Отличия мигрени с аурой и без ауры у детей: особенности диагностики

Понимание отличий мигрени с аурой и без ауры у детей является ключевым шагом для правильной диагностики и помощи ребенку. Мигрень — это не просто сильная головная боль, а первичное неврологическое заболевание, которое у детей может проявляться совсем не так, как у взрослых. Когда ребенок жалуется на необычные ощущения, а затем на мучительную боль, родители часто испытывают растерянность и страх. Четкое знание симптомов двух основных типов мигрени помогает вовремя обратиться к врачу, предоставить ему точную информацию и начать верный путь к облегчению состояния ребенка.

Что такое мигрень и почему у детей она проявляется иначе

Мигрень представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами интенсивной головной боли. Вопреки распространенному мнению, это не результат усталости или капризов. В основе мигрени лежат сложные нейробиологические процессы в головном мозге, связанные с изменением активности нервных клеток и тонуса сосудов. У детей клиническая картина мигрени имеет свои особенности, которые важно учитывать.

В отличие от взрослых, у которых боль чаще всего односторонняя и локализуется в лобно-височной области, у детей она может быть двусторонней и ощущаться в области лба. Сами приступы часто короче — могут длиться от 1 до 72 часов, тогда как у взрослых — до 3 суток. Кроме того, у детей на первый план нередко выходят неголовные симптомы: сильная тошнота, многократная рвота, боли в животе (абдоминальная мигрень), светобоязнь (фотофобия) и звукобоязнь (фонофобия). Ребенок может стать вялым, сонливым, бледным и искать уединения в темной, тихой комнате.

Мигрень без ауры: когда боль приходит без предупреждения

Мигрень без ауры, также известная как простая или обычная мигрень, является наиболее распространенной формой заболевания у детей и подростков. Ее главная особенность — отсутствие специфических неврологических симптомов (ауры) перед началом или во время фазы головной боли. Приступ начинается непосредственно с болевого синдрома, что может застать врасплох и ребенка, и родителей.

Симптомы мигрени без ауры включают:

• Головная боль: обычно пульсирующего характера, от умеренной до очень сильной интенсивности. Усиливается при обычной физической активности, например при ходьбе или подъеме по лестнице.
• Сопутствующие симптомы: практически всегда приступ сопровождается тошнотой и/или рвотой. Характерны повышенная чувствительность к свету (фотофобия) и звукам (фонофобия).
• Поведение ребенка: во время приступа ребенок инстинктивно ищет возможность прилечь в темном и тихом месте, избегает игр и общения. После сна состояние часто улучшается.

Поскольку маленьким детям не всегда удается точно описать свои ощущения, родителям стоит обращать внимание на косвенные признаки: плач, отказ от еды, желание спать, закрывание глаз руками от света или ушей от шума.

Мигрень с аурой: неврологические предвестники приступа

Мигрень с аурой, или классическая мигрень, встречается реже. Ее отличительная черта — появление преходящих неврологических нарушений, которые возникают непосредственно перед фазой головной боли или в самом ее начале. Эти симптомы называются аурой. Для многих родителей это пугающий опыт, так как проявления ауры могут напоминать признаки более серьезных состояний. Важно понимать, что аура является полностью обратимой и временной.

Причиной ауры считают феномен, называемый «корковая распространяющаяся депрессия», — это медленно движущаяся волна пониженной активности нервных клеток, которая прокатывается по коре головного мозга. В зависимости от того, какую зону мозга затрагивает эта волна, возникают те или иные симптомы ауры.

Наиболее частые виды ауры у детей:

• Зрительная аура: самый распространенный тип. Ребенок может жаловаться на появление мерцающих зигзагов, вспышек света, ярких пятен или, наоборот, на выпадение части поля зрения (слепое пятно). Иногда предметы кажутся искаженными по размеру или форме.
• Сенсорная (чувствительная) аура: проявляется в виде ощущения покалывания или онемения, которое обычно начинается в пальцах одной руки, постепенно распространяется на предплечье, а затем может затронуть половину лица и язык.
• Речевая (афазическая) аура: ребенку становится трудно подбирать слова, строить фразы или понимать обращенную к нему речь.

Симптомы ауры обычно развиваются постепенно в течение 5–20 минут и длятся не более 60 минут. После их завершения, как правило, начинается типичная мигренозная головная боль.

Ключевые отличия: сравнительная таблица для родителей

Чтобы систематизировать информацию и помочь вам лучше ориентироваться в симптомах, ниже представлена сравнительная таблица двух основных типов мигрени у детей.

Диагностический процесс: как врач ставит диагноз

Диагноз мигрени, как с аурой, так и без нее, ставится в первую очередь на основании клинической картины, то есть жалоб, подробного описания приступов и данных неврологического осмотра. Не существует анализа крови или специального снимка, который мог бы «показать» мигрень. Поэтому активное участие родителей в диагностическом процессе имеет огромное значение.

Основные этапы диагностики:

1. Сбор анамнеза. Врач (детский невролог) подробно расспросит вас и ребенка о характере головных болей: как часто они бывают, как долго длятся, где именно болит голова, какой характер у боли (пульсирующая, давящая), что ее провоцирует и что облегчает. Очень важна информация о семейной истории, так как мигрень часто имеет наследственную предрасположенность.
2. Неврологический осмотр. Специалист проведет полное обследование для оценки функций нервной системы. Это необходимо, чтобы исключить другие заболевания, которые могут вызывать похожие симптомы. В межприступный период при мигрени неврологический статус ребенка, как правило, в норме.
3. Ведение дневника головной боли. Это один из самых важных диагностических инструментов. Врач попросит вас в течение нескольких недель или месяцев вести специальный дневник, где нужно отмечать все эпизоды головной боли. Фиксация частоты, длительности, интенсивности боли, сопутствующих симптомов и возможных провоцирующих факторов (триггеров) помогает врачу увидеть полную картину и поставить точный диагноз.

Когда нужны дополнительные обследования: «красные флаги» в диагностике

Главный страх многих родителей — пропустить за головной болью более серьезное заболевание, например, опухоль мозга. Важно знать, что врач всегда оценивает наличие так называемых «красных флагов» — настораживающих симптомов, которые требуют проведения дополнительных исследований (например, МРТ или КТ головного мозга).

К таким «красным флагам» относятся:

• Впервые возникшая и очень сильная («громоподобная») головная боль.
• Резкое изменение характера или частоты привычных головных болей.
• Головная боль, которая постоянно будит ребенка по ночам.
• Утренняя головная боль, сопровождающаяся рвотой.
• Наличие стойких неврологических симптомов между приступами (слабость в конечностях, нарушение координации, зрения).
• Изменение поведения, личности или снижение успеваемости в школе.
• Появление головных болей у ребенка младше 5–6 лет.

Если ни одного из этих признаков нет, а клиническая картина соответствует критериям мигрени (с аурой или без), инструментальные обследования чаще всего не требуются. Их основная цель — не подтвердить мигрень, а исключить другие, более опасные причины головной боли.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Мигрень» / Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. — 2021.
2. Гузева В. И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 640 с.
3. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. — 2018. — Vol. 38, № 1. — P. 1–211.
4. Рачин А. П., Азимова Ю. Э., Табеева Г. Р. Мигрень у детей // Российский журнал детской неврологии. — 2014. — Т. 9, № 2. — С. 45–52.
5. Nelson Textbook of Pediatrics / R. M. Kliegman, J. St. Geme III. — 21st ed. — Elsevier, 2019. — 4112 p.