Капиллярные мальформации (винные пятна) у детей: причины и методы лечения

Обнаружение необычного пятна на коже у ребёнка может вызвать беспокойство и множество вопросов у родителей. Капиллярные мальформации, чаще известные как винные пятна, являются одним из таких состояний. Это врождённые сосудистые аномалии, которые присутствуют с рождения и имеют специфические особенности. Важно понимать природу этих образований, их потенциальное влияние на здоровье и самочувствие ребёнка, а также современные возможности для их эффективного лечения. Знание того, что такое капиллярная мальформация, почему она возникает и как с ней работать, поможет вам сориентироваться в ситуации и принять правильные решения.

Что такое капиллярные мальформации (винные пятна) и как они выглядят

Капиллярные мальформации (КМ) — это врождённые аномалии развития кровеносных сосудов, характеризующиеся расширением капилляров в поверхностных слоях кожи. Эти образования представляют собой плоские пятна различных оттенков красного или пурпурного цвета, которые присутствуют у ребёнка с рождения и не исчезают самостоятельно. Их часто называют «винными пятнами» из-за насыщенного красновато-фиолетового оттенка, напоминающего цвет вина. Также эти пятна известны как невус пламенеющий (nevus flammeus) или портвейнное пятно.

Винные пятна могут располагаться на любом участке тела, но чаще всего встречаются на лице, шее, груди или конечностях. Их размер варьируется от небольших до весьма обширных, покрывающих значительные участки кожи. Особенностью капиллярной мальформации является то, что она растёт пропорционально росту ребёнка, не изменяя свою форму или текстуру в первые годы жизни. Однако с возрастом пятно может стать более тёмным, приобрести узловатость или утолщение. В отличие от гемангиом, винные пятна всегда остаются плоскими, не возвышаясь над поверхностью кожи, и не имеют тенденции к спонтанному регрессу.

Причины возникновения капиллярных мальформаций у детей

Капиллярные мальформации являются врождёнными состояниями, то есть формируются ещё до рождения ребёнка. Основной причиной их появления считается нарушение правильного формирования мелких кровеносных сосудов (капилляров) на определённом участке кожи во время внутриутробного развития. Эти аномалии не связаны с травмами, инфекциями или воздействием каких-либо веществ во время беременности.

Важно отметить, что винные пятна, как правило, не передаются по наследству и не являются результатом действий матери во время беременности, таких как диета, стресс или приём медикаментов. В большинстве случаев капиллярные мальформации возникают спорадически, то есть случайно. Однако в редких случаях обширные винные пятна могут быть частью более сложных синдромов, таких как синдром Штурге — Вебера или синдром Клиппеля — Треноне. При этих синдромах капиллярные мальформации сочетаются с другими аномалиями, например, поражением сосудов головного мозга или увеличением конечностей. Поэтому при больших или атипичных винных пятнах может потребоваться дополнительное обследование для исключения этих состояний.

Диагностика капиллярных мальформаций

Диагностика капиллярных мальформаций обычно не вызывает затруднений и основывается на визуальном осмотре ребёнка врачом-дерматологом или детским хирургом. Винные пятна имеют характерный внешний вид, который позволяет отличить их от других кожных образований. При рождении пятно чаще всего имеет розоватый или светло-красный оттенок, который может темнеть с возрастом.

Дополнительные лабораторные или инструментальные исследования требуются лишь в случаях, когда имеются подозрения на сопутствующие синдромы. Например, при расположении капиллярной мальформации на лице, особенно в области лба и верхнего века, может быть рекомендовано неврологическое обследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Это позволяет исключить синдром Штурге — Вебера, при котором поражение сосудов может затрагивать головной мозг и глаза. В большинстве же случаев для постановки диагноза достаточно тщательного клинического осмотра.

Современные методы лечения винных пятен

Капиллярные мальформации, или винные пятна, не исчезают самостоятельно и требуют активного лечения для достижения эстетического и, в некоторых случаях, функционального улучшения. «Золотым стандартом» в лечении винных пятен признана лазерная терапия. Наиболее эффективным методом является использование импульсного лазера на красителях (ИЛК), который позволяет избирательно воздействовать на расширенные капилляры, не повреждая окружающие ткани.

Механизм действия импульсного лазера на красителях основан на принципе селективного фототермолиза. Лазерный луч проникает в кожу и поглощается гемоглобином, содержащимся в красных кровяных клетках капилляров. Это приводит к нагреванию и коагуляции (запаиванию) патологически расширенных сосудов, в то время как окружающая кожа остаётся интактной. С течением времени запаянные сосуды рассасываются, и винное пятно становится светлее.

В некоторых случаях, при более глубоком расположении или утолщении мальформации, могут применяться и другие типы лазеров, например, неодимовый (Nd:YAG) или калий-титанил-фосфатный (KTP) лазер, часто в комбинации с ИЛК. Важно подчеркнуть, что лечение должен проводить опытный специалист по лазерной хирургии, обладающий глубокими знаниями в области сосудистых аномалий и опытом работы с детьми. Другие методы, такие как хирургическое иссечение, применяются крайне редко и только для очень небольших, локализованных винных пятен или при наличии серьёзных утолщений.

