Диагностика омфалита: какие анализы и обследования назначает детский хирург

Своевременная и точная диагностика омфалита у новорожденного — ключевой шаг для предотвращения серьезных осложнений и быстрого выздоровления малыша. Когда родители замечают покраснение, отек или выделения из пупочной ранки, их беспокойство абсолютно понятно. Задача детского хирурга — не просто подтвердить или опровергнуть диагноз, но и определить форму заболевания, выявить возбудителя и оценить степень распространения воспалительного процесса. Диагностический поиск основывается на трех китах: тщательном врачебном осмотре, лабораторных анализах и, при необходимости, инструментальных исследованиях. Этот комплексный подход позволяет составить полную картину состояния ребенка и назначить наиболее эффективное лечение.

Когда нужно обратиться к детскому хирургу: первые признаки омфалита

Важно уметь отличать нормальный процесс заживления пупочной ранки от начавшегося воспаления. Небольшое количество прозрачных или кровянистых выделений в первые дни после отпадения пуповинного остатка является вариантом нормы. Однако следует немедленно обратиться к врачу, если вы заметили у ребенка один или несколько из следующих симптомов:

• Покраснение и отек. Кожа вокруг пупка (пупочное кольцо) становится красной, горячей на ощупь, припухшей.
• Выделения из ранки. Появляются обильные серозные (прозрачно-желтоватые) или гнойные (желтые, зеленые, густые) выделения, часто с неприятным запахом.
• Мокнутие. Пупочная ранка постоянно влажная, не подсыхает.
• Расширение подкожных вен. На передней брюшной стенке вокруг пупка становится видна сосудистая сетка.
• Общие симптомы. Ребенок становится вялым, беспокойным, плохо ест, у него может повышаться температура тела.

Эти признаки указывают на то, что в пупочной ранке развивается бактериальная инфекция. Промедление с обращением за медицинской помощью может привести к распространению воспаления на окружающие ткани и развитию более тяжелых форм омфалита, таких как флегмонозная или некротическая.

Как проходит первичный осмотр у врача

Первый и самый важный этап диагностики — это осмотр ребенка детским хирургом. На этом этапе врач оценивает общее состояние малыша и локальные изменения в области пупка. Диагностика начинается не с анализов, а с внимательного взгляда и рук специалиста.

В ходе осмотра врач выполняет следующие действия:

• Сбор анамнеза. Специалист подробно расспросит маму об особенностях течения беременности и родов, о том, как обрабатывалась пупочная ранка дома, когда появились первые тревожные симптомы и как они менялись со временем. Эта информация помогает понять возможные причины развития воспаления пупочной ранки.
• Визуальная оценка. Врач внимательно осматривает область пупка, оценивая цвет кожи, наличие и характер отека, вид и количество выделений. Определяется, насколько воспалительный процесс распространился на окружающие здоровые ткани.
• Пальпация. Аккуратным прощупыванием передней брюшной стенки вокруг пупка хирург определяет наличие уплотнений, болезненность, местное повышение температуры. Это позволяет предположить глубину поражения тканей и заподозрить такие осложнения, как флегмона (разлитое гнойное воспаление подкожной клетчатки).

Уже на основании данных осмотра опытный врач может поставить предварительный диагноз и определить форму омфалита (катаральный, флегмонозный, некротический), от чего напрямую зависит дальнейшая тактика обследования и лечения.

Лабораторная диагностика: какие анализы крови необходимы

Если клиническая картина указывает на нечто большее, чем простое катаральное воспаление (мокнущий пупок), или если у ребенка есть общие симптомы интоксикации, назначаются лабораторные исследования. Они помогают оценить степень воспалительной реакции в организме и общее состояние здоровья малыша. Основные анализы при подозрении на осложненный омфалит представлены в таблице.

Процедура забора крови у новорожденных отработана до мелочей и проводится максимально быстро и бережно. Для анализа требуется минимальное количество крови, а сама манипуляция, хоть и может вызвать кратковременный дискомфорт, абсолютно безопасна для ребенка.

