Что делать родителям при обнаружении выпячивания в паху у ребенка

Обнаружение выпячивания в паху у ребенка — ситуация, которая вызывает у родителей серьезное беспокойство. В большинстве случаев эта припухлость является паховой грыжей — состоянием, требующим обязательного внимания специалиста. Важно сохранять спокойствие и понимать, что это распространенная хирургическая патология в детском возрасте. Главная задача родителей — не паниковать, а действовать грамотно: оценить состояние ребенка, понять, когда нужна плановая консультация, а когда — неотложная медицинская помощь, и своевременно обратиться к детскому хирургу для постановки точного диагноза и определения дальнейшей тактики.

Почему появляется выпячивание: паховая грыжа и другие причины

Основной причиной появления выпячивания в паховой области у детей является паховая грыжа. Это состояние возникает из-за незаращения влагалищного отростка брюшины — специального кармана, который в норме у мальчиков участвует в опускании яичка в мошонку, а у девочек содержит круглую связку матки и после рождения должен полностью закрыться. Если этот канал остается открытым, при повышении внутрибрюшного давления (во время плача, кашля, натуживания) в него могут выходить внутренние органы, чаще всего — петля кишечника или прядь сальника. Именно это и выглядит как припухлость или «шишка» в паху.

Необходимо отличать паховую грыжу от других состояний, которые также могут проявляться припухлостью в этой области. Вот основные из них:

• Водянка оболочек яичка (гидроцеле). При этом состоянии в незаращенном влагалищном отростке скапливается жидкость из брюшной полости. В отличие от грыжи, содержимое водянки — это только жидкость, а не органы. Припухлость при гидроцеле обычно более равномерная, упругая и часто не меняет своих размеров так резко, как грыжа.
• Паховый лимфаденит. Это увеличение и воспаление паховых лимфатических узлов. Как правило, оно возникает в ответ на инфекционный процесс в ногах, органах малого таза или при общих инфекциях. Увеличенные узлы обычно плотные, могут быть болезненными при надавливании.
• Киста семенного канатика (фуникулоцеле). Это еще один вариант, связанный с неполным закрытием влагалищного отростка, когда в его средней части образуется замкнутая полость, заполненная жидкостью. Выглядит как округлое, упругое и безболезненное образование по ходу пахового канала.

Точно определить причину выпячивания может только врач. Поэтому любая припухлость в паху у ребенка является поводом для обращения к детскому хирургу или педиатру.

Как распознать паховую грыжу: ключевые признаки

Заподозрить неущемленную паховую грыжу можно по ряду характерных симптомов, которые легко заметить при уходе за ребенком. Эти признаки помогают отличить ее от других состояний и служат важной информацией для врача. Важно наблюдать за поведением выпячивания в разных ситуациях.

Вот основные проявления, на которые стоит обратить внимание:

• Появление и исчезновение. Грыжевое выпячивание обычно появляется при физическом напряжении: когда ребенок плачет, кричит, кашляет, смеется или тужится. В спокойном состоянии, особенно в положении лежа на спине, припухлость может самостоятельно вправляться и полностью исчезать.
• Внешний вид и консистенция. Выпячивание имеет мягкую, эластичную консистенцию. На ощупь оно безболезненно, кожа над ним не изменена. Форма может быть округлой или овальной.
• Локализация. У мальчиков припухлость чаще всего располагается в паховой области и может опускаться в мошонку, вызывая ее увеличение с одной стороны. У девочек грыжа проявляется как выпячивание в паху или в области большой половой губы.
• Отсутствие боли. В спокойном, невправленном состоянии паховая грыжа обычно не доставляет ребенку дискомфорта или боли. Беспокойство может быть связано только с натуживанием, которое и провоцирует выход грыжи.

Если вы заметили один или несколько из этих признаков, необходимо запланировать визит к детскому хирургу. Паховая грыжа не проходит самостоятельно и требует планового хирургического лечения.

Тревожные симптомы: когда необходима неотложная помощь

Самое грозное осложнение паховой грыжи — это ее ущемление. Это состояние, при котором вышедшие в грыжевой мешок органы сдавливаются в узком месте (грыжевых воротах), что приводит к нарушению их кровоснабжения. Ущемление паховой грыжи требует экстренной медицинской помощи, так как без своевременного лечения может привести к некрозу (омертвению) ущемленного органа. Родителям крайне важно знать признаки этого опасного состояния.

В следующей таблице перечислены симптомы ущемления и объясняется их значение.

