Операция Даймонда: золотой стандарт лечения непроходимости при кольцевидной железе

Операция Даймонда, или ромбовидный дуоденодуоденоанастомоз, является современным и наиболее эффективным методом хирургического лечения врожденной непроходимости двенадцатиперстной кишки, вызванной кольцевидной поджелудочной железой. Эта патология представляет собой аномалию развития, при которой ткань поджелудочной железы полностью или частично окружает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, сдавливая ее и мешая нормальному прохождению пищи. Вмешательство по методу Даймонда позволяет создать надежный обходной путь для пищи, восстановить функцию пищеварительного тракта и обеспечить ребенку возможность полноценно питаться и развиваться.

Что такое кольцевидная поджелудочная железа и почему она вызывает непроходимость

Кольцевидная поджелудочная железа — это врожденная аномалия, возникающая на ранних сроках внутриутробного развития. В норме поджелудочная железа располагается позади и ниже желудка, не контактируя с двенадцатиперстной кишкой таким образом, чтобы мешать ее работе. При данной патологии часть железы формируется в виде кольца вокруг кишки, что приводит к ее сужению (стенозу) или полному перекрытию просвета (атрезии). Важно понимать, что это не опухоль и не воспалительное заболевание, а именно порок развития органа.

Сдавление двенадцатиперстной кишки нарушает или полностью блокирует пассаж пищи из желудка в тонкий кишечник. У новорожденного это проявляется характерными симптомами:

• Упорная рвота, часто с примесью желчи, которая начинается в первые часы или дни жизни.
• Отсутствие стула или его скудное количество.
• Вздутие в верхней части живота при запавшем нижнем отделе.
• Быстрая потеря веса и признаки обезвоживания.

Без хирургического вмешательства такое состояние несовместимо с жизнью, так как ребенок не может усваивать пищу. Поэтому своевременная диагностика и операция являются ключевыми для спасения здоровья и жизни малыша.

Суть операции Даймонда: как создается обходной путь для пищи

Основная цель хирургического лечения — не удаление кольца поджелудочной железы, а создание обходного пути (анастомоза) для пищи. Попытки рассечь или удалить ткань железы, сдавливающую кишку, крайне опасны. Это связано с высоким риском повреждения протоков поджелудочной железы, что может привести к тяжелым осложнениям, таким как панкреатит или образование свищей. Поэтому была разработана методика создания обходного соустья.

Операция Даймонда заключается в соединении участка двенадцатиперстной кишки выше места сужения с участком ниже него. Хирург формирует два разреза на стенках кишки — продольный на расширенной проксимальной части (ближе к желудку) и поперечный на спавшейся дистальной части (дальше от желудка). Затем эти разрезы сшиваются между собой. В результате получается широкое соустье ромбовидной формы, которое обеспечивает свободное прохождение пищи в обход суженного участка. Такая форма анастомоза предотвращает его сужение в будущем и обеспечивает наилучшую функциональность.

Преимущества ромбовидного дуоденодуоденоанастомоза перед другими методами

Процедура Даймонда признана «золотым стандартом» неслучайно. Она имеет значительные преимущества перед ранее использовавшимися техниками, например, перед наложением анастомоза между двенадцатиперстной и тощей кишкой (дуоденоеюностомия). Ключевые достоинства метода отражены в таблице.

Таким образом, ромбовидный дуоденодуоденоанастомоз является наиболее щадящим и физиологичным методом, который обеспечивает наилучшее качество жизни ребенка в долгосрочной перспективе.

Подготовка к хирургическому вмешательству: что важно знать родителям

После постановки диагноза начинается предоперационная подготовка, цель которой — стабилизировать состояние ребенка и минимизировать риски во время операции. Этот этап может занять от нескольких часов до нескольких суток и включает в себя следующие мероприятия:

• Декомпрессия желудка. Через нос в желудок устанавливается тонкий зонд для постоянного отведения застойного содержимого и воздуха. Это предотвращает рвоту, снижает риск аспирации (попадания желудочного содержимого в дыхательные пути) и уменьшает вздутие живота.
• Коррекция водно-электролитных нарушений. Из-за рвоты и невозможности питания у ребенка развивается обезвоживание и нарушается баланс жизненно важных солей (электролитов). Внутривенно вводятся специальные растворы для восстановления нормального уровня жидкости и микроэлементов в организме.
• Парентеральное питание. Поскольку обычное кормление невозможно, все необходимые питательные вещества (белки, жиры, углеводы, витамины) вводятся внутривенно. Это позволяет поддержать силы ребенка перед операцией.
• Полное обследование. Проводятся необходимые анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ) и другие исследования для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных сопутствующих аномалий.

