Когда нужно показать ребенка с тиками неврологу: тревожные симптомы

Появление у ребенка непроизвольных движений или звуков, известных как тики, вызывает у родителей естественную тревогу. Важно понимать, что в большинстве случаев детские тики носят временный (транзиторный) характер и не являются признаком серьезного заболевания. Однако существуют определенные тревожные симптомы, или «красные флаги», при появлении которых консультация детского невролога становится необходимой для исключения более сложных состояний и своевременного начала терапии, если она потребуется.

Что такое тики и почему они возникают у детей

Тики — это быстрые, повторяющиеся, неритмичные движения (моторные тики) или звуки (вокальные тики), которые возникают непроизвольно. Ребенок может на короткое время подавить их усилием воли, но это вызывает нарастание внутреннего напряжения, которое в итоге все равно «прорывается» наружу. Считается, что в основе тикозных расстройств лежит дисфункция определенных структур головного мозга, отвечающих за контроль движений и импульсов. Часто пусковым механизмом для их появления служат стресс, переутомление, сильные эмоциональные переживания или начало учебы в школе.

Для лучшего понимания тики принято классифицировать. Вот основные их виды:

• Моторные тики: связаны с движениями. Простые моторные тики — это моргание, подергивание плечом, кивки головой, гримасы. Сложные моторные тики — это подпрыгивания, прикосновения к предметам, повторение чужих жестов.
• Вокальные (голосовые) тики: связаны с произнесением звуков. Простые вокальные тики — это покашливание, шмыганье носом, хмыканье, свист. Сложные вокальные тики — это повторение слов или фраз (эхолалия), произнесение ругательств (копролалия).

Тикозные расстройства также делят по длительности: транзиторные (длятся менее года) и хронические (сохраняются более года). Большинство детских тиков являются транзиторными и проходят самостоятельно.

Когда тики — вариант нормы: транзиторные расстройства

Далеко не всегда появление тиков является поводом для паники. Наиболее распространенной формой является транзиторное тикозное расстройство. Оно обычно начинается в возрасте 4–6 лет и характеризуется одним или несколькими простыми моторными тиками, например частым морганием или подергиванием уголка рта. Такие тики могут усиливаться на фоне усталости или волнения и ослабевать во время спокойной, увлекательной деятельности. Ключевая особенность — их временный характер. Они могут исчезнуть через несколько недель или месяцев и больше никогда не вернуться. В таких случаях специальное лечение чаще всего не требуется, а основное внимание уделяется нормализации режима дня ребенка, снижению психоэмоциональных нагрузок и созданию спокойной, поддерживающей обстановки в семье.

Тревожные симптомы: «красные флаги», требующие консультации невролога

Несмотря на то что многие тики безобидны, существует ряд признаков, которые должны насторожить родителей и стать поводом для незамедлительного обращения к детскому неврологу. Эти симптомы могут указывать на более сложную форму тикозного расстройства или на наличие сопутствующих неврологических проблем.

Для вашего удобства мы свели эти симптомы в таблицу, где объяснили, почему каждый из них важен.

Чем тики отличаются от других похожих состояний

Родители часто опасаются, не являются ли непроизвольные движения их ребенка проявлением эпилепсии. Важно уметь различать эти состояния, хотя окончательный диагноз может поставить только врач. Основное отличие заключается в том, что во время тика ребенок находится в полном сознании и может на короткое время подавить движение, тогда как судорожный приступ — это полностью неконтролируемое событие, часто сопровождающееся изменением или потерей сознания.

Вот сравнительная таблица для наглядности:

Как подготовиться к приему у детского невролога

Чтобы визит к врачу был максимально продуктивным, стоит заранее подготовиться. Это поможет специалисту быстрее составить полную картину и определить дальнейшую тактику. Ваша подготовка — ключ к точной диагностике.

Вот список того, что стоит сделать перед консультацией:

• Запишите видео. Снимите проявления тиков на телефон. Тики могут не проявиться в кабинете врача из-за стресса или, наоборот, концентрации внимания. Видеозапись будет самым объективным свидетельством.
• Ведите дневник наблюдений. Отмечайте, когда тики появились, как часто они возникают, что их провоцирует (усталость, просмотр телевизора, волнение), а что помогает уменьшить (сон, спокойные игры).
• Вспомните анамнез. Будьте готовы рассказать о течении беременности и родов, развитии ребенка на первом году жизни, перенесённых заболеваниях (особенно инфекционных, с высокой температурой), травмах головы.
• Уточните семейную историю. Вспомните, были ли у кого-то из близких родственников тики, навязчивые состояния (ОКР) или другие неврологические особенности.
• Составьте список вопросов. Запишите все, что вас волнует, чтобы ничего не забыть во время приема.

Своевременное обращение к специалисту при наличии «красных флагов» помогает развеять тревоги, поставить верный диагноз и, при необходимости, подобрать адекватную терапию, которая улучшит качество жизни вашего ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Тикозные расстройства у детей». Разработчик: Союз педиатров России. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
2. Заваденко Н.Н. Тики и синдром Туретта у детей. – М.: Издательство «Буки Веди», 2018. – 96 с.
3. Петрухин А.С. Детская неврология: учебник в 2 т. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – Т. 2. – 560 с.
4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013.
5. Leckman J.F., Bloch M.H., King R.A., Scahill L. Tourette syndrome and other tic disorders // Dulcan's Textbook of Child and Adolescent Psychiatry. – American Psychiatric Pub, 2015. – P. 455–472.
6. Swain J.E., Scahill L., Lombroso P.J., King R.A., Leckman J.F. Tourette syndrome and tic disorders: a decade of progress // Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. – 2007. – Vol. 46, No. 8. – P. 947–968.