Микробиологическое исследование: зачем нужен посев из пупочной ранки

Ключевым моментом в диагностике и последующем лечении омфалита является определение конкретного возбудителя инфекции. Для этого проводится бактериологический посев отделяемого из пупочной ранки. Этот анализ преследует две главные цели:

1. Идентифицировать возбудителя. Чаще всего омфалит вызывают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие бактерии. Зная «врага в лицо», можно более прицельно подобрать терапию.
2. Определить чувствительность к антибиотикам. Вместе с посевом делается антибиотикограмма — тест, который показывает, какие именно антибактериальные препараты будут эффективно уничтожать выявленные микроорганизмы, а какие окажутся бесполезными.

Сама процедура забора материала абсолютно безболезненна: врач или медсестра стерильным ватным тампоном аккуратно берут образец гнойного отделяемого из ранки. Результат исследования обычно готов через 3–5 дней, так как требуется время для роста колоний бактерий в питательной среде. Наличие этого анализа позволяет врачу скорректировать лечение и назначить антибиотик, который гарантированно поможет.

Инструментальные методы: роль ультразвукового исследования (УЗИ)

В большинстве случаев катарального омфалита в инструментальной диагностике нет необходимости. Однако если у детского хирурга возникает подозрение на распространение инфекции вглубь тканей или на сосуды пуповины, назначается ультразвуковое исследование. УЗИ является «золотым стандартом» для выявления осложнений.

Что позволяет увидеть ультразвуковое исследование:

• Состояние мягких тканей. УЗИ помогает обнаружить скопления гноя (абсцессы) или разлитое воспаление клетчатки (флегмону) передней брюшной стенки.
• Состояние сосудов. Врач может оценить состояние пупочных артерий и вены, чтобы исключить их воспаление (артериит, флебит), которое является серьезным осложнением.
• Состояние органов брюшной полости. Исследование позволяет убедиться, что воспалительный процесс не перешел на брюшину (перитонит) и внутренние органы.

Ультразвуковое исследование — это абсолютно безопасный, безболезненный и высокоинформативный метод, который не требует специальной подготовки ребенка. Он дает врачу ценную информацию для определения тяжести заболевания и выбора между консервативным и хирургическим лечением.

Дифференциальная диагностика: с какими состояниями можно спутать омфалит

Задача врача — не только подтвердить воспаление пупочной ранки, но и исключить другие состояния, которые могут иметь схожие симптомы. Этот процесс называется дифференциальной диагностикой. Детский хирург должен отличить омфалит от таких патологий, как:

• Фунгус пупка (пупочная гранулема). Это разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки. Внешне выглядит как небольшой красный узелок, который может мокнуть, но при этом признаки острого воспаления (отек, покраснение окружающей кожи, гной) отсутствуют.
• Свищи пупка. Это врожденные аномалии, при которых существуют незаращенные протоки, соединяющие пупок с кишечником или мочевым пузырем. При этом из пупка может выделяться кишечное содержимое или моча.
• Кальциноз пупочной гранулемы. Редкое состояние, при котором в гранулеме откладываются соли кальция, образуя плотное образование.

Только специалист может правильно интерпретировать симптомы и отличить одно состояние от другого, что критически важно для выбора правильной тактики лечения.

Итоги диагностики: как врач ставит окончательный диагноз

Окончательный диагноз «омфалит» ставится на основе совокупности всех полученных данных. Врач анализирует жалобы и анамнез, результаты клинического осмотра, показатели анализов крови, данные микробиологического исследования и, при необходимости, заключение УЗИ. Такой комплексный подход позволяет не только констатировать факт воспаления, но и точно определить его форму, тяжесть и причину. Постановка точного диагноза — это фундамент, на котором строится вся дальнейшая стратегия лечения, направленная на скорейшее и полное выздоровление маленького пациента.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие: В 2 т. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — Т. 1. — 704 с.
3. Омфалит новорожденных. Клинические рекомендации Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. — М., 2016.
4. Holcomb G.W., Murphy J.P., Ostlie D.J. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th Edition. — Elsevier, 2019. — 1280 p.
5. Gomella T.L., Eyal F.G., Bany-Mohammed F. Gomella's Neonatology: Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs. 8th Edition. — McGraw-Hill Education, 2020. — 1472 p.