Кольцевидная поджелудочная железа у детей: от диагноза до выздоровления

Кольцевидная поджелудочная железа у детей — это врожденная аномалия развития, при которой ткань поджелудочной железы полностью или частично окружает нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки, подобно кольцу. Такое расположение может приводить к сдавлению кишки и развитию частичной или полной высокой кишечной непроходимости. Важно понимать, что это состояние не является виной родителей, а закладывается еще на этапе внутриутробного развития плода. Современная детская хирургия располагает эффективными методами лечения этой патологии, которые позволяют полностью восстановить проходимость пищеварительного тракта и обеспечить ребенку здоровую и полноценную жизнь. Прогноз при своевременном обращении за медицинской помощью и правильно проведенной операции в большинстве случаев благоприятный.

Что такое кольцевидная поджелудочная железа и почему она возникает

Чтобы понять суть этой аномалии, представьте себе нормальное расположение органов. Поджелудочная железа находится позади желудка, а ее головка плотно прилегает к двенадцатиперстной кишке, которая имеет форму подковы. При формировании кольцевидной поджелудочной железы (КПЖ) происходит нарушение в процессе развития органа на ранних сроках беременности. В результате часть железистой ткани не остается на своем обычном месте, а разрастается вокруг двенадцатиперстной кишки, образуя кольцо. Это кольцо из ткани поджелудочной железы и является причиной всех дальнейших проблем, так как оно механически сдавливает просвет кишки.

Причины такого нарушения эмбрионального развития до конца не изучены, но известно, что это не связано с образом жизни или питанием матери во время беременности. Кольцевидная поджелудочная железа часто сочетается с другими врожденными пороками развития, такими как синдром Дауна, атрезия (заращение) пищевода или двенадцатиперстной кишки, пороки сердца, аномалии развития кишечника (мальротация). Именно поэтому при обнаружении КПЖ всегда проводится комплексное обследование ребенка для исключения сопутствующих патологий.

Основные симптомы КПЖ, на которые стоит обратить внимание

Клинические проявления кольцевидной поджелудочной железы зависят от степени сдавления двенадцатиперстной кишки. Если просвет перекрыт полностью, симптомы появятся уже в первые дни или даже часы жизни новорожденного. При частичном сужении признаки могут быть стертыми и проявиться в более старшем возрасте. Родителям необходимо знать тревожные сигналы, которые требуют немедленного обращения к врачу.

Вот основные симптомы, характерные для этого состояния:

• Рвота. Это самый частый и характерный признак. Рвота может быть обильной, иногда «фонтаном», и возникает вскоре после кормления. В рвотных массах отсутствует желчь, если сдавление находится выше места впадения желчного протока, или присутствует примесь желчи (рвота приобретает желто-зеленый цвет), если обструкция расположена ниже.
• Отсутствие стула или его скудное количество. Так как пища не проходит по кишечнику, стул (меконий у новорожденных) может не отходить совсем или выделяться в очень малом объеме.
• Вздутие верхней части живота. Из-за скопления содержимого в желудке и начальном отделе двенадцатиперстной кишки живот ребенка в верхней части может выглядеть вздутым, в то время как нижняя часть остается впалой.
• Отказ от еды и потеря веса. Ребенок может быть беспокойным, отказываться от груди или бутылочки. Из-за постоянной рвоты организм не получает питательные вещества, что приводит к быстрой потере массы тела и обезвоживанию.

Если вы заметили у своего ребенка один или несколько из этих симптомов, особенно упорную рвоту, необходимо срочно проконсультироваться с педиатром или детским хирургом.

Как проходит диагностика кольцевидной поджелудочной железы

Постановка диагноза начинается с осмотра ребенка и сбора подробной информации у родителей о симптомах. Для подтверждения наличия высокой кишечной непроходимости и уточнения ее причины используются инструментальные методы исследования. Они безопасны для ребенка и позволяют получить точную картину состояния органов брюшной полости.

Для диагностики КПЖ применяются следующие основные методы:

На основе этих данных детский хирург ставит окончательный диагноз и определяет дальнейшую тактику лечения. В большинстве случаев сочетания клинической картины и данных рентгенографии достаточно для принятия решения об операции.

Методы лечения КПЖ: когда необходима операция

Консервативное лечение при кольцевидной поджелудочной железе неэффективно, поскольку невозможно устранить механическое препятствие с помощью лекарств или процедур. Единственным радикальным и правильным методом лечения является хирургическая операция. Цель операции — не удаление части поджелудочной железы, которая образует кольцо (это опасно из-за риска повреждения протоков железы и развития панкреатита), а создание обходного пути для пищи.