Перед операцией хирург и анестезиолог подробно обсуждают с родителями план вмешательства, возможные риски и отвечают на все вопросы. Понятно беспокойство родителей по поводу общего наркоза для новорожденного. Важно знать, что современная детская анестезиология располагает безопасными препаратами и методиками, специально адаптированными для самых маленьких пациентов.

Этапы проведения операции и анестезия у новорожденных

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Детский анестезиолог на протяжении всей операции контролирует жизненно важные функции организма: дыхание, сердцебиение, артериальное давление и насыщение крови кислородом.

Операция может быть выполнена двумя способами:

1. Открытый доступ. Хирург делает поперечный разрез в верхней части живота, чтобы получить доступ к двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе. Это традиционный и наиболее распространенный метод.
2. Лапароскопический доступ. Вмешательство выполняется через несколько небольших проколов в брюшной стенке с использованием миниатюрной видеокамеры и специальных инструментов. Этот метод менее травматичен, но технически более сложен и применяется не во всех клиниках.

Независимо от способа доступа, суть самой процедуры Даймонда остается неизменной. Хирург аккуратно выделяет необходимые участки двенадцатиперстной кишки, формирует ромбовидный анастомоз с помощью очень тонких нитей и проверяет его герметичность и проходимость. После завершения основного этапа операционная рана ушивается послойно. Длительность операции в среднем составляет 1,5–3 часа.

Послеоперационный период: восстановление и начало кормления

После операции ребенок переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, где за его состоянием круглосуточно наблюдает медицинский персонал. Восстановление проходит в несколько этапов.

• Первые дни после операции. Ребенок продолжает получать все необходимое питание внутривенно. Зонд в желудке остается на месте для контроля отделяемого и предотвращения нагрузки на швы. Проводится адекватное обезболивание.
• Начало энтерального питания. Как только функция кишечника начинает восстанавливаться (появляется перистальтика, отходят газы), начинается постепенное кормление. Сначала через зонд вводятся небольшие порции грудного молока или адаптированной смеси.
• Переход к кормлению из бутылочки или грудью. Объем питания постепенно увеличивается. Если ребенок хорошо усваивает пищу, не срыгивает, зонд из желудка удаляется, и его начинают кормить обычным способом.
• Перевод в обычную палату. Когда состояние стабилизируется, а питание становится полноценным, ребенка переводят из реанимации в хирургическое отделение для дальнейшего наблюдения.

Средний срок пребывания в стационаре после операции составляет от 2 до 4 недель, но он может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка и течения послеоперационного периода.

Прогноз и качество жизни ребенка после процедуры Даймонда

При своевременной диагностике и успешно выполненной операции Даймонда прогноз для жизни и здоровья ребенка благоприятный. Подавляющее большинство детей после такого вмешательства полностью выздоравливают и в дальнейшем не отличаются в развитии от своих сверстников. Ромбовидный дуоденодуоденоанастомоз обеспечивает долгосрочную и надежную работу пищеварительной системы.

В будущем, как правило, не требуется соблюдение какой-либо специальной диеты или приема лекарств. Ребенок сможет питаться так же, как и все остальные дети. После выписки из стационара необходимо будет регулярно посещать детского хирурга или гастроэнтеролога для контрольных осмотров в течение первого года жизни, чтобы убедиться, что рост, вес и развитие соответствуют норме. Отдаленные осложнения после правильно выполненной операции встречаются крайне редко, что и делает ее методом выбора при лечении непроходимости, вызванной кольцевидной поджелудочной железой.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хирургические болезни детского возраста: Учебник в 2 т. / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.
3. Разумовский А. Ю., Гераськин А. В. Хирургические заболевания периода новорожденности. В кн.: Детская хирургия. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 7–76.
4. Kimura K., Mukohara N., Nishijima E., et al. Diamond-shaped duodenoduodenostomy: a new technique for congenital duodenal obstruction. Journal of Pediatric Surgery. 1990;25(9):977–979.
5. Ashcraft's Pediatric Surgery / Holcomb G.W. III, Murphy J.P., Ostlie D.J. — 6th ed. — Elsevier Saunders, 2014. — 1224 p.
6. Coran A.G., Adzick N.S., Krummel T.M., Laberge J.M., Shamberger R.C., Caldamone A.A. Pediatric Surgery. — 7th ed. — Elsevier Mosby, 2012. — Vol. 1–2. — 2016 p.