Пупочный сепсис: как омфалит приводит к жизнеугрожающему состоянию

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

5 мин.

Пупочный сепсис — это одно из самых грозных осложнений, которое может возникнуть у новорожденного ребенка в первые недели жизни. Он развивается, когда местное воспаление пупочной ранки, известное как омфалит, выходит из-под контроля и инфекция распространяется по всему организму через кровь. Для родителей важно понимать, что этот процесс не происходит мгновенно. Он начинается с казалось бы незначительных изменений в области пупка, которые при отсутствии своевременного и правильного лечения могут перерасти в системное, опасное для жизни состояние. Знание первых признаков и понимание механизма развития этой патологии — ключ к предотвращению тяжелых последствий.

Что такое омфалит и почему он возникает у новорожденных

Омфалит — это бактериальное воспаление дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка, а также пупочных сосудов. После рождения и пережатия пуповины ее остаток (культя) постепенно высыхает и отпадает, обычно в течение 5–15 дней. На его месте остается небольшая ранка, которая в норме заживает самостоятельно. Эта ранка является «входными воротами» для инфекции, так как представляет собой открытую поверхность, контактирующую с внешней средой.

Основная причина развития омфалита — проникновение в ранку патогенных микроорганизмов. Чаще всего возбудителями становятся:

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus)
Стрептококки группы А и В (Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae)
Кишечная палочка (Escherichia coli)
Другие представители грамотрицательной флоры

Проникновение бактерий и развитие воспаления происходят не всегда. Этому способствуют определенные условия, снижающие защитные силы организма новорожденного или создающие благоприятную среду для размножения микробов. К таким факторам относятся недоношенность, низкая масса тела при рождении, ослабленный иммунитет, а также нарушения правил асептики при уходе за пупочной ранкой.

От локального воспаления к системной угрозе: механизм развития пупочного сепсиса

Переход от локализованного омфалита к пупочному сепсису — это каскадный процесс, при котором инфекция перестает быть местной проблемой и становится общей для всего организма. Понимание этой последовательности помогает осознать, почему нельзя игнорировать даже малейшие признаки воспаления пупка.

Процесс развивается поэтапно:

Простая форма (катаральный омфалит, «мокнущий пупок»). На этом этапе воспаление ограничено только пупочной ранкой. Наблюдается незначительное серозное или серозно-гнойное отделяемое, замедленное заживление. Общее состояние ребенка, как правило, не страдает.
Флегмонозная форма. Инфекция распространяется на окружающие ткани. Кожа вокруг пупка становится красной, отечной, горячей на ощупь. Из ранки выделяется гной. На этом этапе уже могут появиться первые признаки системной реакции организма: повышение температуры, вялость.
Вовлечение пупочных сосудов (флебит, артериит). Это ключевой момент в развитии сепсиса. Пупочные вены и артерии, которые в норме после рождения запустевают и закрываются, у новорожденного все еще могут служить прямым путем для распространения инфекции. Воспаленные сосуды (флебит — воспаление вены, артериит — воспаление артерии) становятся источником тромбов, инфицированных бактериями.
Генерализация инфекции. С током крови бактерии и их токсины разносятся по всему организму. Они оседают в различных органах и тканях, вызывая образование вторичных гнойных очагов (например, в легких, печени, костях, головном мозге).
Развитие сепсиса. Организм отвечает на масштабное распространение инфекции системной воспалительной реакцией. Это состояние и называется сепсисом. Оно характеризуется нарушением работы жизненно важных органов и систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной. Без экстренной медицинской помощи пупочный сепсис может привести к септическому шоку и летальному исходу.

Тревожные симптомы: как отличить нормальное заживление от омфалита и сепсиса

Для родителей крайне важно уметь различать признаки нормального процесса заживления пупочной ранки от симптомов, требующих немедленного обращения к врачу. Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в ситуации.

Признак	Нормальное заживление	Признаки омфалита (требуется консультация врача)	Симптомы сепсиса (неотложная помощь)
Выделения из ранки	Незначительные, прозрачные или сукровичные (кровянистые) корочки.	Обильные, желтые или зеленые (гнойные) выделения, неприятный запах.	Симптомы омфалита на фоне резкого ухудшения общего состояния.
Кожа вокруг пупка	Обычного цвета, не отечная, не горячая.	Покраснение, припухлость (отек), местное повышение температуры кожи.	Кожа может стать бледной, сероватой, «мраморной». Появляется желтушность.
Общее состояние ребенка	Активный, хороший аппетит, нормальный сон, стабильная температура тела.	Может быть беспокойным, но чаще общее состояние удовлетворительное, температура нормальная или слегка повышена (субфебрильная).	Резкая вялость, сонливость, отказ от груди или бутылочки, монотонный плач, высокая температура (выше 38 °C) или, наоборот, ее снижение (ниже 36 °C).
Дыхание и сердцебиение	Ровное, спокойное дыхание.	Без изменений.	Учащенное, поверхностное дыхание, одышка. Учащенное сердцебиение.
Пищеварение	Нормальный стул, могут быть физиологические срыгивания.	Без существенных изменений.	Частые обильные срыгивания, рвота, вздутие живота.

