Поставить точный диагноз мигрени ребенку: как проходит прием невролога

Поставить точный диагноз мигрени ребенку — это ключевая задача, которая стоит перед детским неврологом и родителями, столкнувшимися с жалобами на сильную головную боль. Визит к врачу вызывает много тревог, но понимание того, как он проходит, помогает снизить беспокойство и сделать консультацию максимально продуктивной. Диагностика мигрени у детей — это в первую очередь тщательный, структурированный процесс, основанный на анализе жалоб и детальном осмотре, а не на сложных аппаратных исследованиях, которые назначаются лишь в редких случаях.

Подготовка к визиту: что важно сделать родителям

Качественная подготовка к приему — это половина успеха в диагностике. Врачу необходима максимально полная информация, и чем точнее она будет, тем быстрее удастся установить верный диагноз. Основная задача родителей на этом этапе — собрать и систематизировать данные о головных болях ребенка.

Самый ценный инструмент для этого — «дневник головной боли». Его ведение помогает объективно оценить ситуацию, выявить закономерности и возможные провоцирующие факторы. Начинать вести дневник стоит сразу, как только вы заметили повторяющиеся приступы, не дожидаясь записи к врачу. Это простое действие превращает разрозненные воспоминания в ценные диагностические данные.

В дневнике рекомендуется фиксировать следующую информацию о каждом приступе:

Помимо дневника, стоит заранее подготовить информацию о перенесенных ребенком заболеваниях, травмах головы, а также вспомнить, страдает ли кто-то из близких родственников (родители, бабушки, дедушки) мигренью. Эта наследственная предрасположенность является важным диагностическим маркером.

Сбор анамнеза: ключевой этап диагностики мигрени

Основная часть приема у невролога посвящена подробному опросу ребенка (если он достаточно взрослый, чтобы описывать свои ощущения) и родителей. Этот процесс называется сбором анамнеза. Врач задает множество уточняющих вопросов, чтобы составить полную клиническую картину. Не стоит удивляться их детальности — каждая мелочь имеет значение.

Вот основные группы вопросов, которые задаст специалист:

• О характеристиках боли. Врач подробно расспросит о том, как именно болит голова, используя данные из вашего дневника и уточняя их. Например: «Боль пульсирует, как будто стучит в висках, или давит, как обруч?».
• О сопутствующих явлениях. Вопросы о тошноте, рвоте, реакции на свет и звук помогают отличить мигрень от других видов головной боли. Для детей младшего возраста характерно желание уйти в темную, тихую комнату во время приступа — это важный признак.
• Об ауре. Если ребенок описывает зрительные феномены (мелькание «мушек», цветные пятна, зигзагообразные линии) или чувствительные нарушения (онемение пальцев, части лица), которые появляются незадолго до начала боли, это может указывать на мигрень с аурой. Аура — это комплекс временных неврологических симптомов, предшествующих приступу.
• О влиянии на повседневную жизнь. Невролог обязательно спросит, мешает ли головная боль ребенку учиться, играть, заниматься спортом. Необходимость прекратить обычную деятельность во время приступа — характерный признак мигрени.
• О семейной истории. Вопрос «Бывают ли у кого-то в семье сильные головные боли?» является одним из ключевых, так как мигрень часто имеет наследственный характер.

Именно на основании ответов на эти вопросы, сопоставленных с международными диагностическими критериями, врач в большинстве случаев и ставит диагноз. Важно отвечать максимально честно и полно.

Неврологический осмотр: поиск «красных флагов»

После подробного разговора врач проведет стандартный неврологический осмотр. Его главная цель — не подтвердить мигрень, а исключить другие, более серьезные заболевания, которые могут маскироваться под головную боль. Эти настораживающие симптомы называют «красными флагами».

Осмотр абсолютно безболезненный и часто проходит в игровой форме, особенно с маленькими детьми. Врач оценивает:

• Рефлексы. С помощью специального молоточка проверяются коленные, локтевые и другие рефлексы. Их симметричность и живость говорят о нормальной работе нервной системы.
• Мышечную силу и тонус. Ребенка могут попросить сжать пальцы врача, поднять руки или ноги, сопротивляясь давлению.
• Координацию и равновесие. Пробы на координацию включают ходьбу по прямой линии, позу Ромберга (стоя со сдвинутыми ногами и закрытыми глазами) и пальценосовую пробу (попасть пальцем в кончик носа).
• Чувствительность. Легкими прикосновениями врач проверяет, одинаково ли ребенок ощущает их на симметричных участках тела.
• Функцию черепных нервов. Врач попросит ребенка показать зубы, нахмуриться, проследить глазами за предметом, проверит зрачки и осмотрит глазное дно с помощью офтальмоскопа.

Если в ходе неврологического осмотра не выявляется никаких отклонений (так называемый «интактный неврологический статус»), это является весомым аргументом в пользу диагноза «мигрень», который считается первичной головной болью, то есть не связанной с другим заболеванием.

Когда нужны дополнительные исследования

Многих родителей беспокоит вопрос о необходимости проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) или электроэнцефалографии (ЭЭГ). Важно понимать: при типичной картине мигрени и отсутствии отклонений при неврологическом осмотре эти исследования не требуются. Мигрень — это клинический диагноз, который ставится на основе жалоб и анамнеза, а не по результатам сканирования мозга.

Назначение дополнительных обследований оправдано только при наличии тех самых «красных флагов». К ним относятся:

• Недавнее появление очень сильной, «громоподобной» головной боли.
• Изменение характера или частоты головных болей в худшую сторону.
• Головная боль, которая будит ребенка по ночам.
• Появление очаговой неврологической симптоматики (слабость в конечности, асимметрия лица, нарушение речи) во время осмотра.
• Головная боль, усиливающаяся при кашле, чихании или физическом напряжении.
• Изменения на глазном дне, выявленные при осмотре.
• Возраст ребенка до 6 лет.

Только при наличии одного или нескольких из этих признаков врач может порекомендовать нейровизуализацию (МРТ или КТ) для исключения структурных патологий головного мозга. В остальных случаях это будет излишней диагностической процедурой.

Формулировка диагноза и дальнейшие шаги

Собрав воедино данные из дневника головной боли, результаты подробного опроса и данные неврологического осмотра, врач сопоставляет их с критериями Международной классификации головной боли. Если клиническая картина соответствует этим критериям, а «красные флаги» отсутствуют, ставится диагноз «мигрень» (с аурой или без ауры).

После постановки диагноза прием не заканчивается. Врач объяснит родителям и ребенку суть заболевания: что мигрень — это не просто «сильная головная боль», а хроническое неврологическое заболевание с определенными механизмами развития. Далее специалист даст первые рекомендации по изменению образа жизни, выявлению и избеганию индивидуальных триггеров и, при необходимости, назначит терапию для купирования приступов. Построение долгосрочного плана лечения и наблюдения — это тема для отдельного разговора, но начинается он именно здесь, после постановки точного и обоснованного диагноза.

Список литературы

1. Мигрень (дети). Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Headache. 2018; 58(1): 1-96.
3. Гузева В. И. Неврология детского возраста: Учебник. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 656 с.
4. Osipova V., Tabeeva G. et al. Diagnosis and treatment of migraine in Russia and post-Soviet countries: results of a nationwide survey of neurologists. Headache. 2011; 51(2): 244-256.
5. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Headache disorders. Key facts. 2023.