Когда обращаться к хирургу при проблемах с пупком у новорожденного

Заживление пупочной ранки — один из первых и важных процессов адаптации новорожденного к жизни вне утробы матери, который часто вызывает тревогу у родителей. В большинстве случаев он проходит без осложнений, однако существуют ситуации, когда необходимо прекратить выжидательную тактику и обратиться за консультацией к детскому хирургу. Понимание тревожных симптомов и знание, при каких именно проблемах с пупком у новорожденного требуется вмешательство специалиста, поможет избежать серьезных последствий и сохранить здоровье малыша.

Нормальное заживление пупочной ранки: что ожидать

Чтобы распознать отклонение, важно понимать, как выглядит норма. Процесс заживления пупка проходит в несколько этапов. После пережатия и отсечения пуповины остается небольшой ее остаток (культя), который постепенно высыхает и мумифицируется. Обычно он отпадает самостоятельно на 5–15-й день жизни ребенка. После этого на его месте остается пупочная ранка, которая выглядит как небольшое углубление.

В первые дни ранка может слегка «мокнуть» — выделять небольшое количество прозрачной или желтоватой жидкости (сукровицы). Иногда на пеленке или одежде можно заметить маленькие кровянистые корочки. Это часть нормального процесса эпителизации, то есть заживления с образованием новой нежной кожи. При правильном уходе ранка полностью заживает и становится сухой к концу 3–4-й недели жизни. Беспокойство должны вызывать не сами по себе эти явления, а их характер, интенсивность и сопутствующие симптомы.

«Красные флаги»: симптомы, требующие немедленной консультации хирурга

Существует ряд признаков, которые сигнализируют о развитии воспалительного процесса или другой хирургической патологии. При их появлении не следует ждать планового визита к педиатру, а нужно как можно скорее показать ребенка детскому хирургу. Эти симптомы называют «красными флагами» из-за высокого риска осложнений.

Вот перечень состояний, которые требуют незамедлительного внимания:

• Покраснение и отек кожи вокруг пупка. Если краснота выходит за пределы пупочного кольца и распространяется на кожу живота, это может быть признаком омфалита — бактериального воспаления пупочной ранки и окружающих тканей.
• Обильные гнойные выделения. Небольшое количество серозной жидкости — вариант нормы, но появление густых желтых или зеленых выделений, особенно с неприятным запахом, указывает на инфекцию.
• Повышение температуры тела. Лихорадка у новорожденного в сочетании с изменениями в области пупка — грозный симптом, который может свидетельствовать о распространении инфекции по организму (сепсисе).
• Кровотечение из пупочной ранки. Незначительные кровянистые корочки допустимы, но если из пупка течет алая кровь, даже в небольшом количестве, это требует осмотра хирурга для исключения патологии сосудов пуповины.
• Выраженное беспокойство и боль. Если ребенок становится вялым, плохо ест, постоянно плачет, а прикосновение к области живота вызывает резкую болезненную реакцию, это может указывать на серьезный воспалительный процесс.

Эти состояния опасны быстрым развитием и риском генерализации инфекции. Промедление может привести к флегмоне (гнойному расплавлению подкожной клетчатки) и сепсису, поэтому своевременное обращение к хирургу критически важно.

Пупочная грыжа: наблюдать или оперировать

Пупочная грыжа — это выпячивание в области пупка, которое увеличивается при плаче или натуживании ребенка. Она возникает из-за слабости мышц пупочного кольца. У новорожденных и детей первого года жизни это очень распространенное явление. В большинстве случаев пупочная грыжа не опасна и закрывается самостоятельно по мере укрепления мышц брюшной стенки, обычно к 3–5 годам.

Показаться детскому хирургу стоит для постановки точного диагноза и получения рекомендаций. Хирург оценит размеры грыжевого дефекта и объяснит тактику наблюдения. Повода для паники чаще всего нет. Однако консультация хирурга становится срочной, если появляются признаки ущемления грыжи:

• Выпячивание стало твердым, напряженным и не вправляется обратно легким нажатием.
• Ребенок проявляет резкое беспокойство, кричит от боли.
• Появились тошнота, рвота, отсутствие стула.
• Кожа над грыжей изменила цвет (покраснела или посинела).

Ущемление пупочной грыжи — это острое состояние, требующее экстренной хирургической помощи.

Мокнущий пупок, фунгус и свищи: когда консервативного лечения недостаточно

Не все проблемы с пупком требуют экстренного вмешательства, но некоторые из них нуждаются в плановой консультации хирурга, если лечение, назначенное педиатром, не приносит результата.

Длительно мокнущий пупок. Если пупочная ранка продолжает выделять серозную жидкость дольше 3–4 недель, несмотря на правильный гигиенический уход, это повод для осмотра. Причиной может быть как вялотекущая инфекция, так и более редкие состояния.

Фунгус пупка (пупочная гранулема). Это разрастание избыточной ткани на дне пупочной ранки, которое выглядит как красный узелок или «грибок». Фунгус мешает нормальному заживлению и поддерживает мокнутие. Небольшие гранулемы педиатр или хирург могут обработать раствором нитрата серебра. Крупные или стойкие гранулемы могут потребовать хирургического удаления.

Свищи пупка. Это редкая врожденная аномалия, при которой сохраняется проток, соединяющий пупок с кишечником или мочевым пузырем. При неполном свище из пупка постоянно выделяется слизь. При полном кишечном свище — кишечное содержимое, при мочевом — капельки мочи. Диагностикой и лечением (которое всегда хирургическое) этих состояний занимается исключительно детский хирург.

Сравнительная таблица: педиатр или хирург

Чтобы родителям было проще ориентироваться, в какой ситуации к какому специалисту обращаться, можно воспользоваться следующей таблицей.

Что ожидать на приеме у детского хирурга

Визит к хирургу не всегда означает немедленную операцию. Основная цель первого приема — поставить точный диагноз и определить дальнейшую тактику. Врач внимательно выслушает ваши жалобы и соберет анамнез — информацию о том, как протекали беременность и роды, как развивался ребенок и как менялось состояние пупка.

Затем будет проведен осмотр. Хирург оценит состояние пупочной ранки, кожи вокруг нее, наличие и характер выделений, проведет пальпацию живота. При подозрении на пупочную грыжу врач оценит размер пупочного кольца и вправляемость грыжевого выпячивания. В некоторых случаях, например при подозрении на свищ или для оценки состояния подлежащих тканей при омфалите, может быть назначено ультразвуковое исследование (УЗИ) области пупка и брюшной полости. Это безболезненный и безопасный метод. По результатам осмотра и обследования хирург примет решение: требуется ли консервативное лечение, наблюдение или плановое/экстренное хирургическое вмешательство.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
3. Клинические рекомендации «Острый омфалит новорожденного» / Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины. — 2016.
4. Ashcraft's Pediatric Surgery / G. W. Holcomb III, J. P. Murphy, S. D. St. Peter. — 7th ed. — Elsevier, 2019. — 1320 p.
5. Nelson Textbook of Pediatrics / R. M. Kliegman, J. W. St. Geme, N. J. Blum, S. S. Shah. — 21st ed. — Elsevier, 2020. — 4416 p.