Роль УЗИ в диагностике некротизирующего энтероколита у новорожденных

Роль ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике некротизирующего энтероколита (НЭК) у новорожденных является ключевой, особенно для недоношенных детей, которые составляют основную группу риска. Этот метод позволяет не только с высокой точностью подтвердить или опровергнуть диагноз на ранних стадиях, но и оценить степень поражения кишечника в режиме реального времени. Благодаря своей безопасности, отсутствию лучевой нагрузки и возможности многократного повторения у постели ребенка, УЗИ стало незаменимым инструментом в неонатальной хирургии и реанимации, помогая врачам своевременно принять решение о дальнейшей тактике лечения.

Что такое некротизирующий энтероколит и почему важна ранняя диагностика

Некротизирующий энтероколит — это одно из самых тяжелых и опасных заболеваний желудочно-кишечного тракта у новорожденных. Оно характеризуется острым воспалением и последующим некрозом (омертвением) стенки кишечника. Патология развивается стремительно и без своевременного вмешательства может привести к перфорации (разрыву) кишки, перитониту, сепсису и летальному исходу. Именно поэтому ранняя и точная диагностика имеет критическое значение. Чем раньше выявлены начальные признаки НЭК, тем выше шансы на успех консервативного лечения и предотвращение необратимых повреждений кишечника, требующих сложного хирургического вмешательства.

Основная сложность диагностики некротизирующего энтероколита заключается в том, что его начальные симптомы, такие как вздутие живота, срыгивания или вялость, неспецифичны и могут наблюдаться при многих других состояниях у новорожденных. Ультразвуковое исследование позволяет заглянуть внутрь и увидеть объективные изменения в стенке кишечника и окружающих тканях задолго до того, как состояние ребенка станет критическим.

Преимущества ультразвукового исследования перед другими методами

УЗИ брюшной полости обладает рядом неоспоримых преимуществ в диагностике некротизирующего энтероколита по сравнению с традиционной рентгенографией. Этот метод является предпочтительным для первичной оценки и динамического наблюдения за состоянием кишечника у новорожденного с подозрением на НЭК.

Вот основные достоинства ультразвуковой диагностики в данном контексте:

• Безопасность. Ультразвук не использует ионизирующее излучение, что делает его абсолютно безопасным для новорожденного, даже при необходимости многократных повторных исследований в течение короткого времени.
• Высокая информативность. УЗИ позволяет детально оценить состояние мягких тканей: толщину и структуру кишечной стенки, наличие в ней газа (пневматоз), оценить перистальтику, выявить свободную жидкость в брюшной полости и исследовать кровоток в сосудах кишки с помощью допплерографии.
• Доступность и мобильность. Современные УЗИ-аппараты портативны, что позволяет проводить исследование непосредственно в кувезе или в палате интенсивной терапии, не перемещая ребенка, состояние которого может быть тяжелым.
• Динамическое наблюдение. Возможность частого повторения процедуры позволяет врачам отслеживать развитие заболевания в динамике: оценивать эффективность консервативной терапии или, наоборот, вовремя заметить ухудшение и принять решение об операции.

Хотя обзорная рентгенография брюшной полости остается важным методом, особенно для выявления свободного газа при перфорации кишечника, ультразвуковое исследование дает гораздо больше информации о состоянии самой кишечной стенки на более ранних стадиях заболевания.

Ключевые ультразвуковые признаки некротизирующего энтероколита

При проведении УЗИ врач-диагност и неонатальный хирург ищут специфические изменения, которые указывают на развитие НЭК. Обнаружение даже одного из этих признаков требует пристального внимания и немедленной оценки клинической картины. Для лучшего понимания, основные находки и их значение представлены в таблице.

Как проходит процедура УЗИ у новорожденного

Родителей часто беспокоит, как их хрупкий малыш перенесет диагностическую процедуру. Важно понимать, что ультразвуковое исследование — одна из самых щадящих и безболезненных манипуляций в современной медицине. Процесс организован так, чтобы доставить ребенку минимум дискомфорта.

Процедура не требует никакой специальной подготовки, такой как голодание. Ее проводят прямо в отделении реанимации или палате новорожденных. Ребенка не нужно никуда нести, что особенно важно для детей на искусственной вентиляции легких или в тяжелом состоянии. Врач наносит на кожу живота специальный гипоаллергенный гель, предварительно согретый до температуры тела, чтобы избежать неприятных ощущений от холода. Затем, аккуратно прикладывая датчик к животу и плавно перемещая его, специалист осматривает все отделы брюшной полости. Вся процедура занимает от 10 до 20 минут, она абсолютно безболезненна и неинвазивна.

Что УЗИ не может показать: ограничения метода

Несмотря на высокую информативность, ультразвуковое исследование не является всесильным. Существуют определенные ограничения, которые важно учитывать. Эффективность и точность УЗИ во многом зависят от опыта и квалификации врача, который его проводит. Кроме того, большое количество газа в просвете кишечника (метеоризм) может создавать акустическую тень и затруднять визуализацию, мешая рассмотреть стенку кишки и окружающие структуры.

Именно поэтому диагноз «некротизирующий энтероколит» никогда не ставится на основании одного лишь ультразвукового исследования. УЗИ — это мощный инструмент, но его результаты всегда сопоставляются с клинической картиной, данными лабораторных анализов и, при необходимости, с результатами рентгенографии. Комплексный подход позволяет поставить наиболее точный диагноз и выбрать оптимальную лечебную тактику.

Роль допплерографии в оценке состояния кишечника

Допплерография — это специальный режим ультразвукового исследования, который позволяет оценить направление и скорость кровотока в сосудах. При диагностике некротизирующего энтероколита этот метод имеет огромное значение. Он дает врачу уникальную возможность оценить перфузию, то есть степень кровоснабжения стенки кишечника.

Если в пораженном участке кишки кровоток сохранен или даже усилен, это говорит об активном воспалении, и есть высокие шансы на восстановление при консервативном лечении. Если же допплерография показывает полное отсутствие кровотока, это является прямым признаком некроза — омертвения ткани. Такая информация критически важна для хирурга, так как помогает определить жизнеспособность петель кишечника и принять решение о необходимости и объеме оперативного вмешательства.

Список литературы

1. Некротизирующий энтероколит у новорожденных. Клинические рекомендации РФ / Ассоциация неонатологов, Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины. — М., 2022.
2. Неонатология: Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н.Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
3. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
4. Neu J., Walker W.A. Necrotizing enterocolitis // New England Journal of Medicine. — 2011. — Vol. 364 (3). — P. 255-264.
5. Holcomb G.W., Murphy J.P., Ostlie D.J. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th ed. — Elsevier, 2020. — 1320 p.