Консервативная терапия НЭК: как избежать операции на ранних стадиях

Автор:

Детский хирург, Детский ортопед-травматолог

16.11.2025

4 мин.

Консервативная терапия некротизирующего энтероколита (НЭК) — это комплекс неотложных медицинских мероприятий, направленных на остановку воспалительного процесса в кишечнике новорожденного и предотвращение необходимости хирургического вмешательства. Для родителей, столкнувшихся с этим грозным диагнозом у своего ребенка, важно понимать, что такой подход является золотым стандартом лечения на ранних стадиях заболевания. Его цель — дать незрелому и воспаленному кишечнику максимальный покой, чтобы он мог восстановиться самостоятельно, и избежать жизнеугрожающих осложнений, таких как перфорация (разрыв) кишечной стенки.

Что такое некротизирующий энтероколит и почему важен ранний старт лечения

Некротизирующий энтероколит — это одно из самых тяжелых заболеваний желудочно-кишечного тракта у новорожденных, особенно у недоношенных детей. При НЭК происходит острое воспаление стенки кишечника, которое может привести к ее некрозу, то есть омертвению тканей. Это состояние развивается стремительно и представляет прямую угрозу для жизни ребенка. Причина его возникновения комплексна и включает незрелость кишечника, нарушения кровообращения в его стенке и заселение патогенными микроорганизмами.

Ключевой фактор успеха — это время. Чем раньше начато адекватное лечение, тем выше шансы остановить патологический процесс и избежать операции. Консервативная терапия, начатая при первых же подозрениях на некротизирующий энтероколит, способна прервать каскад воспалительных реакций до того, как они нанесут необратимый вред. Именно поэтому врачи-неонатологи и детские хирурги действуют очень быстро, реагируя на малейшие изменения в состоянии ребенка, такие как вздутие живота, отказ от еды, появление крови в стуле или общая вялость.

Ключевые принципы консервативного лечения НЭК

Основа консервативного подхода — создание условий, при которых кишечник ребенка прекращает любую работу и получает возможность для заживления. Этот подход является активным лечением, а не просто выжиданием, и состоит из нескольких обязательных компонентов, которые применяются одновременно.

Полный покой для кишечника. Это первое и самое главное правило. Ребенка немедленно прекращают кормить через рот или зонд (так называемый принцип «голодной паузы», или NPO — nil per os). Любая пища, даже материнское молоко, требует от кишечника работы: выработки ферментов, перистальтики, всасывания. В условиях воспаления эта нагрузка становится чрезмерной и усугубляет повреждение. Исключение энтерального питания снимает нагрузку с кишечной стенки и снижает воспаление.
Парентеральное питание. Чтобы организм ребенка не страдал от отсутствия пищи, все необходимые питательные вещества вводятся внутривенно. Этот метод называется полным парентеральным питанием. Через венозный катетер ребенок получает специальный раствор, содержащий аминокислоты (строительный материал для белков), жиры, глюкозу, витамины и микроэлементы. Таким образом, обеспечиваются все потребности растущего организма в энергии и нутриентах, пока кишечник отдыхает и восстанавливается.
Декомпрессия желудка и кишечника. Через нос в желудок устанавливается тонкий мягкий зонд. Его задача — постоянно удалять из желудка и верхних отделов кишечника воздух и скапливающуюся жидкость. Это предотвращает растяжение кишечных петель, уменьшает вздутие живота, снижает давление на воспаленную стенку и предотвращает рвоту. Декомпрессия значительно облегчает состояние ребенка и позволяет врачам точнее оценивать динамику процесса на рентгеновских снимках.
Антибактериальная терапия. Поскольку при НЭК кишечный барьер нарушается, бактерии из просвета кишечника могут проникнуть в кровоток и вызвать сепсис — системное заражение крови. Для борьбы с этой угрозой назначается комбинация антибиотиков широкого спектра действия, которые вводятся внутривенно. Терапия направлена как на лечение уже существующей инфекции, так и на ее профилактику.
Интенсивная поддерживающая терапия. Некротизирующий энтероколит — это тяжелый удар по всему организму. Поэтому лечение включает коррекцию всех жизненно важных функций: инфузионную терапию для поддержания водно-электролитного баланса и артериального давления, кислородную поддержку или искусственную вентиляцию легких при дыхательной недостаточности, а также введение препаратов, улучшающих кровообращение.

Как врачи оценивают эффективность консервативной терапии

Оценка эффективности лечения — это непрерывный процесс, который требует круглосуточного наблюдения за ребенком и регулярного обследования. Врачи внимательно отслеживают динамику состояния, чтобы вовремя заметить как признаки улучшения, так и сигналы тревоги, указывающие на необходимость смены тактики. Для этого используется комплексный подход.

