Дермоидная киста у ребенка: полное руководство по диагностике и лечению

Обнаружение любого новообразования у ребенка — серьезное испытание для родителей. Дермоидная киста у ребенка является одной из наиболее частых причин обращения к детскому хирургу. Это врожденное, доброкачественное образование, которое, несмотря на свою природу, требует внимательного отношения и своевременного лечения. Важно понимать, что паника — не лучший помощник в этой ситуации. Четкое знание о природе ДК, методах ее диагностики и вариантах лечения поможет принять правильные решения и обеспечить здоровье малыша. Это образование не является злокачественным и при правильном подходе полностью излечимо.

Что такое дермоидная киста и почему она возникает

Дермоидная киста (ДК) — это полостное образование с плотной капсулой, которое формируется еще во внутриутробном периоде. Причиной ее появления является нарушение эмбриогенеза — процесса развития эмбриона. На ранних стадиях формирования плода происходит сбой, из-за которого частицы эктодермы (зародышевого листка, из которого в дальнейшем развиваются кожа, волосы, ногти, сальные и потовые железы) оказываются «замурованными» в нетипичных для них местах под кожей. Этот процесс не связан с образом жизни матери во время беременности или какими-либо внешними факторами, это случайная аномалия развития.

Внутри капсулы дермоидной кисты содержится густая масса, состоящая из продуктов деятельности этих эмбриональных тканей: кожного сала, слущенных клеток эпидермиса, а также там могут находиться волосы. Именно из-за своего содержимого и происхождения она получила название «дермоидная» (от греческих слов derma — кожа и eidos — вид). ДК является доброкачественным образованием и никогда не перерождается в рак, однако она способна к медленному росту по мере того, как ребенок растет.

Как распознать ДК: основные симптомы и локализация

Клиническая картина дермоидной кисты достаточно характерна. Родители обычно замечают под кожей ребенка плотное, эластичное, округлое образование, похожее на шарик. Оно, как правило, безболезненно при ощупывании и не вызывает у ребенка дискомфорта. Кожа над образованием обычно не изменена — имеет нормальный цвет и температуру. Размер ДК может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Существуют излюбленные места расположения таких образований, связанные с линиями сращения эмбриональных костей черепа и тела. Наиболее часто дермоидные кисты обнаруживаются в следующих областях:

• Голова и лицо: наружный или внутренний край брови (наиболее частая локализация), переносица, волосистая часть головы, область за ушами.
• Шея: обычно по средней линии шеи.
• Туловище: область грудины, крестцово-копчиковая область, реже — в области живота.

Важной особенностью дермоидной кисты является ее медленный, но постоянный рост. Пока образование маленькое, оно может быть незаметным, но со временем увеличивается в размерах, становясь явным косметическим дефектом или, в редких случаях, сдавливая окружающие ткани.

Диагностика дермоидной кисты: какие обследования необходимы

Постановка точного диагноза — ключевой этап, который позволяет отличить ДК от других новообразований и спланировать правильное лечение. Диагностика всегда начинается с осмотра у детского хирурга. Врач оценивает размер, форму, консистенцию и подвижность образования. Однако для подтверждения диагноза и, что особенно важно, для исключения связи кисты с глубжележащими структурами (например, с полостью черепа), необходимы инструментальные методы исследования.

Ниже представлена таблица с основными методами диагностики, которые могут быть назначены вашему ребенку.

Когда и почему необходимо удалять ДК

Единственным эффективным методом лечения дермоидной кисты является ее хирургическое удаление. Никакие мази, компрессы или медикаменты не способны заставить ее исчезнуть. Вопрос не в том, «удалять или нет», а в том, «когда лучше это сделать». Хирурги придерживаются мнения, что операцию следует проводить в плановом порядке, не дожидаясь развития осложнений.