Факторы риска: кто в группе повышенной уязвимости

Хотя омфалит может развиться у любого новорожденного, существуют группы детей с повышенным риском. Понимание этих факторов помогает врачам и родителям быть особенно внимательными.

К основным факторам риска относятся:

Недоношенность и низкая масса тела при рождении. У таких детей иммунная система незрелая и не способна эффективно бороться с инфекцией.
Внутриутробные инфекции. Если ребенок был инфицирован еще в утробе матери, его организм уже ослаблен к моменту рождения.
Тяжелые или осложненные роды. Родовая травма, гипоксия (кислородное голодание) могут ослабить защитные силы новорожденного.
Наличие пупочного катетера. Установка катетеров в сосуды пуповины для введения лекарств или мониторинга в условиях реанимации является прямым путем для проникновения инфекции.
Нарушения правил ухода. Несоблюдение гигиены, использование нестерильных материалов, неправильная обработка пупочной ранки.
Врожденные иммунодефициты. Редкие генетические заболевания, при которых иммунная система не функционирует должным образом.

Почему самолечение опасно: распространенные ошибки в уходе за пупочной ранкой

В попытке как можно лучше ухаживать за малышом родители иногда совершают ошибки, которые могут не помочь, а навредить. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением при малейшем подозрении на воспаление.

Распространенные и опасные ошибки:

Использование спиртовых растворов и «зеленки». Современные клинические рекомендации не советуют применять агрессивные антисептики (спирт, раствор бриллиантового зеленого, йод). Они могут вызывать химический ожог нежной кожи, а также окрашивают ее, что мешает вовремя заметить покраснение — один из первых признаков воспаления.
Заклеивание ранки пластырем или наложение тугой повязки. Это создает «парниковый эффект» — влажную и теплую среду, идеальную для размножения бактерий. Пупочная ранка должна «дышать».
Применение мазей и присыпок без назначения врача. Мази также создают влажную пленку, а порошки могут скатываться, образуя плотную корку, под которой будет скапливаться гной.
Попытки самостоятельно удалить корочки или «почистить» ранку глубоко. Это травмирует заживающие ткани и способствует проникновению инфекции вглубь.

Главный принцип современного ухода за пупочной ранкой — это содержание ее в чистоте и сухости. Достаточно поддерживать гигиену, обеспечивать доступ воздуха и следить за ее состоянием.

Диагностика и принципы лечения в стационаре

При подозрении на омфалит, а тем более на пупочный сепсис, ребенок нуждается в немедленной госпитализации в отделение патологии новорожденных или детскую реанимацию. Диагноз устанавливается на основании клинической картины и лабораторных данных.

Диагностика включает:

Визуальный осмотр врачом-неонатологом или детским хирургом.
Общий анализ крови, который покажет признаки системного воспаления (повышение уровня лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ).
Биохимический анализ крови с определением уровня С-реактивного белка — важного маркера воспаления.
Посев крови на стерильность (гемокультура) для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
Бактериологическое исследование отделяемого из пупочной ранки.

Лечение пупочного сепсиса всегда комплексное и проводится только в условиях стационара. Оно направлено на подавление инфекции, поддержание жизненно важных функций организма и устранение осложнений. Основу терапии составляет немедленное назначение мощных антибиотиков широкого спектра действия, как правило, внутривенно. После получения результатов посева крови лечение может быть скорректировано. Помимо антибактериальной терапии, проводится дезинтоксикация, коррекция водно-электролитных нарушений и, при необходимости, хирургическое лечение гнойных очагов.

Список литературы

Неонатология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Шабалов Н. П. Неонатология: Учебное пособие: В 2 т. — 5-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — Т. 2. — 768 с.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses. 2nd edition. Geneva: WHO; 2013.
Клинические рекомендации «Бактериальный сепсис новорожденных». Разработчик: Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ). Утверждены Минздравом РФ.