Внезапное головокружение у малыша: доброкачественное пароксизмальное

Внезапное головокружение у малыша, когда он вдруг замирает, теряет равновесие и испуганно цепляется за вас, — одна из самых тревожных ситуаций для любого родителя. В голове мгновенно проносятся десятки пугающих диагнозов. Однако в большинстве случаев причиной такого состояния является доброкачественное пароксизмальное головокружение (ДПГ) — состояние, которое не угрожает жизни и здоровью ребенка и проходит с возрастом. Понимание его природы, симптомов и отличий от опасных заболеваний поможет вам сохранять спокойствие и действовать правильно.

Что такое доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей

Доброкачественное пароксизмальное головокружение — это функциональное расстройство, которое проявляется в виде коротких, повторяющихся приступов головокружения у детей раннего возраста, как правило, от 1 до 4 лет. Давайте разберем сам термин, чтобы понять суть этого состояния:

• Доброкачественное — означает, что оно не связано с серьезными повреждениями головного мозга (например, опухолью или воспалением), не прогрессирует и не представляет угрозы для жизни ребенка.
• Пароксизмальное — указывает на то, что симптомы возникают внезапно, в виде приступов (пароксизмов), которые также внезапно и заканчиваются. Вне приступов ребенок чувствует себя абсолютно нормально.
• Головокружение — это основной симптом. У маленьких детей, которые еще не могут описать свои ощущения, оно проявляется нарушением равновесия и координации.

Специалисты часто рассматривают ДПГ как один из предшественников или эквивалентов мигрени в детском возрасте. Нередко у детей с такими приступами в семейном анамнезе есть родственники, страдающие мигренью. Это состояние связано с временным нарушением работы вестибулярного аппарата — системы, отвечающей за наше равновесие и ориентацию в пространстве.

Как распознать приступ ДПГ: ключевые симптомы

Приступ доброкачественного пароксизмального головокружения имеет очень характерную картину. Важно знать его ключевые проявления, чтобы отличить их от других состояний. Обычно приступ длится от нескольких секунд до нескольких минут и проходит самостоятельно.

Во время приступа родители могут наблюдать следующие симптомы:

• Внезапная остановка деятельности. Ребенок резко прекращает играть, замирает и выглядит растерянным или сильно напуганным.
• Потеря равновесия. Малыш может пошатнуться, упасть или начать цепляться за мебель и взрослых, чтобы не упасть. Он не может стоять или ходить ровно.
• Сохранение сознания. Это ключевой момент. Ребенок не теряет сознание, он находится в контакте, его взгляд сфокусирован, хотя и испуган.
• Вегетативные проявления. Кожа может стать бледной, может выступить холодный пот. Иногда приступ сопровождается тошнотой или даже рвотой.
• Нистагм. В некоторых случаях можно заметить нистагм — непроизвольные быстрые движения глазных яблок из стороны в сторону или вверх-вниз.
• Быстрое восстановление. Сразу после окончания приступа ребенок быстро возвращается к своему обычному состоянию, как будто ничего не произошло. Он снова начинает играть и вести себя активно.

Между приступами ребенок абсолютно здоров: у него нет нарушений координации, слабости или каких-либо других неврологических симптомов. Частота приступов может варьироваться от нескольких раз в день до одного раза в несколько месяцев.

Причины возникновения доброкачественного пароксизмального головокружения

На сегодняшний день точная причина возникновения доброкачественного пароксизмального головокружения (ДПГ) до конца не установлена. Однако существует несколько основных теорий, которые объясняют механизм развития этого состояния. Основная гипотеза связывает ДПГ с незрелостью центральной и периферической нервной системы, в частности отделов, отвечающих за работу вестибулярного аппарата.