Основные причины, по которым необходимо удалить дермоидную кисту:

• Риск воспаления и нагноения. Травма или инфекция могут спровоцировать острое воспаление содержимого кисты. Это состояние сопровождается болью, покраснением, отеком и требует срочного хирургического вмешательства, которое проходит в гораздо более сложных условиях.
• Риск разрыва. При травме капсула ДК может разорваться, а ее содержимое — попасть в окружающие ткани, вызывая выраженную воспалительную реакцию.
• Постоянный рост. Киста будет медленно, но неуклонно увеличиваться в размерах, что со временем приведет к более заметному косметическому дефекту и потребует более объемной операции.
• Психологический комфорт. Наличие видимого образования может стать причиной психологического дискомфорта для ребенка, особенно в школьном возрасте.

Оптимальный возраст для проведения плановой операции — после 6–12 месяцев, когда ребенок достаточно окреп для перенесения общего наркоза. Проведение операции в спокойном, «холодном» периоде позволяет хирургу аккуратно и полностью удалить образование, что минимизирует риски и обеспечивает лучший косметический результат.

Хирургическое лечение дермоидной кисты: как проходит операция

Удаление дермоидной кисты — это плановая операция, которая проводится под общим наркозом. Родителей часто беспокоит необходимость анестезии, но важно понимать, что современные препараты для наркоза и тщательный мониторинг состояния ребенка анестезиологом делают процедуру максимально безопасной. Общий наркоз необходим, чтобы обеспечить полную неподвижность ребенка и отсутствие у него болевых ощущений, что является залогом качественного выполнения операции.

Суть вмешательства заключается в том, чтобы через небольшой кожный разрез полностью выделить и удалить ДК вместе с ее капсулой. Ключевой момент — полное иссечение капсулы. Если оставить даже небольшой ее фрагмент, это может привести к рецидиву — повторному росту кисты. Хирург производит разрез с учетом естественных складок кожи, чтобы послеоперационный рубец был как можно менее заметным. После удаления образования рана ушивается тонкими нитями, часто с наложением внутрикожного косметического шва, который не требует последующего снятия.

Восстановление после удаления ДК и прогноз

Послеоперационный период обычно протекает гладко. Ребенок проводит в стационаре от 1 до 3 дней под наблюдением врачей. В первые дни может наблюдаться небольшой отек в области шва, который быстро проходит. Болевой синдром, как правило, выражен слабо и легко купируется стандартными детскими обезболивающими препаратами. Уход за швом заключается в регулярной обработке антисептиками и смене повязки.

В течение 2–3 недель после операции рекомендуется ограничить физическую активность ребенка, чтобы обеспечить оптимальные условия для заживления раны. Прогноз после хирургического удаления дермоидной кисты благоприятный. При полном иссечении кисты вместе с капсулой наступает полное выздоровление, и рецидивы практически не встречаются. Остается лишь небольшой, со временем бледнеющий и становящийся малозаметным рубец.

С какими заболеваниями можно спутать дермоидную кисту

Несмотря на характерные признаки, ДК необходимо отличать от ряда других образований. Дифференциальная диагностика — это задача врача, но родителям полезно знать, какие еще бывают образования, чтобы понимать важность визита к специалисту. Дермоидную кисту можно спутать со следующими патологиями:

• Липома. Доброкачественная опухоль из жировой ткани. На ощупь она более мягкая, чем ДК.
• Атерома (киста сальной железы). Возникает из-за закупорки протока сальной железы. Часто имеет на поверхности кожи видимую точку — закупоренный проток.
• Фиброма. Доброкачественное образование из соединительной ткани, более плотное на ощупь.
• Мозговая грыжа (энцефалоцеле). Очень серьезное состояние, при котором через дефект в костях черепа выпячиваются мозговые оболочки и вещество мозга. Внешне может напоминать кисту в области переносицы или затылка. Именно для исключения этой патологии так важны КТ и МРТ.

Самостоятельно ставить диагноз недопустимо. Только детский хирург на основе осмотра и данных обследований может точно определить природу новообразования и выбрать верную тактику лечения.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хирургические болезни детского возраста: Учебник в 2 т. / под ред. Ю.Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.
3. Разумовский А.Ю., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н. и др. Хирургия новорожденных: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 448 с.
4. Holcomb G.W., Murphy J.P., Ostlie D.J. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 1320 p.
5. Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования кожи и подкожных тканей». Разработчик: Ассоциация специалистов по проблемам меланомы. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.