Как отличить гемангиому от сосудистой мальформации: памятка для родителей

Обнаружить на коже у ребенка красное или синюшное пятно — серьезное испытание для любого родителя. Первое, что важно понять: большинство сосудистых образований у детей доброкачественные. Однако, чтобы обеспечить ребенку правильное наблюдение и, при необходимости, лечение, критически важно знать, как отличить гемангиому от сосудистой мальформации, ведь это два совершенно разных по своей природе состояния. Их путают не только родители, но иногда и неспециализированные врачи, что приводит к неверной тактике и ненужным переживаниям. Эта памятка поможет разобраться в ключевых различиях и подскажет, какие шаги предпринять.

Что такое инфантильная гемангиома и как она себя ведет

Инфантильная гемангиома — это самая распространенная доброкачественная сосудистая опухоль у детей раннего возраста. Ключевое слово здесь — «опухоль», что означает, что она состоит из активно делящихся клеток, выстилающих сосуды (эндотелиоцитов). Важно сразу отметить, что она не имеет ничего общего со злокачественными процессами. Уникальная особенность инфантильной гемангиомы — ее предсказуемый жизненный цикл, который является главным диагностическим признаком.

• Появление: гемангиома редко присутствует при рождении в своем окончательном виде. Чаще всего в первые дни или недели жизни на коже появляется небольшое бледное пятнышко, едва заметная царапина или телеангиэктазия (сосудистая звездочка). Это так называемые «пятна-предвестники».
• Фаза активного роста (пролиферации): в период с 1 до 3–5 месяцев жизни образование начинает быстро расти, увеличиваясь в размерах и приобретая ярко-красный цвет (поверхностная гемангиома, похожая на ягоду клубники) или синюшный оттенок (глубокая гемангиома). Этот бурный рост часто больше всего пугает родителей.
• Фаза стабилизации (плато): примерно к 6–12 месяцам рост гемангиомы замедляется и прекращается. Образование может оставаться неизменным в течение нескольких месяцев.
• Фаза обратного развития (инволюции): это самый длительный этап, который начинается после года и может продолжаться до 5–10 лет. Гемангиома постепенно бледнеет, в центре появляются участки сероватого цвета, она становится мягче и уплощается. В большинстве случаев она исчезает, оставляя после себя минимальные косметические изменения или полностью здоровую кожу.

Что такое сосудистая мальформация и в чем ее особенность

Сосудистая мальформация (СМ), также известная как сосудистый порок развития, — это не опухоль, а врожденная аномалия строения сосудов. Это могут быть неправильно сформированные капилляры, вены, артерии или лимфатические сосуды. В отличие от гемангиомы, в мальформации нет избыточного деления клеток. Это статичная структурная ошибка, которая закладывается еще внутриутробно.

• Появление: сосудистая мальформация всегда присутствует при рождении, даже если вначале она бледная и малозаметная. Она никогда не появляется на «чистой» коже через несколько недель после рождения.
• Динамика роста: это ключевое отличие. Сосудистый порок развития растет медленно и строго пропорционально росту самого ребенка. Он не имеет фазы бурного роста и никогда не исчезает самостоятельно. Образование будет увеличиваться по мере того, как растет площадь тела ребенка.
• Провоцирующие факторы: некоторые виды СМ могут становиться более заметными или вызывать симптомы под влиянием гормональных изменений (например, в период полового созревания, беременности), травм или инфекций.
• Виды: в зависимости от типа пораженных сосудов, мальформации бывают капиллярными (самый известный пример — «винное пятно»), венозными, артериовенозными, лимфатическими или комбинированными. Каждая из них имеет свои особенности внешнего вида и тактики ведения.

Ключевые различия: наглядная таблица для родителей

Для удобства все основные отличия сведены в простую сравнительную таблицу. Она поможет вам систематизировать информацию и обратить внимание на самые важные признаки при осмотре образования у вашего ребенка.

Почему так важно вовремя поставить правильный диагноз

Точное различие между гемангиомой и сосудистым пороком развития — это не просто вопрос академического интереса. От правильного диагноза напрямую зависит тактика ведения ребенка и его дальнейшее здоровье. Неверная диагностика может привести к серьезным ошибкам.

Например, быстрорастущую инфантильную гемангиому в «критической» зоне (на лице, в области глаз, дыхательных путей) необходимо начинать лечить как можно раньше, чтобы предотвратить осложнения — изъязвление, кровотечение или нарушение жизненно важных функций (зрения, дыхания). Если же принять ее за мальформацию и выбрать выжидательную тактику, можно упустить драгоценное время.

И наоборот, если сосудистую мальформацию ошибочно принять за гемангиому, родители будут напрасно ждать ее самостоятельного исчезновения. Это приводит к потере времени, которое можно было бы использовать для планирования правильного лечения (например, лазерной коррекции «винного пятна» в раннем возрасте, когда она наиболее эффективна). Таким образом, своевременная и точная диагностика — залог душевного спокойствия родителей и здоровья ребенка.

Первые шаги родителей: к какому врачу обратиться и что делать

Если вы обнаружили у своего ребенка любое сосудистое образование на коже, важно действовать спокойно и последовательно. Паника — плохой советчик. Вот четкий план действий:

• Сохраняйте спокойствие. Помните, что подавляющее большинство таких образований не угрожают жизни.
• Сфотографируйте пятно. Сделайте несколько четких фотографий при хорошем освещении, можно рядом с линейкой для оценки размера. Это поможет врачу отследить динамику при последующих визитах.
• Не занимайтесь самолечением. Категорически запрещено пытаться «вывести» пятно народными средствами, прижигать его или травмировать. Это может привести к инфицированию, кровотечению и образованию рубцов.
• Запишитесь на прием к профильному специалисту. Идеальный врач для диагностики и ведения детей с сосудистыми аномалиями — это детский хирург или детский дерматолог, имеющий опыт работы именно с этой патологией. Педиатр может провести первичный осмотр, но для постановки точного диагноза и определения тактики необходима консультация узкого специалиста.

На приеме врач проведет тщательный осмотр, соберет анамнез (расспросит вас о том, когда и как появилось образование, как менялось со временем) и в большинстве случаев сможет поставить диагноз на основании клинической картины. Иногда для уточнения диагноза, особенно при глубоких или обширных образованиях, может потребоваться ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией — это безопасный и безболезненный метод, который помогает оценить структуру образования и характер кровотока в нем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Младенческие гемангиомы» / Разработчик: Союз педиатров России. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
2. Ашкрафт К. У., Холкомб Дж. У. Детская хирургия / пер. с англ. — М.: Логосфера, 2018. — Т. 3. — 411 с.
3. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
4. Wassef M., Blei F., Adams D., et al. Vascular Anomalies Classification: Recommendations From the International Society for the Study of Vascular Anomalies // Pediatrics. — 2015. — Vol. 136, № 1. — P. e203–e214.
5. Котлукова Н. П., Котлуков В. К., Антонова О. В., Кузнецова Е. С. Современные подходы к диагностике и лечению инфантильных гемангиом // Педиатрическая фармакология. — 2017. — Т. 14, № 1. — С. 52–60.