Считается, что ДПГ является одним из так называемых «эквивалентов мигрени». Это означает, что в основе приступа лежат те же нейрохимические процессы, что и при мигренозной головной боли, но проявляются они не болью, а головокружением. Эта теория подкрепляется тем, что у многих детей с ДПГ в будущем развиваются классические мигрени, а в их семьях часто встречаются случаи мигрени у близких родственников. Приступ может быть спровоцирован резкой сменой положения тела, усталостью, стрессом или некоторыми зрительными стимулами, но чаще всего он возникает без видимой причины.

Что отличает ДПГ от других опасных состояний

Главный страх родителей — пропустить серьезное заболевание, например эпилепсию или опухоль головного мозга. Однако у доброкачественного пароксизмального головокружения есть четкие отличительные признаки. Понимание этих различий помогает снизить тревогу и правильно оценить ситуацию до визита к врачу.

Для вашего удобства основные различия представлены в таблице:

Несмотря на эти различия, постановка точного диагноза — задача исключительно врача-невролога. Самостоятельная диагностика недопустима.

План действий для родителей: что делать во время и после приступа

Правильная реакция родителей во время приступа и грамотные действия после него — ключ к безопасности ребенка и успешной диагностике. Важно сохранять спокойствие, так как ваша паника может еще больше напугать малыша.

Во время приступа:

• Сохраняйте спокойствие. Ваше самообладание передастся ребенку и поможет ему почувствовать себя в безопасности.
• Обеспечьте безопасность. Аккуратно усадите или уложите ребенка на ровную поверхность, чтобы он не упал и не ударился. Уберите от него острые и твердые предметы.
• Не трясите ребенка. Не пытайтесь привести его в чувство, так как он находится в сознании. Просто будьте рядом, говорите с ним спокойным, ласковым голосом.
• Зафиксируйте время и симптомы. Постарайтесь запомнить или записать, когда начался приступ, как долго он длился и что именно происходило с ребенком (бледность, потливость, движения глаз). Если есть возможность, снимите приступ на видео — это будет очень ценной информацией для врача.

После приступа:

• Обратитесь к врачу. Даже если это был единичный эпизод, необходимо проконсультироваться с педиатром, который, скорее всего, направит вас к детскому неврологу.
• Ведите дневник приступов. Подробно записывайте дату, время, продолжительность каждого эпизода, а также обстоятельства, которые ему предшествовали (усталость, болезнь, стресс). Описывайте все симптомы, которые вы заметили. Этот дневник поможет врачу увидеть полную картину и поставить верный диагноз.
• Не занимайтесь самолечением. Не давайте ребенку никаких лекарств без назначения специалиста.

Прогноз и дальнейшее развитие при ДПГ

Прогноз при доброкачественном пароксизмальном головокружении очень благоприятный. Как следует из названия, это состояние абсолютно доброкачественное и не несет угрозы для развития и интеллекта ребенка. Самое важное, что нужно знать родителям, — приступы проходят самостоятельно по мере созревания нервной системы.

Обычно приступы ДПГ полностью прекращаются к 5–8 годам. В некоторых случаях по мере взросления они могут трансформироваться в другие формы мигренозных эквивалентов (например, циклические рвоты или абдоминальные мигрени), а в дальнейшем — в классическую мигрень с головной болью. Однако даже в этом случае состояние поддается контролю и не мешает вести полноценную жизнь. Специального лечения само доброкачественное пароксизмальное головокружение чаще всего не требует. Основная задача — это точная диагностика для исключения других, более серьезных заболеваний и создание для ребенка спокойной, предсказуемой обстановки.

Список литературы

1. Международная классификация головных болей, 3-е издание // Cephalalgia. — 2018. — Т. 38(1). — С. 1–211.
2. Гузева В.И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М.: ООО «МК», 2021. — 448 с.
3. Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е. Клинические проявления и диагностика доброкачественного пароксизмального головокружения у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2012. — № 112(1). — С. 25–29.
4. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21-е изд. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 4128 с.
5. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Холин А.А. Эпилептические энцефалопатии и схожие синдромы у детей. — М.: АртСервис ЛТД, 2011. — 680 с.