При появлении хотя бы одного из перечисленных симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить ребенка в приемное отделение детской хирургической больницы. Попытки самостоятельно вправить ущемленную грыжу категорически запрещены, так как могут привести к повреждению внутренних органов.

Первые шаги родителей: алгоритм действий до визита к врачу

Если вы обнаружили выпячивание, но признаков ущемления нет, важно действовать последовательно и без паники. Правильные действия помогут избежать осложнений и подготовят вас к визиту к специалисту. Главное правило — не заниматься самолечением и не откладывать консультацию с врачом.

Вот четкий план действий для родителей:

1. Сохраняйте спокойствие. Ваша тревога передается ребенку. Помните, что неущемленная паховая грыжа — это плановая ситуация, которая находится под контролем врачей.
2. Запишитесь на прием к детскому хирургу. Это основной специалист, который занимается данной проблемой. Если в вашем населенном пункте его нет, начните с визита к педиатру.
3. Понаблюдайте за выпячиванием. Отметьте для себя и для врача: когда припухлость появляется, при каких условиях исчезает, есть ли болезненность. Можно аккуратно сфотографировать выпячивание, чтобы показать врачу, если на момент осмотра оно вправится.
4. Исключите натуживание. Постарайтесь минимизировать ситуации, провоцирующие повышение внутрибрюшного давления. Если ребенок страдает запорами, скорректируйте его диету и питьевой режим. Старайтесь успокоить его во время сильного плача.

При этом существует ряд действий, которые категорически запрещены. Неправильные манипуляции могут навредить ребенку и спровоцировать осложнения.

Что нельзя делать:

• Пытаться грубо вправить грыжу силой. Это может привести к повреждению органов или ущемлению.
• Применять народные средства. Никакие заговоры, монеты, пластыри или компрессы не способны вылечить паховую грыжу, так как ее причина — анатомический дефект.
• Использовать бандажи без назначения врача. У детей ношение бандажа неэффективно и может быть опасным, так как создает ложное чувство безопасности и не предотвращает ущемление.
• Откладывать визит к врачу в надежде, что «само пройдет». В отличие от пупочной грыжи, паховая грыжа у детей самостоятельно не проходит никогда.

Чего ожидать на приеме у детского хирурга

Визит к врачу — ключевой этап, который поможет снять тревогу и получить ясный план дальнейших действий. Понимание того, как проходит осмотр и какие вопросы может задать специалист, поможет вам лучше подготовиться к консультации. Основная цель врача — подтвердить диагноз, оценить риск осложнений и определить оптимальную тактику лечения.

Прием у детского хирурга обычно включает несколько этапов:

• Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит вас о том, когда вы впервые заметили выпячивание, как оно себя ведет, что его провоцирует, жалуется ли ребенок на боль. Будьте готовы ответить на вопросы о течении беременности, родов и общем развитии ребенка.
• Визуальный осмотр и пальпация. Хирург осмотрит паховую область ребенка в положении стоя и лежа. Он попросит ребенка покашлять или натужиться, чтобы спровоцировать появление грыжи, если она вправлена. Затем врач аккуратно прощупает (пропальпирует) выпячивание, чтобы оценить его размеры, консистенцию и вправляемость. Эти манипуляции безболезненны.
• Дополнительные исследования. В большинстве случаев для постановки диагноза «паховая грыжа» достаточно осмотра. Однако в сомнительных ситуациях, например, для дифференциальной диагностики с водянкой яичка или кистой, врач может назначить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки и паховых каналов. Это безопасный и высокоинформативный метод.

По результатам обследования врач подтвердит или опровергнет диагноз. Если подтверждается паховая грыжа, единственным методом лечения является хирургическая операция — грыжесечение. Врач объяснит суть вмешательства, расскажет о подготовке к нему и назначит дату плановой госпитализации. Не стоит бояться операции: сегодня это хорошо отработанная, малотравматичная процедура, которая выполняется под общим наркозом и позволяет радикально решить проблему, предотвратив развитие опасных осложнений.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хирургические болезни детского возраста: учебник: в 2 т. / под ред. А. Ю. Разумовского, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — Т. 1. — 720 с.
3. Паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации / Российская ассоциация детских хирургов. — М., 2016. — 20 с.
4. Ashcraft's Pediatric Surgery / G. W. Holcomb III, J. P. Murphy, D. J. Ostlie. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2019. — 1320 p.
5. Баиров Г. А. Срочная хирургия детей: Руководство для врачей. — СПб.: Питер Пресс, 1997. — 464 с.