Предотвратить хроническую мигрень у ребенка: критерии и тактика лечения

Предотвратить хроническую мигрень (ХМ) у ребенка — это выполнимая задача, которая требует совместных усилий родителей, ребенка и врача. Когда приступы головной боли становятся слишком частыми, это не только снижает качество жизни, но и сигнализирует о риске перехода заболевания в хроническую форму. Этот процесс, называемый хронификацией, не происходит внезапно. Понимание его критериев, факторов риска и своевременное применение правильной тактики лечения позволяет взять ситуацию под контроль и вернуть ребенку радость активной жизни без боли. Главная цель — разорвать порочный круг частых приступов и не допустить, чтобы мигрень стала ежедневной проблемой.

Что такое хроническая мигрень и почему она возникает у детей

Хроническая мигрень — это не просто частые головные боли. Это отдельный диагноз со строгими критериями. Диагноз ХМ устанавливается, когда головная боль у ребенка или подростка возникает 15 и более дней в месяц на протяжении более трех месяцев подряд, при этом как минимум 8 из этих дней боль имеет характеристики мигрени (односторонняя, пульсирующая, сильная, усиливается при нагрузке, сопровождается тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью).

Почему эпизодическая мигрень становится хронической? Основная причина кроется в процессе, называемом центральной сенситизацией. Простыми словами, нервная система становится сверхчувствительной. Из-за частых приступов болевые центры в головном мозге перевозбуждаются и начинают реагировать даже на самые слабые стимулы, которые раньше не вызывали боли. Мозг как бы «привыкает» к состоянию боли, и для запуска приступа требуется все меньше усилий. Этот процесс превращает отдельные эпизоды в постоянный фон головной боли, значительно усложняя лечение.

Факторы риска: когда стоит проявить особую настороженность

Переход мигрени в хроническую форму происходит не у всех детей. Однако существуют определенные факторы, которые значительно повышают этот риск. Важно знать их, чтобы вовремя принять меры. Вот основные факторы, на которые следует обратить внимание:

• Высокая частота приступов. Если у ребенка случается более 4–5 приступов мигрени в месяц, это является серьезным сигналом к действию.
• Избыточное применение обезболивающих. Попытка купировать каждый приступ анальгетиками (особенно более 10–15 раз в месяц) может привести к развитию лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли, которая является главным союзником хронической мигрени.
• Неэффективное лечение приступов. Если препараты для снятия боли помогают плохо, не полностью или боль быстро возвращается, это истощает нервную систему и способствует хронификации.
• Сопутствующие заболевания. Депрессия, тревожные расстройства, нарушения сна (например, бессонница или апноэ) значительно увеличивают риск развития ХМ.
• Ожирение. Избыточный вес является доказанным фактором риска хронификации мигрени.
• Сильный стресс. Постоянное психоэмоциональное напряжение в школе или дома может быть пусковым механизмом для учащения приступов.

Ключевая роль дневника головной боли в предотвращении хронификации

Ведение дневника головной боли — это не формальность, а самый важный диагностический и профилактический инструмент. Он позволяет объективно оценить ситуацию и принять верные решения. Регулярное заполнение дневника помогает решить сразу несколько задач:

• Отследить истинную частоту приступов. Память может подводить, и только записи покажут реальную картину — 4 у ребенка приступа в месяц или уже 10.
• Выявить провоцирующие факторы (триггеры). Дневник помогает установить связь между приступами и определенными событиями: недостатком сна, конкретными продуктами, физической нагрузкой или стрессом.
• Оценить эффективность лечения. Записи о том, какой препарат и в какой дозе был принят и насколько быстро он помог, дают врачу бесценную информацию для коррекции терапии.
• Увидеть ранние признаки хронификации. Именно дневник первым покажет тревожную тенденцию к увеличению числа «болевых» дней в месяце.

Дневник может быть бумажным или в виде приложения на смартфоне. Главное — заполнять его регулярно, отмечая дату, время начала и окончания приступа, его интенсивность, характер боли и сопутствующие симптомы, а также принятые лекарства.

Стратегия лечения: комплексный подход к профилактике ХМ

Чтобы не допустить развития хронической мигрени, необходим комплексный подход, который включает как изменение образа жизни, так и, при необходимости, медикаментозную терапию. Цель — не просто снимать боль, а уменьшить частоту, продолжительность и интенсивность приступов.

