Транзиторные тики у детей: почему они чаще всего проходят сами

Транзиторные тики у детей — это одна из самых частых причин обращения к детскому неврологу. Внезапное появление у ребенка непроизвольных движений или звуков, таких как моргание, подергивание плечом или покашливание, вызывает у родителей естественную тревогу. Однако в подавляющем большинстве случаев эти явления носят временный, или транзиторный, характер. Понимание природы этого состояния, его доброкачественного течения и правильной тактики поведения помогает родителям сохранять спокойствие и создавать для ребенка благоприятные условия, способствующие самостоятельному исчезновению тиков.

Что такое транзиторное тикозное расстройство и как его распознать

Транзиторное тикозное расстройство (ТТР) — это состояние, характеризующееся наличием одного или нескольких моторных (двигательных) или вокальных (звуковых) тиков, которые возникают многократно в течение дня на протяжении не менее четырех недель, но длятся не более 12 месяцев подряд. Это ключевой критерий, отличающий временные тики от хронических форм. Тики являются непроизвольными, быстрыми, повторяющимися, неритмичными движениями или звуками. Ребенок не делает это специально или «назло».

Для лучшего понимания, какие бывают тики, их принято разделять на несколько групп. Вот основные виды тиков, которые могут наблюдаться при транзиторном расстройстве:

• Простые моторные тики: задействуют одну группу мышц. Примеры: частое моргание, подергивание носом, пожимание плечами, кивки головой, напряжение мышц живота.
• Сложные моторные тики: вовлекают несколько мышечных групп и могут напоминать целенаправленные действия. Примеры: подпрыгивания, прикосновения к предметам, повторение жестов.
• Простые вокальные тики: простые, лишенные смысла звуки. Примеры: покашливание, шмыганье носом, хмыканье, свист, фырканье.
• Сложные вокальные тики: произнесение отдельных слов, слогов или даже коротких фраз, часто вырванных из контекста.

Важная особенность транзиторных тиков — их волнообразное течение. Они могут усиливаться на фоне усталости, стресса, сильных эмоций (как отрицательных, так и положительных) и ослабевать или полностью исчезать во время спокойной, увлекательной деятельности, например, во время игры или чтения.

Главные причины возникновения временных тиков

Появление транзиторных тиков не является признаком серьезного психического заболевания или родительской ошибки в воспитании. В основе этого состояния лежит комплекс факторов, связанных с особенностями развития детской нервной системы. Главная причина — это функциональная незрелость определенных структур головного мозга, в первую очередь базальных ганглиев и лобных долей, которые отвечают за контроль движений и подавление ненужных импульсов.

Можно выделить несколько ключевых факторов, способствующих возникновению временных тиков:

• Генетическая предрасположенность. Наблюдения показывают, что в семьях, где у родственников были тики или обсессивно-компульсивное расстройство, риск их появления у ребенка выше.
• Дисбаланс нейромедиаторов. Считается, что временный сбой в системе дофамина — вещества, передающего сигналы между нервными клетками, — играет значительную роль в механизме развития тиков.
• Психоэмоциональные факторы. Стресс является мощным провокатором. Начало посещения детского сада или школы, конфликт в семье, рождение младшего ребенка, испуг — все это может стать пусковым механизмом.
• Физическое переутомление. Недостаток сна, высокая учебная нагрузка, чрезмерное увлечение гаджетами истощают нервную систему и могут способствовать появлению тикозных расстройств.
• Перенесенные инфекции. Иногда тики дебютируют после некоторых инфекционных заболеваний, например, вызванных стрептококком, что связывают с реакцией иммунной системы.

Механизм саморазрешения: почему транзиторные тики проходят

Способность транзиторных тиков исчезать самостоятельно заложена в самой природе детского организма и его нервной системы. Основной механизм — это естественный процесс созревания головного мозга. По мере роста ребенка укрепляются нейронные связи, улучшается работа регуляторных систем и восстанавливается баланс нейромедиаторов. Лобные доли коры головного мозга, отвечающие за высший контроль и торможение импульсивных действий, становятся более зрелыми и начинают эффективнее подавлять избыточную двигательную активность, исходящую из подкорковых структур.

