Риски воспаления и нагноения дермоидной кисты при отказе от лечения

Риски воспаления и нагноения дермоидной кисты при отказе от лечения — это главная причина, по которой детские хирурги рекомендуют плановое удаление этого доброкачественного образования. Дермоидная киста, или дермоид, — это врожденная полость, выстланная изнутри кожей и содержащая элементы кожных придатков: волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Пока киста находится в «спокойном» состоянии, она может не доставлять беспокойства, кроме косметического дефекта. Однако выжидательная тактика несет в себе серьезные угрозы для здоровья ребенка, превращая небольшую плановую операцию в сложное экстренное вмешательство.

Почему дермоидная киста может воспалиться: «тихая угроза»

Дермоидная киста не может рассосаться или исчезнуть самостоятельно, поскольку это не скопление жидкости, а полноценное тканевое образование с плотной капсулой. Содержимое кисты — густая кашицеобразная масса из кожного сала, слущенных клеток эпидермиса и волос — является идеальной питательной средой для бактерий. Воспалительный процесс может быть спровоцирован несколькими факторами, которые практически невозможно контролировать в жизни активного ребенка.

• Травма. Даже незначительный ушиб или удар в область расположения дермоида может повредить его капсулу. Это приводит к выходу содержимого в окружающие ткани, что вызывает асептическое (безмикробное) воспаление, к которому позже может присоединиться бактериальная инфекция.
• Инфекция. Бактерии могут проникнуть в полость кисты либо через кровь при общем инфекционном заболевании (например, ОРВИ), либо через микроскопические повреждения кожи над образованием.
• Снижение иммунитета. Ослабление защитных сил организма на фоне болезни или стресса делает ребенка более уязвимым к развитию инфекционных осложнений в уже существующем образовании.

Важно понимать, что дермоид — это своего рода «бомба замедленного действия». Невозможно предсказать, в какой момент и по какой причине начнется воспаление. Поэтому рекомендация к плановому удалению направлена на предотвращение этих рисков.

Первые признаки воспаления: на что обратить внимание родителям

Воспаление дермоидной кисты развивается достаточно быстро, и родителям важно вовремя заметить тревожные симптомы, чтобы немедленно обратиться за медицинской помощью. Эти признаки сложно пропустить, так как они сопровождаются явным дискомфортом для ребенка. Вот на что следует обратить внимание в первую очередь:

• Покраснение кожи. Кожа над образованием приобретает красный или багровый оттенок.
• Отек и увеличение в размерах. Киста и окружающие ее ткани становятся припухлыми, образование заметно увеличивается.
• Боль. Ребенок жалуется на боль в области кисты, которая усиливается при прикосновении. Маленькие дети могут становиться плаксивыми, беспокойными, стараются не трогать больное место.
• Повышение местной температуры. Кожа над воспаленным участком становится горячей на ощупь по сравнению с окружающими тканями.

Появление хотя бы одного из этих симптомов — это сигнал для незамедлительного обращения к детскому хирургу. Пытаться лечить воспаление самостоятельно с помощью мазей или компрессов категорически запрещено, так как это может ускорить развитие нагноения.

От воспаления к нагноению: как развивается осложнение

Если воспаление не лечить, оно закономерно переходит в следующую, более опасную стадию — нагноение. В полости кисты активно размножаются бактерии, образуя гной. Этот процесс сопровождается формированием абсцесса, то есть ограниченной полости, заполненной гноем. Состояние ребенка при этом значительно ухудшается. К местным симптомам (покраснение, отек, сильная боль) присоединяются общие признаки интоксикации организма:

• Повышение температуры тела до 38–39 °C.
• Общая слабость, вялость, сонливость.
• Снижение аппетита.
• Головная боль.

Боль становится пульсирующей, дергающей, лишая ребенка сна и покоя. На этой стадии требуется уже не плановое, а экстренное хирургическое вмешательство, которое проводится в гораздо менее благоприятных условиях.

Чем опасно нагноение и прорыв дермоидной кисты

Нагноившаяся дермоидная киста представляет прямую угрозу здоровью. Давление гноя внутри капсулы нарастает, что может привести к ее самопроизвольному разрыву (прорыву). Последствия этого могут быть очень серьезными. Гнойное содержимое может распространиться в нескольких направлениях:

• Наружу через кожу. Это наиболее благоприятный, но все же нежелательный исход. На месте прорыва образуется свищ — патологический канал, через который постоянно выделяется гной. Свищи самостоятельно не заживают и требуют сложного хирургического лечения.
• В окружающие мягкие ткани. Это приводит к развитию разлитого гнойного воспаления — флегмоны. Флегмона — это тяжелое состояние, требующее обширного хирургического вскрытия, дренирования и мощной антибактериальной терапии.
• В более глубокие структуры. Если дермоид расположен в области переносицы, наружного угла глаза или на голове, его прорыв может привести к распространению инфекции на кости черепа (остеомиелит) или даже в полость черепа, вызывая менингит или абсцесс мозга. Это жизнеугрожающие осложнения.

Даже если прорыва не произошло, операция по поводу нагноившейся кисты всегда сопряжена с более высокими рисками неполного удаления капсулы образования, что в будущем приведет к рецидиву — повторному росту кисты.

Сравнение планового и экстренного лечения: почему не стоит ждать

Чтобы наглядно понять разницу между удалением «спокойной» кисты и операцией при ее нагноении, полезно сравнить ключевые аспекты обоих подходов. Различия касаются подготовки, хода операции, послеоперационного периода и конечного результата.

Ниже представлена таблица, которая поможет оценить преимущества планового подхода.

Долгосрочные риски при отказе от удаления образования

Даже если дермоидная киста не воспаляется годами, отказ от ее удаления несет в себе и другие, менее очевидные, но важные риски. Эти риски связаны с самим фактом наличия в организме дополнительного образования.

• Постепенный рост. Дермоидные кисты медленно, но постоянно растут за счет продукции секрета сальными железами. Чем больше образование, тем сложнее операция по его удалению и тем заметнее будет послеоперационный рубец.
• Давление на костные структуры. Располагаясь вблизи костей черепа, киста может оказывать на них постоянное давление. Со временем это приводит к истончению кости и образованию в ней вдавления.
• Риск злокачественного перерождения (малигнизации). Хотя у детей этот риск крайне низок и составляет доли процента, теоретическая возможность перерождения клеток стенки кисты в злокачественную опухоль (плоскоклеточный рак) существует. Этот риск несколько возрастает при длительном существовании образования и частых воспалениях.

Таким образом, отказ от планового лечения дермоидной кисты — это выбор в пользу неопределенности и потенциально серьезных осложнений. Своевременное удаление образования позволяет избежать боли, экстренных ситуаций, длительного лечения и неэстетичных рубцов, обеспечивая полное выздоровление ребенка.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Holcomb G.W. III, Murphy J.P., St. Peter S.D. (eds). Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th ed. Elsevier, 2020. — 1320 p.
3. Дурнов Л. А. Опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей у детей. — М.: Медицина, 1977. — 256 с.
4. Puri P., Hollwarth M.E. (eds). Pediatric Surgery. Springer, Berlin, Heidelberg, 2006. — 1128 p.
5. Хирургические болезни детского возраста: учебник: в 2 т. / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.