Наиболее распространенной операцией является дуоденодуоденоанастомоз. Суть вмешательства заключается в том, что хирург соединяет участок двенадцатиперстной кишки до сужения с участком после него. Таким образом, создается «обходной мост» (анастомоз), по которому пища может свободно проходить, минуя сдавленный участок. Операция проводится под общим наркозом. В современной детской хирургии все чаще применяются лапароскопические (малоинвазивные) методики, которые позволяют выполнить вмешательство через несколько небольших проколов, что снижает травматичность и ускоряет восстановление.

Подготовка к операции и чего ожидать в больнице

Ребенок с диагнозом КПЖ госпитализируется в хирургическое отделение. Перед операцией проводится комплекс мероприятий, направленных на стабилизацию его состояния. Это очень важный этап, который позволяет подготовить малыша к вмешательству и снизить риски осложнений.

Предоперационная подготовка обычно включает:

• Прекращение кормления через рот. Это необходимо, чтобы разгрузить желудок и кишечник.
• Установка назогастрального зонда. Тонкая трубочка вводится через нос в желудок для постоянного удаления его содержимого, что предотвращает рвоту и аспирацию (попадание рвотных масс в дыхательные пути).
• Инфузионная терапия. Через венозный катетер ребенку вводятся специальные растворы для коррекции обезвоживания, восполнения потерь жидкости и электролитов, а также для парентерального (внутривенного) питания.
• Комплексное обследование. Проводятся анализы крови и мочи, консультации смежных специалистов (кардиолога, невролога) для оценки общего состояния здоровья и выявления сопутствующих патологий.

Длительность подготовки зависит от состояния ребенка и может занимать от нескольких часов до нескольких дней. Все это время ребенок находится под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

Восстановление после хирургического вмешательства: ключевые этапы

Послеоперационный период не менее важен, чем сама операция. Первое время ребенок находится в отделении реанимации и интенсивной терапии, где осуществляется постоянный мониторинг жизненно важных функций. Назогастральный зонд оставляют на несколько дней до тех пор, пока не восстановится нормальная работа кишечника.

Питание начинается постепенно. Сначала это по-прежнему внутривенное введение питательных растворов. Когда врачи убедятся, что созданный анастомоз состоятелен и кишечник начал работать (появляется перистальтика, отходят газы), начинается энтеральное питание. Сначала через зонд вводят минимальные объемы сцеженного грудного молока или адаптированной смеси, постепенно увеличивая порции. Если все проходит хорошо, зонд удаляют, и ребенка начинают прикладывать к груди или кормить из бутылочки.

Сроки пребывания в стационаре индивидуальны, но в среднем составляют от 10 до 20 дней. После выписки необходимо будет соблюдать рекомендации хирурга по питанию и режиму, а также регулярно проходить контрольные осмотры.

Прогноз и дальнейшая жизнь ребенка после лечения кольцевидной поджелудочной железы

При своевременно проведенной операции прогноз для жизни и здоровья ребенка в подавляющем большинстве случаев благоприятный. После успешного хирургического лечения кольцевидной поджелудочной железы и полного восстановления функции желудочно-кишечного тракта дети развиваются абсолютно нормально, не отставая от сверстников в росте и весе. Созданный обходной анастомоз полноценно функционирует всю жизнь и не требует повторных вмешательств.

В долгосрочной перспективе могут потребоваться периодические консультации гастроэнтеролога для контроля за функцией пищеварения, но, как правило, никаких специальных диет или ограничений в образе жизни не требуется. Ребенок сможет посещать детский сад, школу, заниматься спортом и жить полной жизнью, как и его здоровые сверстники. Главное — это вовремя распознать проблему и доверить ее решение опытным детским хирургам.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия. В 3 т. / пер. с англ. — СПб.: Хардфорд, 1996–1997.
3. Врожденная и наследственная патология: атлас / под ред. В. Н. Горбуновой. — СПб.: СпецЛит, 2012. — 256 с.
4. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
5. Хирургические болезни детского возраста: учебник. В 2 т. / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
6. Пури П., Гольварт М. Атлас детской оперативной хирургии / пер. с англ.; под общ. ред. проф. Т. К. Немиловой. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 648 с.