Добрый день. Описанная вами картина повышенного мышечного тонуса в ногах у ребенка с синдромом Дауна требует внимательной оценки, так как для этого синдрома более характерна мышечная гипотония.
Причины повышенного тонуса в вашем случае могут быть следующие. Компенсаторный гипертонус развивается когда ребенок с изначально слабыми мышцами пытается удержать позу за счет избыточного напряжения. При синдроме Дауна слабость мышц кора заставляет ребенка фиксировать ноги в разогнутом положении для стабилизации. Спастичность после гипоксии во время операций на сердце могла пострадать нервная система, что привело к повышению тонуса по спастическому типу. Сенсорная дезинтеграция, характерная для детей с синдромом Дауна, может проявляться защитным напряжением при пассивных движениях.
Важно дифференцировать истинную спастичность от компенсаторного напряжения. При спастичности тонус нарастает при быстром сгибании, есть клонусы стоп, повышены рефлексы. При компенсаторном напряжении ребенок может расслабить ноги в определенных положениях, нет патологических рефлексов.
Что необходимо сделать немедленно. Консультация детского невролога для оценки неврологического статуса и исключения спастического синдрома. ЭЭГ для исключения судорожной активности. Консультация физического терапевта, специализирующегося на детях с синдромом Дауна.
Методы помощи без массажа. Позиционирование - укладки с валиками под колени для сгибания ног, использование позиционеров. Теплые ванны с температурой 37-38 градусов расслабляют мышцы. Мягкая мобилизация суставов медленные ритмичные покачивания согнутых ног к животу. Вибрация легкая вибрация вдоль бедер может снизить тонус. Метод Бобат-терапии специальные укладки и движения для нормализации тонуса.
Упражнения для развития контроля. В положении на спине медленно поднимайте ноги ребенка к животу с легким покачиванием, добиваясь расслабления. На фитболе положите ребенка животом на мяч, покачивайте, это стимулирует сгибание ног. Используйте игрушки для мотивации сгибания ног, например подвешенные над ногами погремушки.
Почему массаж не назначают после операции на сердце существуют ограничения в течение 3-6 месяцев. Однако мягкие техники работы с тонусом могут быть разрешены кардиологом. Обязательно уточните у кардиолога какие именно воздействия допустимы.
Прогноз при правильной работе большинство детей с синдромом Дауна преодолевают проблемы с тонусом к 12-18 месяцам. Регулярные занятия с физическим терапевтом критически важны для моторного развития.
Обязательно обсудите с врачами возможность начала специализированной реабилитации, адаптированной под кардиологический статус ребенка.
