрении на некротизирующий энтероколит — не просто подтвердить диагноз, но и оценить степень поражения и, что самое главное, выявить жизнеугрожающие осложнения, требующие немедленного хирургического вмешательства. Динамическое наблюдение с помощью повторных снимков позволяет отслеживать течение болезни, оценивать эффективность консервативной терапии и вовремя принимать решение об операции.

Какие рентгенологические признаки указывают на некротизирующий энтероколит

Существует ряд характерных признаков, которые рентгенолог и неонатолог ищут на снимках брюшной полости. Их наличие и сочетание помогают не только поставить диагноз НЭК, но и определить его стадию. Некоторые из этих признаков неспецифичны и могут встречаться при других состояниях, но их совокупность создает характерную картину заболевания.

Для наглядности основные рентгенологические находки при некротизирующем энтероколите представлены в таблице.

Как проходит процедура рентгена у новорожденного

Многих родителей беспокоит, как их крошечный и хрупкий ребенок перенесет рентгенологическое исследование. Важно понимать, что процедура проводится быстро, опытным персоналом и с соблюдением всех мер безопасности. Никакой специальной подготовки, вроде диеты или очищения кишечника, для экстренной рентгенографии не требуется.

Исследование обычно выполняется в двух проекциях для получения максимального объема информации:

• Прямая проекция (лежа на спине): Ребенок лежит в кювезе или на специальном столе. Этот снимок дает общую картину состояния петель кишечника, их расширения и наличия пневматоза.
• Боковая проекция (лежа на левом боку): Ребенка аккуратно поворачивают на бок. Эта позиция критически важна, так как свободный газ (признак перфорации) по законам физики поднимается вверх и становится хорошо виден между печенью и брюшной стенкой.

Сама процедура не является болезненной. Единственный дискомфорт ребенок может испытать от необходимости сохранять определенное положение в течение нескольких секунд. Лучевая нагрузка при современных цифровых рентген-аппаратах минимальна и строго дозируется в соответствии с весом ребенка. В ситуации, когда речь идет о диагностике жизнеугрожающего состояния, такого как некротизирующий энтероколит, диагностическая польза от исследования многократно превышает потенциальный риск.

Интерпретация результатов и их значение для дальнейших действий

Результаты рентгенографии оценивает врач-рентгенолог совместно с лечащим врачом-неонатологом или детским хирургом. На основе увиденной картины принимается решение о дальнейшей тактике. Отсутствие явных признаков НЭК на первом снимке, к сожалению, не всегда исключает заболевание на самой ранней стадии. Если клинические симптомы (вздутие живота, срыгивания, кровь в стуле) сохраняются или нарастают, рентген брюшной полости может быть выполнен повторно через 6–24 часа для оценки динамики.

Если на снимке выявляются только начальные признаки, такие как расширенные петли кишечника, обычно продолжается консервативное лечение. Появление пневматоза кишечника подтверждает диагноз некротизирующего энтероколита и требует усиления терапии. Обнаружение свободного газа (пневмоперитонеума) является сигналом для немедленной подготовки ребенка к хирургической операции, так как это говорит о перфорации кишечника — состоянии, требующем экстренного вмешательства для спасения жизни.

Список литературы

1. Некротизирующий энтероколит у новорожденных. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Gleason C. A., Juul S. E. Avery's Diseases of the Newborn. 11th ed. — Elsevier, 2023. — 1600 p.
4. Neu J., Walker W. A. Necrotizing enterocolitis // New England Journal of Medicine. — 2011. — Vol. 364, № 3. — P. 255–264.
5. Lawn C. J., Zamir I., Moolla S., et al. The role of abdominal radiography in the diagnosis of necrotizing enterocolitis: A systematic review and meta-analysis // Journal of Pediatric Surgery. — 2022. — Vol. 57, № 10. — P. 329–338.