Хирургическое лечение кольцевидной поджелудочной железы: выбор метода операции

Выбор метода операции при кольцевидной поджелудочной железе (КПЖ) является ключевым решением, направленным на устранение врожденной непроходимости двенадцатиперстной кишки у ребенка. Кольцевидная поджелудочная железа — это редкая аномалия развития, при которой ткань железы полностью или частично охватывает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, сдавливая ее и мешая нормальному прохождению пищи. Хирургическое вмешательство является единственным эффективным способом лечения, и его главная задача — создать обходной путь для пищи, минуя суженный участок, а не удалять саму ткань железы. Современная детская хирургия предлагает несколько проверенных и надежных оперативных техник, и выбор конкретной из них зависит от множества факторов, включая возраст ребенка, анатомические особенности и опыт хирурга.

Основная цель хирургического вмешательства при КПЖ

Главной целью операции при кольцевидной поджелудочной железе является восстановление нормальной проходимости пищеварительного тракта. Важно понимать, что хирурги не удаляют и не рассекают ту часть железы, которая образует кольцо вокруг кишки. Попытки сделать это сопряжены с крайне высоким риском серьезных осложнений. В толще этого панкреатического кольца проходят важные протоки, по которым панкреатический сок поступает в кишечник для переваривания пищи. Повреждение этих протоков может привести к развитию панкреатита (воспаления поджелудочной железы) или формированию панкреатического свища — патологического канала, через который пищеварительные ферменты вытекают в брюшную полость, вызывая тяжелые последствия. Поэтому золотым стандартом является создание обходного пути, или анастомоза, который позволяет пище свободно проходить из желудка в кишечник, не затрагивая аномальный участок.

Виды обходных анастомозов: обзор основных методов

Для создания обходного пути вокруг сдавленного участка кишки хирург соединяет отделы пищеварительного тракта, расположенные до и после препятствия. Существует несколько основных видов таких операций.

• Дуодено-дуоденальный анастомоз (ДДА). Это наиболее физиологичный и часто предпочитаемый метод, особенно у новорожденных и детей раннего возраста. Суть операции заключается в соединении расширенного участка двенадцатиперстной кишки до места сужения с участком кишки сразу после него. Таким образом, создается короткий и прямой путь для пищи. Этот метод сохраняет естественный пассаж пищи через двенадцатиперстную кишку, что важно для процессов пищеварения и всасывания питательных веществ.
• Дуодено-еюнальный анастомоз (ДЭА). При этой операции расширенный отдел двенадцатиперстной кишки соединяется с начальным отделом тощей кишки. Этот метод также эффективно решает проблему непроходимости. Иногда он является технически более простым в исполнении, если анатомические условия не позволяют безопасно выполнить дуодено-дуоденальный анастомоз.
• Гастро-еюнальный анастомоз (ГЭА). Этот метод предполагает соединение желудка с тощей кишкой. В современной детской хирургии при лечении кольцевидной поджелудочной железы он применяется редко. Его рассматривают в исключительных случаях, например, при невозможности выполнения других видов анастомозов из-за выраженных анатомических изменений или при наличии сопутствующих патологий.

Критерии выбора оптимального метода операции

Решение о выборе конкретного типа хирургического вмешательства принимается хирургом индивидуально для каждого пациента. Не существует одного универсального метода, который подходил бы всем. Врач учитывает совокупность факторов для достижения наилучшего результата.

Вот основные критерии, влияющие на выбор:

• Возраст и вес ребенка. У новорожденных и маловесных детей предпочтение отдается наименее травматичным и наиболее физиологичным операциям, таким как дуодено-дуоденальный анастомоз.
• Анатомические особенности. Расположение сужения, степень расширения двенадцатиперстной кишки, ее подвижность, а также наличие сопутствующих аномалий (например, мальротации кишечника) играют решающую роль. Хирург во время операции оценивает ситуацию и выбирает тот вид анастомоза, который будет наиболее надежным и безопасным в данных условиях.
• Сопутствующие заболевания. Наличие других врожденных пороков развития, например, синдрома Дауна, может влиять на выбор тактики.
• Опыт и предпочтения хирурга. Квалификация и опыт оперирующей бригады в выполнении того или иного вида анастомоза также являются важным фактором, обеспечивающим безопасность и успешный исход лечения.

Сравнение хирургических доступов: лапароскопия против открытой операции

Помимо выбора типа анастомоза, важное значение имеет и способ доступа к органам брюшной полости. Операция может быть выполнена традиционным открытым методом через разрез (лапаротомия) или с помощью минимально инвазивной лапароскопической техники.

В следующей таблице представлены ключевые различия между этими подходами.

Выбор между лапароскопическим и открытым доступом зависит от состояния ребенка, анатомических особенностей, а также от оснащенности клиники и опыта хирургической бригады. В последние годы лапароскопические операции при КПЖ набирают популярность благодаря своим преимуществам, но открытая хирургия остается надежным и проверенным методом.

Что определяет успех операции при кольцевидной поджелудочной железе

Успешный исход лечения кольцевидной поджелудочной железы зависит не только от правильно выбранного метода операции, но и от целого комплекса факторов. Ключевую роль играет своевременная и точная диагностика, которая позволяет подготовить ребенка к операции. Высокая квалификация детского хирурга и анестезиолога-реаниматолога обеспечивает безопасность во время самого вмешательства. Не менее важен и послеоперационный период: грамотное выхаживание, адекватное парентеральное и последующее энтеральное питание, а также тщательное наблюдение для раннего выявления и коррекции возможных осложнений. Командный подход и преемственность на всех этапах лечения позволяют добиться полного выздоровления и обеспечить ребенку высокое качество жизни в будущем.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Врожденная непроходимость двенадцатиперстной кишки. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — 2016.
3. Holcomb G.W., Murphy J.P., Ostlie D.J. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7-е изд. — Elsevier, 2019. — 1184 с.
4. Coran A.G., Adzick N.S., Krummel T.M., Laberge J.M., Shamberger R.C., Caldamone A.A. Pediatric Surgery. 7-е изд. — Elsevier Mosby, 2012. — 2104 с.
5. Kimura K., Mukohara N., Nishijima E. Diamond-shaped duodenoduodenostomy: a new technique for the treatment of congenital duodenal obstruction // Journal of Pediatric Surgery. — 1990. — Т. 25(9). — С. 977–979.