Некротический омфалит у новорожденных: самая опасная форма и ее симптомы

Некротический омфалит у новорожденных, также известный как флегмона или гангрена пупка, — это наиболее тяжелая и жизнеугрожающая форма воспаления пупочной ранки и окружающих тканей. В отличие от более легких форм, этот процесс характеризуется не просто покраснением, а быстрым омертвением (некрозом) кожи, подкожной клетчатки и даже мышц. Данное состояние требует экстренной медицинской помощи в условиях стационара, так как оно может стремительно привести к генерализации инфекции (сепсису) и другим тяжелым осложнениям. Понимание его специфических симптомов критически важно для родителей, чтобы вовремя распознать опасность и немедленно обратиться к врачу.

Что такое некротический омфалит и почему он так опасен

Некротический омфалит — это гнойно-некротическое воспаление, которое затрагивает все слои тканей в области пупка: кожу, подкожную жировую клетчатку, сосуды и прилегающую брюшную стенку. Причиной служат агрессивные бактерии, чаще всего золотистый стафилококк, стрептококки или грамотрицательная флора. Опасность этой формы заключается в ее молниеносном течении и глубине поражения.

Почему это состояние угрожает жизни ребенка:

• Высокий риск сепсиса. Пупочные сосуды (две артерии и одна вена), которые в норме запустевают после рождения, при таком воспалении становятся входными воротами для инфекции. Бактерии и их токсины легко проникают в кровоток, вызывая сепсис — системную воспалительную реакцию, которая поражает все органы и системы.
• Быстрое разрушение тканей. Процесс не ограничивается поверхностным воспалением. Инфекция вызывает тромбоз сосудов, питающих ткани, что приводит к их быстрому омертвению (некрозу). Пораженная область увеличивается буквально на глазах.
• Риск перитонита. Воспаление может распространиться на брюшину — тонкую оболочку, выстилающую брюшную полость. Это состояние, называемое перитонитом, является тяжелейшим хирургическим осложнением.

Именно поэтому при малейшем подозрении на гангренозный омфалит промедление недопустимо. Это не та ситуация, когда можно подождать до утра или попробовать домашнее лечение.

Ключевые местные симптомы флегмоны новорожденных

Клиническая картина некротической формы омфалита разительно отличается от простого покраснения пупочной ранки. Родителям стоит бить тревогу, если они замечают следующие изменения непосредственно в области пупка и вокруг него.

Вот на что нужно обратить особое внимание:

• Выраженное покраснение и отек. В отличие от легкого покраснения, при флегмоне новорожденных гиперемия (покраснение) имеет четкие границы, но быстро распространяется на здоровые участки кожи живота. Кожа становится горячей на ощупь, плотной и напряженной.
• Изменение цвета кожи. Это один из самых грозных признаков. Пораженная область приобретает багровый или синюшный (цианотичный) оттенок. Такой цвет говорит о нарушении кровоснабжения и начале омертвения тканей.
• Гнойное отделяемое. Из пупочной ранки выделяется обильный гной, часто с неприятным, гнилостным запахом.
• Формирование язвы. В центре воспаления кожа и подлежащие ткани отмирают и отторгаются, образуя глубокую язву с грязным дном.
• Расширенные вены. На коже живота вокруг пупка может стать видна расширенная венозная сеть. Это происходит из-за нарушения оттока крови по воспаленным сосудам.

Общие признаки некротической формы омфалита: как меняется состояние ребенка

При некротическом омфалите инфекция не ограничивается местным процессом и всегда вызывает тяжелую общую реакцию организма — интоксикацию. Состояние новорожденного ухудшается очень быстро, что проявляется в изменении его поведения и самочувствия.

Общие симптомы, которые должны насторожить:

• Повышение температуры тела. Температура может подниматься до высоких значений (39–40°C), что свидетельствует об острой борьбе организма с инфекцией.
• Вялость и сонливость. Ребенок становится апатичным, слабым, плохо реагирует на внешние раздражители. Он может практически все время спать, и его трудно разбудить для кормления.
• Отказ от еды. Младенец отказывается от груди или бутылочки, сосет вяло или вовсе не берет грудь. Это прямой признак плохого самочувствия и интоксикации.
• Частые срыгивания или рвота. На фоне интоксикации нарушается работа желудочно-кишечного тракта, что проявляется срыгиваниями (иногда фонтаном) или рвотой.
• Снижение или отсутствие прибавки в весе. Из-за отказа от еды и общего тяжелого состояния ребенок перестает набирать вес или даже теряет его.
• Беспокойство и плач. Перед тем как стать вялым, ребенок может быть сильно беспокойным, монотонно плакать из-за боли и дискомфорта.

Сочетание местных изменений в области пупка с любым из этих общих симптомов — это абсолютное показание для экстренного вызова скорой помощи.

Как отличить некротический омфалит от других форм: сравнительная таблица

Для родителей бывает сложно понять, где заканчивается норма и начинается патология. Чтобы внести ясность, мы подготовили сравнительную таблицу, которая поможет отличить нормальное заживление пупочной ранки, простую форму омфалита (катаральную) и самую опасную — некротическую.

Что делать при подозрении на гангренозный омфалит: алгоритм действий для родителей

Если вы заметили у своего ребенка симптомы, похожие на некротический омфалит, главное — не паниковать и действовать быстро и правильно. От ваших действий напрямую зависит жизнь и здоровье малыша.

Вот четкий план действий:

1. Никакого самолечения. Категорически запрещено пытаться самостоятельно лечить ребенка: прикладывать мази (особенно мазь Вишневского), использовать спиртовые растворы, антисептики без назначения врача. Это не поможет, а лишь сотрет клиническую картину, затруднит диагностику и, самое главное, отнимет драгоценное время.
2. Немедленно вызовите скорую помощь. Не ждите участкового педиатра и не пытайтесь доехать до больницы самостоятельно. Позвоните по номеру 103 или 112 и четко опишите диспетчеру симптомы: «У новорожденного красный, отекший пупок с синюшным оттенком, гной, высокая температура, ребенок вялый». Это позволит направить к вам специализированную педиатрическую или реанимационную бригаду.
3. Подготовьтесь к госпитализации. Ребенка с таким диагнозом обязательно госпитализируют в хирургическое отделение. Соберите необходимые документы (свидетельство о рождении, полис ОМС, паспорт одного из родителей), а также вещи для себя и ребенка на несколько дней.

Помните, некротическая форма омфалита — это неотложное состояние. Чем раньше ребенок попадет к хирургам и начнет получать комплексное лечение (включающее хирургическую обработку и мощную антибактериальную терапию), тем выше шансы на благополучный исход без тяжелых последствий.

Список литературы

1. Омфалит у детей. Клинические рекомендации РФ / разраб.: Союз педиатров России, Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины, Ассоциация детских хирургов России. — М., 2021.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
4. Шабалов Н. П. Неонатология: учеб. пособие: в 2 т. — Т. I. — 5-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 768 с.
5. Postnatal care for mothers and newborns: highlights from the World Health Organization 2022 guidelines. — Geneva: World Health Organization, 2022.