Причины омфалита у новорожденных: почему воспаляется пупочная ранка

Основные причины омфалита у новорожденных — это проникновение бактериальной инфекции в пупочную ранку и окружающие ее ткани. Пуповинный остаток, а затем и ранка после его отпадения, являются «входными воротами» для микроорганизмов до момента полного заживления (эпителизации). Пока этот процесс не завершен, эта область остается уязвимой. Понимание факторов, которые приводят к воспалению, помогает родителям правильно организовать уход за младенцем и вовремя заметить тревожные признаки, требующие обращения к врачу. Важно помнить, что омфалит — это не всегда следствие ошибок в уходе, и существует ряд предрасполагающих состояний, которые повышают риск его развития.

Основной виновник — бактериальная инфекция

Прямой причиной развития воспаления пупочной ранки является инфицирование бактериями. Пуповинный остаток представляет собой некротизированную (омертвевшую) ткань, которая является идеальной питательной средой для размножения микроорганизмов. После его отпадения на его месте остается раневая поверхность. При нарушении правил гигиены или снижении защитных сил организма бактерии начинают активно размножаться, вызывая воспалительный процесс.

Чаще всего возбудителями омфалита становятся следующие микроорганизмы:

• Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) — один из наиболее распространенных возбудителей, часто обитающий на коже и слизистых оболочках.
• Стрептококки (Streptococcus spp.), в частности, β-гемолитический стрептококк группы А.
• Кишечная палочка (Escherichia coli) — представитель нормальной микрофлоры кишечника, который может попасть на область пупка с кожи промежности при недостаточной гигиене.
• Клебсиелла (Klebsiella pneumoniae) и другие грамотрицательные бактерии, особенно актуальные в условиях стационара.

Инфицирование может произойти как контактным путем (через руки ухаживающего персонала или родителей, предметы ухода, одежду), так и гематогенным или лимфогенным (через кровь или лимфу), что встречается реже.

Факторы, провоцирующие развитие омфалита

Далеко не всегда контакт с бактериями приводит к развитию заболевания. Существует ряд факторов, которые значительно повышают вероятность возникновения воспаления пупочной ранки. Их можно разделить на несколько групп.

В этой таблице подробно рассмотрены основные факторы риска и то, как именно они способствуют развитию воспалительного процесса.

Как неправильный уход за пупочной ранкой приводит к воспалению

Правильный уход за пупочной ранкой направлен на поддержание ее в чистоте и сухости, чтобы создать неблагоприятные условия для размножения бактерий. Ошибки в уходе являются одной из самых частых причин развития катарального омфалита («мокнущего пупка»), который при отсутствии адекватных мер может перейти в более тяжелые формы.

Вот несколько распространенных ошибок, которые могут спровоцировать воспалительный процесс:

• Создание «парникового эффекта». Плотное закрытие пупочной ранки подгузником или тугой повязкой создает теплую и влажную среду — идеальные условия для роста бактерий. Край подгузника следует подворачивать, чтобы обеспечить доступ воздуха к ранке.
• Избыточное применение антисептиков. Частое и обильное использование растворов (например, спиртовых) может вызывать химический ожог нежной кожи вокруг пупка, что маскирует истинные признаки воспаления (покраснение) и ослабляет местные защитные барьеры.
• Механическое травмирование. Попытки насильственно удалить корочки или ускорить отпадение пуповинного остатка приводят к повреждению раневой поверхности и облегчают проникновение инфекции.
• Купание в грязной воде. Использование для купания некипяченой воды в первые недели жизни или купание в общих водоемах категорически запрещено до полного заживления ранки.

Мокнущий пупок и омфалит: в чем разница

Родители часто путают понятия «мокнущий пупок» и омфалит, хотя первое, по сути, является его самой легкой, катаральной формой. Важно понимать грань между вариантом нормы и началом заболевания. В процессе заживления из ранки может выделяться небольшое количество прозрачной или желтоватой жидкости (серозного экссудата), что не всегда является признаком инфекции.

Катаральный омфалит, или «мокнущий пупок», характеризуется длительным мокнутием, образованием корочек, но при этом общее состояние ребенка не страдает, а кожа вокруг пупка не изменена (нет покраснения и отека). Однако даже эта легкая форма требует внимания врача, так как без правильной коррекции ухода процесс может усугубиться и перейти в флегмонозную форму. Флегмонозный омфалит — это уже гнойное воспаление, при котором кожа вокруг пупка становится красной, отечной, горячей на ощупь, из ранки выделяется гной, и может ухудшаться общее состояние ребенка (повышение температуры, вялость).

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Омфалит новорожденного». Разработчик: Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ). – 2021.
2. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 896 с.
3. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1168 с.
4. WHO recommendations on maternal and newborn care for a positive postnatal experience. – Geneva: World Health Organization, 2022.
5. Holcomb G.W., Murphy J.P., St. Peter S.D. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th Edition. – Elsevier, 2019. – 1312 p.