Этот процесс можно сравнить с настройкой сложного музыкального инструмента. Вначале некоторые «струны» нервной системы могут звучать слишком громко или не в такт, но со временем мозг «настраивает» сам себя, и гармония восстанавливается. Создание спокойной, предсказуемой и доброжелательной обстановки вокруг ребенка значительно помогает этому естественному процессу «самокалибровки». Мозг получает возможность развиваться и созревать без дополнительной стрессовой нагрузки, что и приводит к постепенному угасанию и полному исчезновению тиков.

Как отличить транзиторный тик от более серьезных состояний

Главное опасение родителей связано с риском перехода временных тиков в хроническую форму или в более сложное расстройство, такое как синдром Туретта. Хотя такая вероятность существует, она невелика. Важно знать ключевые отличия, которые помогают оценить ситуацию без излишней паники. Синдром Туретта — это генетически обусловленное расстройство, для диагностики которого необходимо наличие множественных моторных и как минимум одного вокального тика, которые продолжаются более года.

Ниже представлена сравнительная таблица, которая поможет сориентироваться в основных различиях.

Эта таблица носит информационный характер. Точный диагноз может поставить только врач-невролог после очного осмотра и сбора анамнеза.

Роль родителей: как помочь ребенку и не навредить

Правильная реакция родителей — ключевой фактор, который способствует скорейшему исчезновению транзиторных тиков. Самая распространенная ошибка — это фиксация внимания на проблеме. Постоянные замечания, просьбы «перестать» или, тем более, наказания не только не помогают, но и усугубляют ситуацию. Ребенок не контролирует тики, и акцентирование внимания на них лишь повышает его тревожность, что, в свою очередь, усиливает проявления.

Вот основные рекомендации для родителей:

• Игнорируйте тики. Ведите себя так, как будто ничего не происходит. Не обсуждайте проблему при ребенке с другими взрослыми.
• Создайте спокойную атмосферу. Избегайте ссор и конфликтов в семье. Поддерживайте стабильный и предсказуемый распорядок дня.
• Нормализуйте режим сна и бодрствования. Ребенок должен высыпаться. Недостаток сна — мощный провокатор усиления тиков.
• Ограничьте время использования гаджетов. Особенно перед сном. Экраны перевозбуждают нервную систему.
• Обеспечьте достаточную физическую активность. Прогулки на свежем воздухе, плавание, спокойные игры помогают снять нервное напряжение.
• Не перегружайте ребенка. Соотнесите количество кружков и секций с возможностями его нервной системы. Иногда временное снижение нагрузки дает прекрасный результат.
• Оказывайте поддержку. Говорите ребенку, что вы его любите. Ваша уверенность и спокойствие передадутся и ему.

Когда обращение к врачу становится необходимым

Несмотря на то, что транзиторные тики в большинстве случаев являются доброкачественным состоянием, существуют ситуации, когда консультация детского невролога или психолога обязательна. Своевременное обращение к специалисту поможет исключить другие заболевания и получить профессиональные рекомендации.

Вот тревожные признаки, при которых не стоит откладывать визит к врачу:

• Тики сохраняются без изменений или усиливаются на протяжении более года.
• У ребенка одновременно присутствуют множественные двигательные и хотя бы один звуковой тик (подозрение на синдром Туретта).
• Тики причиняют ребенку физическую боль или приводят к самоповреждению.
• Проявления настолько интенсивны, что мешают учебе, общению со сверстниками и приводят к социальной изоляции.
• К тикам присоединяются другие неврологические или поведенческие проблемы: синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), тревожное расстройство, навязчивые мысли или действия (ОКР).
• Тики появились после травмы головы или на фоне приема каких-либо лекарственных препаратов.

Врач проведет осмотр, оценит неврологический статус и поможет разработать индивидуальную тактику ведения, которая может включать психотерапию, методы релаксации или, в редких случаях, медикаментозную поддержку.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Тикозные расстройства у детей». Союз педиатров России, 2016.
2. Заваденко Н.Н. Неврология развития и поведения: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 288 с.
3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013.
4. Leckman J.F., Cohen D.J. Tourette's Syndrome: Tics, Obsessions, Compulsions: Developmental Psychopathology and Clinical Care. New York: John Wiley & Sons, 2005. — 520 p.
5. Зыков В.П. Тики у детей. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 216 с.