Как проходит лазерное лечение капиллярных мальформаций: подготовка и особенности

Лазерное лечение капиллярных мальформаций требует серии процедур, поскольку за один сеанс невозможно воздействовать на все расширенные капилляры. Количество сеансов и интервалы между ними определяются индивидуально, исходя из размера и расположения винного пятна, его цвета и реакции кожи ребёнка на предыдущие процедуры. Обычно требуется от 5 до 15 и более сеансов с интервалом в 4–8 недель.

Перед процедурой важно защитить кожу ребёнка от солнечного воздействия, поскольку загар может повысить риск побочных эффектов. Непосредственно перед лазерным воздействием кожа очищается. Многие родители беспокоятся о возможных болевых ощущениях у ребёнка во время сеанса. Современное лазерное оборудование оснащено системами охлаждения кожи, что значительно снижает дискомфорт. Для маленьких детей или при обширных поражениях может применяться местная анестезия в виде обезболивающего крема, а в некоторых случаях, особенно у младенцев, может быть рекомендована общая анестезия. Сам процесс воздействия лазером занимает всего несколько минут.

После процедуры на коже в области воздействия наблюдается покраснение и небольшой отёк, которые обычно проходят в течение нескольких дней. Иногда могут появиться небольшие корочки или синяки. Важно соблюдать рекомендации врача по уходу за обработанной кожей: избегать прямых солнечных лучей, использовать солнцезащитный крем, увлажняющие и заживляющие средства. Тщательный послепроцедурный уход способствует быстрому восстановлению кожи и минимизации рисков.

Когда начинать терапию винных пятен: оптимальный возраст для коррекции капиллярных мальформаций

Оптимальный возраст для начала лечения винных пятен — это младенческий период, желательно в первые месяцы жизни. Чем раньше начата терапия капиллярных мальформаций, тем более высоких результатов можно достичь. Есть несколько причин для раннего вмешательства:

1. Кожа младенцев тоньше, что позволяет лазерному лучу более эффективно проникать к патологическим сосудам.
2. Капилляры у маленьких детей не так глубоко расположены и имеют меньший диаметр, что улучшает отклик на лазерную терапию.
3. Эмоциональное и психологическое благополучие. Раннее лечение помогает предотвратить развитие комплексов и психологического дискомфорта у ребёнка в будущем, связанных с наличием винного пятна.

Несмотря на преимущества раннего старта, лечение может быть начато в любом возрасте. Однако у подростков и взрослых пациентов может потребоваться большее количество сеансов, и вероятность полного осветления пятна может быть ниже из-за более толстой кожи и уплотнения сосудистой сетки.

Ожидания от лечения и долгосрочный прогноз капиллярных мальформаций

Реалистичные ожидания от лечения капиллярных мальформаций очень важны. Лазерная терапия, особенно импульсным лазером на красителях, позволяет значительно осветлить винные пятна у большинства пациентов, делая их практически незаметными. Однако полное удаление пятна, когда кожа приобретает совершенно нормальный оттенок, достигается не всегда. Цель лечения — максимально осветлить пятно и улучшить его эстетический вид.

Долгосрочный прогноз обычно благоприятный. Большинство пациентов отмечают существенное улучшение после курса процедур. Однако важно понимать, что результат может варьироваться и зависит от нескольких факторов, включая размер и расположение пятна, его изначальный цвет, возраст ребёнка, тип кожи и индивидуальную реакцию на лечение. Иногда, особенно после завершения основного курса, могут потребоваться поддерживающие сеансы раз в несколько лет, чтобы предотвратить возможное повторное потемнение пятна.

В очень редких случаях могут возникать побочные эффекты, такие как временное или стойкое изменение пигментации (осветление или потемнение кожи) или, крайне редко, рубцевание. Эти риски минимизируются при проведении лечения опытным специалистом и строгом соблюдении всех рекомендаций. Помимо физического лечения, важна и психологическая поддержка ребёнка и его семьи, особенно если винное пятно остаётся заметным. Обсуждение всех вопросов и опасений с лечащим врачом поможет сформировать адекватные ожидания и эффективно пройти весь курс терапии.

Отличия капиллярных мальформаций от младенческих гемангиом

Часто капиллярные мальформации путают с младенческими гемангиомами, так как оба состояния являются сосудистыми образованиями и проявляются в детском возрасте. Однако это разные типы сосудистых аномалий, требующие различных подходов к диагностике и лечению. Понимание ключевых различий поможет правильно ориентироваться в ситуации:

Эти различия определяют тактику ведения пациента и прогноз заболевания. Поэтому крайне важно своевременно обратиться к специалисту для точной диагностики и выбора адекватной стратегии лечения.

Список литературы

1. Kliegman, R. M., St. Geme, J. W., Blum, N. J., Shah, S. S., Tasker, R. C., Wilson, K. M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Elsevier, 2020.
2. Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., Cerroni, L. Dermatology. 4th ed. Elsevier, 2018.
3. Детская хирургия: Национальное руководство / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
4. Кожные и венерические болезни: Учебник / Под ред. В. В. Иванова. — М.: Медицина, 2007.