Вот основные методы мониторинга и критерии оценки при консервативном лечении некротизирующего энтероколита:

Метод мониторинга	Что оценивается	Почему это важно
Клинический осмотр	Общее состояние ребенка, активность, цвет кожных покровов, степень вздутия живота, наличие болезненности при пальпации, характер стула.	Уменьшение вздутия, нормализация цвета кожи и повышение активности — признаки улучшения. Нарастание вздутия, появление синюшности живота, резкая болезненность — тревожные симптомы.
Рентгенография брюшной полости	Наличие газа в стенке кишечника (пневматоз), газа в системе воротной вены печени, равномерность распределения газовых петель, наличие свободного газа под куполом диафрагмы.	Исчезновение пневматоза и нормализация картины распределения газа говорят о положительной динамике. Появление свободного газа — абсолютный признак перфорации кишечника и показание к экстренной операции.
Лабораторные анализы крови	Уровень С-реактивного белка (маркер воспаления), количество тромбоцитов, лейкоцитов, кислотно-основное состояние (КОС), уровень электролитов.	Снижение С-реактивного белка и нормализация уровня тромбоцитов указывают на стихание воспаления. Нарастание маркеров воспаления, падение тромбоцитов и развитие метаболического ацидоза свидетельствуют о прогрессировании заболевания.

Когда консервативное лечение НЭК считается успешным

Консервативная терапия считается успешной, если в течение 48-72 часов на фоне проводимого лечения состояние ребенка стабилизируется и появляются явные признаки улучшения. Это значит, что удалось остановить воспалительный процесс и избежать грозных осложнений. Критериями успеха служат:

Стойкая клиническая стабилизация: нормализация температуры тела, частоты сердечных сокращений и дыхания, артериального давления.
Уменьшение и последующее исчезновение вздутия живота.
Нормализация лабораторных показателей: снижение уровня С-реактивного белка, восстановление нормального количества тромбоцитов.
Положительная динамика на рентгенограмме: исчезновение пневматоза кишечной стенки.

После достижения этих целей врачи не спешат возобновлять кормление. Кишечник должен отдохнуть еще несколько дней. Только после полного стихания острого процесса и подтвержденной стабильности состояния начинается очень медленное и осторожное введение энтерального питания, предпочтительно материнским грудным молоком, которое обладает защитными свойствами.

Показания к переходу на хирургическое лечение

Несмотря на все усилия, в ряде случаев консервативная терапия некротизирующего энтероколита оказывается неэффективной, и заболевание прогрессирует. Важно понимать, что переход к операции в такой ситуации — это не поражение, а единственно верный и жизненно необходимый шаг. Существуют абсолютные показания к хирургическому вмешательству, при которых промедление недопустимо.

Основными причинами для отказа от консервативной тактики в пользу операции являются:

Перфорация полого органа. Обнаружение свободного газа в брюшной полости на рентгенограмме является абсолютным показанием к немедленной операции. Это означает, что в стенке кишечника образовалось сквозное отверстие.
Клиническое ухудшение на фоне интенсивной терапии. Если, несмотря на максимальную консервативную поддержку, состояние ребенка продолжает ухудшаться (нарастает шок, метаболический ацидоз, падает артериальное давление), это говорит о некрозе значительного участка кишки и требует хирургического вмешательства.
Появление инфильтрата в брюшной полости. Если при пальпации живота врач определяет неподвижное, болезненное уплотнение (инфильтрат), которое не уменьшается, это может свидетельствовать о локальном перитоните и слипшихся некротизированных петлях кишечника.
Покраснение и отек передней брюшной стенки. Этот признак указывает на распространение воспалительного процесса на брюшину и является грозным симптомом перитонита.

Решение о проведении операции всегда принимается коллегиально неонатологом и детским хирургом на основании комплексной оценки состояния ребенка. Цель операции в этом случае — удалить нежизнеспособные участки кишечника, остановить распространение инфекции и спасти жизнь маленького пациента.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Неонатология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
Neu, J., & Walker, W. A. (2011). Necrotizing enterocolitis. The New England Journal of Medicine, 364(3), 255–264.
Rich, B. S., Dolgin, S. E. (2017). Necrotizing Enterocolitis. Pediatrics in Review, 38(12), 552–559.
Avery's Diseases of the Newborn / Eds. C.R. Gleason, S.H. Juul. — 10th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 1600 p.