Немедикаментозные методы профилактики

Это основа основ в предотвращении хронификации. Эти методы безопасны и должны стать неотъемлемой частью жизни ребенка с мигренью. К ним относятся:

• Режим дня. Строгое соблюдение времени отхода ко сну и пробуждения, даже в выходные. Полноценный ночной сон (8–10 часов в зависимости от возраста) — ключевой фактор стабильности нервной системы.
• Регулярное питание. Пропуски приемов пищи, особенно завтрака, могут провоцировать приступы. Важно обеспечить ребенку 3 основных приема пищи и 1–2 перекуса в течение дня.
• Достаточная гидратация. Обезвоживание — частый триггер мигрени. Ребенок должен пить достаточное количество чистой воды в течение дня.
• Регулярная физическая активность. Умеренные аэробные нагрузки (плавание, езда на велосипеде, прогулки) 3–4 раза в неделю улучшают кровообращение и снижают уровень стресса.
• Управление стрессом. Обучение техникам релаксации, дыхательным упражнениям. В некоторых случаях очень эффективна работа с психологом и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая помогает изменить реакцию на стресс и боль.

Медикаментозная профилактическая терапия

Если немедикаментозные методы не дают достаточного эффекта и частота приступов остается высокой, врач может назначить профилактическое лечение. Это препараты, которые принимаются ежедневно, курсом, независимо от того, есть головная боль или нет. Их задача — стабилизировать нервную систему и сделать ее менее восприимчивой к триггерам.

Перед началом медикаментозной терапии важно понимать ее цели. Ниже приведена таблица, объясняющая основные задачи такого лечения.

Выбор препарата для профилактики — задача исключительно врача-невролога. Он подбирается индивидуально, с учетом возраста ребенка, сопутствующих заболеваний и профиля побочных эффектов. Курс лечения обычно длительный, от нескольких месяцев до года.

Опасность самолечения: абузусная головная боль

Одной из главных ловушек на пути к хронической мигрени является лекарственно-индуцированная (или абузусная) головная боль. Она возникает из-за слишком частого приема обезболивающих препаратов. Формируется порочный круг: частые приступы мигрени заставляют ребенка чаще принимать анальгетики, а избыток анальгетиков, в свою очередь, провоцирует еще более частые, почти ежедневные головные боли. Эта боль отличается от мигренозной: она обычно тупая, давящая, присутствует с самого утра и усиливается к вечеру.

Критически важно контролировать количество принимаемых обезболивающих. Прием простых анальгетиков (парацетамол, ибупрофен) не должен превышать 15 дней в месяц, а специфических противомигренозных препаратов (триптанов) — 10 дней в месяц. Если ребенок приближается к этому порогу, необходимо срочно обратиться к врачу для назначения профилактической терапии, а не увеличивать дозу обезболивающих.

Взаимодействие с врачом и школой: как создать систему поддержки

Предотвращение хронической мигрени — командная работа. Очень важен открытый диалог с лечащим врачом. Не скрывайте информацию о частоте приступов, количестве принимаемых лекарств и эмоциональном состоянии ребенка. Чем полнее будет картина, тем точнее врач сможет подобрать тактику.

Не менее важна и поддержка в школе. Стоит поговорить с классным руководителем и школьным медицинским работником. Объясните им, что такое мигрень, что это не просто «отговорка», а неврологическое заболевание. Договоритесь о плане действий во время приступа: где ребенок может отдохнуть в тишине, когда ему можно дать назначенное врачом лекарство. Снижение учебного стресса и создание поддерживающей среды в школе — важный вклад в общую стратегию профилактики хронической мигрени.

Список литературы

1. Осипова В.В., Табеева Г.Р., Трифонова Е.А. и др. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2017. — № 117 (Приложение 1). — С. 2–28.
2. Гузева В.И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 528 с.
3. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. — 2018. — Vol. 38 (1). — P. 1–211.
4. Oskoui M., Pringsheim T., Holler-Managan Y. et al. Practice guideline update summary: Acute treatment of migraine in children and adolescents: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society // Neurology. — 2019. — Vol. 93 (11). — P. 487–499.
5. Abu-Arafeh I., Razak S., Sivaraman B., Graham C. Prevalence of headache and migraine in children and adolescents: a systematic review of population-based studies // Developmental Medicine & Child Neurology. — 2010. — Vol. 52 (12). — P. 1088–1097.