Пневматоз кишечника на рентгене: ключевой признак некротизирующего энтероколита

Обнаружение пневматоза кишечника на рентгеновском снимке новорожденного — это серьезный диагностический признак, который в большинстве случаев указывает на развитие некротизирующего энтероколита (НЭК). Это состояние, при котором в стенке кишечника появляются пузырьки газа, видимые на снимке. Появление интрамурального газа (газа внутри стенки) свидетельствует о глубоком повреждении кишечной ткани и является одним из наиболее специфичных симптомов этого грозного заболевания, требующего немедленного медицинского вмешательства. Понимание природы этого явления, его значения и дальнейших действий врачей помогает родителям сориентироваться в сложной ситуации.

Что такое пневматоз кишечника и почему он возникает

Пневматоз кишечника — это патологическое состояние, характеризующееся скоплением газа внутри кишечной стенки. Этот газ не является обычным газом, который находится в просвете кишки. Его появление — это следствие нарушения целостности слизистой оболочки кишечника. У новорожденных, особенно недоношенных, кишечный барьер еще незрелый и уязвим к повреждениям.

Механизм развития интрамурального газа связан с несколькими факторами, которые часто действуют одновременно при некротизирующем энтероколите:

• Ишемия кишечника: Нарушение кровоснабжения участка кишки приводит к гибели клеток слизистой оболочки. Это создает «входные ворота» для бактерий.
• Бактериальная колонизация: Бактерии, которые в норме населяют просвет кишечника, проникают в его поврежденную стенку.
• Ферментация: Попав в толщу кишечной стенки, бактерии начинают ферментировать углеводы (например, из молочной смеси или грудного молока), вырабатывая газ (в основном водород).

Именно этот газ, произведенный бактериями, накапливается в подслизистом и мышечном слоях кишки, формируя те самые пузырьки, которые врач-рентгенолог видит на снимке. Таким образом, пневматоз — это не причина болезни, а ее грозное проявление, визуальное доказательство протекающего воспалительно-некротического процесса.

Как выглядит интрамуральный газ на рентгеновском снимке

На обзорной рентгенограмме брюшной полости пневматоз кишечника имеет характерные черты, которые опытный специалист может легко идентифицировать. Внешний вид этих газовых скоплений может варьироваться, что помогает оценить степень и распространенность поражения.

Основные рентгенологические проявления пневматоза:

• Линейный пневматоз: Выглядит как тонкие, темные (газовой плотности) полоски, идущие параллельно контуру кишки. Иногда этот признак описывают как симптом «железнодорожных рельсов», где один «рельс» — это газ в просвете кишки, а второй — газ в ее стенке.
• Кистозный (пузырьковый) пневматоз: Проявляется в виде мелких, округлых или овальных просветлений, напоминающих мыльные пузыри, расположенных вдоль кишечной петли.

Локализация пневматоза может быть различной: от одного короткого сегмента кишки до тотального поражения всего кишечника. Распространенность процесса напрямую влияет на тяжесть состояния ребенка и прогноз заболевания. Важно понимать, что рентгенография — это «золотой стандарт» в диагностике некротизирующего энтероколита, и именно обнаружение интрамурального газа часто становится решающим фактором в постановке диагноза.

Пневматоз как главный симптом некротизирующего энтероколита

Пневматоз кишечника является патогномоничным, то есть почти стопроцентно специфичным, признаком НЭК у новорожденных. Хотя другие симптомы некротизирующего энтероколита, такие как вздутие живота, срыгивания, появление крови в стуле или общая вялость, могут встречаться и при других заболеваниях, обнаружение интрамурального газа на рентгене практически не оставляет сомнений в диагнозе.

Некротизирующий энтероколит (НЭК) — это тяжелое воспалительное заболевание кишечника, которое поражает преимущественно недоношенных детей. Оно ведет к некрозу (омертвению) участков кишечной стенки. Присутствие пневматоза говорит о том, что процесс зашел достаточно далеко и стенка кишки серьезно повреждена. Это сигнал для всей медицинской команды о необходимости принятия срочных и интенсивных мер по спасению ребенка.

Диагностическая ценность и дальнейшие шаги после обнаружения

Выявление пневматоза кишечника на рентгеновском снимке — это критически важный момент в ведении пациента с подозрением на НЭК. Этот признак не только подтверждает диагноз, но и помогает определить стадию заболевания (согласно классификации Bell) и выбрать правильную тактику лечения.

Сразу после подтверждения диагноза предпринимаются следующие шаги:

1. Прекращение энтерального питания: Кишечнику необходим полный функциональный покой. Кормление через рот или зонд немедленно прекращается. Ребенок переводится на полное парентеральное (внутривенное) питание.
2. Декомпрессия желудка и кишечника: Устанавливается специальный зонд в желудок для постоянного отведения содержимого и газов, что снижает давление в кишечнике.
3. Антибактериальная терапия: Назначается мощная внутривенная антибактериальная терапия широкого спектра действия для борьбы с инфекцией.
4. Интенсивная терапия: Проводится коррекция водно-электролитных нарушений, респираторная поддержка (при необходимости), контроль артериального давления и других жизненно важных функций.
5. Динамическое наблюдение: Выполняется серия рентгеновских снимков (обычно каждые 6–12 часов) для оценки динамики процесса. Хирурги и неонатологи постоянно наблюдают за состоянием ребенка, оценивая изменения в анализах крови и клинической картине.

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается на основании совокупности данных. Пневматоз сам по себе не всегда является абсолютным показанием к операции, но его наличие, особенно в сочетании с ухудшением общего состояния или появлением признаков перфорации кишки, требует немедленной консультации детского хирурга.

Другие рентгенологические признаки некротизирующего энтероколита

Хотя интрамуральный газ является ключевым признаком, на рентгенограмме могут присутствовать и другие симптомы, указывающие на НЭК. Комплексная оценка всех рентгенологических данных позволяет получить более полную картину о тяжести заболевания. Ниже представлена таблица с основными рентгенологическими находками при некротизирующем энтероколите.

Что важно знать родителям

Услышать диагноз «некротизирующий энтероколит» и увидеть на снимке пневматоз кишечника — это огромное потрясение для любой семьи. В этот момент важно помнить несколько ключевых вещей. Во-первых, это заболевание не является следствием неправильного ухода. НЭК — это комплексная проблема, связанная в первую очередь с незрелостью организма недоношенного ребенка. Вашей вины в этом нет.

Во-вторых, доверяйте лечащей команде. Некротизирующий энтероколит — известное неонатологам и детским хирургам заболевание, и существуют четкие протоколы его ведения. Каждый шаг врачей направлен на стабилизацию состояния ребенка и предотвращение дальнейших осложнений. Не стесняйтесь задавать вопросы, просить разъяснить непонятные моменты. Открытый диалог с врачом поможет вам лучше понимать, что происходит, и снизить уровень тревоги. Ваша поддержка, любовь и присутствие рядом, даже если ребенок находится в кювезе, имеют огромное значение.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
3. Некротизирующий энтероколит. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — 2021.
4. Bell M.J., Ternberg J.L., Feigin R.D., et al. Neonatal necrotizing enterocolitis. Therapeutic decisions based upon clinical staging // Annals of Surgery. — 1978. — Vol. 187(1). — P. 1–7.
5. Neu J., Walker W.A. Necrotizing enterocolitis // The New England Journal of Medicine. — 2011. — Vol. 364(3). — P. 255–264.
6. Gleason C.A., Juul S.E. Avery's Diseases of the Newborn. 10th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 1600 p.